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1、河池市人民医院 儿科,小儿液体疗法,定义,广义： 凡是治疗过程中需要补充液 体、电解质的总称。 狭义： 即通过消化道、静脉补充不同数量、不同成分的液体（有时为限制液体）的方法，达到恢复机体的液体容量、渗透压，酸碱度及各种溶质浓度的正常平衡，保证机体细胞功能正常功能的一种治疗方法。,不同年龄的体液分布（占体重的）,体液量：年龄愈小，体液量越多； 体液的分布：主要为细胞外液和细胞内液，细胞外液特别是组织间液占比率大； 需要量大、交换率高：年龄越小，水的需要量越大（生长发育快、代谢旺盛、不显性失水增多）。 水代谢和体液平衡的调节能力差，易发生水电解质紊乱。,小儿体液的特点,正常人血液中电解质的成分,
2、血浆的电解质成分： Na 135-145 mmol/L K 3.5-5.5 mmol/L ca 2.17-2.95 mmol/L HCO3 22-27 mmol/L CL 98-160 mmol/L 渗透压 280-310mOsm/L,脱水的诊断,概念：指机体因摄入过少及/或失水过多，超过机体生理调节能力时所致的体液容量不足（首先是细胞外液减少）的现象。常合并有电解质的损失。,脱水的诊断,原因： 1、液体入量不足：水供给不足，因病饮食减少，昏迷渴感消失。 2、液体丢失过多：呕吐腹泻、胃肠引流、利尿剂、出汗、不显性失水增多。,脱水的诊断,分类及临床表现： 一、按脱水程度： 一般分为轻、中、重度脱
3、水，主要根据病儿病后出入量病史及脱水时的体征来诊断。具体详见下表：,脱水的诊断,二、按脱水性质： 根据脱水时电解质及水分丢失的不同，分为等渗、低渗、高渗性脱水。（由于体液中Na+及其相应的阴离子所产生的渗透压相当于细胞外液渗透压的95%，故血钠的测定有助于判断体液渗透压的高低）。具体详见下表：,脱水的治疗,一、液体疗法常用的液体： 1、非电解质溶液 （1） 5GS 为等渗液 （2）10GS 为高渗液 因GS输入体内后很快被氧化成CO2和水，不能维持血浆渗透压的作用，故510GS不计张力，用于供给水分、热量及纠正液体高渗状态 。,2、电解质溶液 （1）0.9NaCl:即生理盐水（NS）为等张液，
4、Na : Cl=1:1 (血浆是3:2)。 （2）3%NaCl: 为3张，用于纠正明显低钠血症。,（3）10NaCl: 为11张，用于与其它溶液混合配张力。 （4）1.4NaHCO3: 为等张液，用于纠正代酸。 （5） 5NaHCO3: 为3.5张液(为方便计算可当作4张液)，用于纠正代酸。 （6）1.87Na-L: 为等张液，间接纠正代酸。,3、混合溶液 （1） 2：1液： 是2份生理盐水与1份1.4NaHCO3配制而成，为等张液。 （2） 2：3：1液：是2份生理盐水、3份5-10GS与1份1.4NaHCO3配制而成，为1/2张液。,（3）4：3：2液：是4份生理盐水、3份5-10GS与2
5、份1.4NaHCO3配制而成，为2/3张液。 （4）1：4液：是1份生理盐水与4份5-10GS，为1/5张液。,4、口服补液盐（ORS） 配方： NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20g,张力为2/3张,溶于1000ml水,适用中度以上脱水或轻度脱水但频繁呕吐不宜口服补液者。,静脉液疗的方案,及早恢复血容量及组织灌注，尤其是肾循环； 补充累积损失，即补充体液所失液量及电解质，纠正酸碱失衡； 防止新的脱水及电解质紊乱发生，包括补充生理需要及继续丢失； 密切观察，记录病儿恢复情况，及时分析病情，随时调整补液方案。,治疗要点,静脉液疗的原则 “三定”：定补液量、定
6、补液的性质、定补液速度。 “三先三后”：先快后慢、先浓后淡、（张力）先高后低。 “三见三补”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙（镁）,即 腹泻补液应满足三方面的需要，即累积损失、继续损失和生理需要，且每方面均要求定量、定性、定速（“三定”）。,二、静脉液疗的方案 （1）补累积损失 定量：轻30-50ml/Kg；中50-100ml/Kg；重 100-120ml/Kg 定性：依脱水性质而定 等渗脱水 用1/2张液 低渗脱水 用2/3张液 高渗脱水 用1/3张液 定速：812小时。,如无法确定脱水性质，则按等渗脱水处理,轻、中度脱水无休克，可将累积损失量分2批，第1批加NaCl、NaHCO3，张力稍高，
7、速度稍快（34h）；第2批加NaCl、KCl或NaHCO3，张力稍低，速度稍慢（56h） 重度脱水因有休克表现，应先用2：1等张液20ml/Kg 3060分钟静滴完快速扩充血容量，然后再将累积损失的余量分2批，按上述轻中度脱水的方法补。,（2）补继续损失 定量：依治疗后病人腹泻呕吐情况而定，一般腹泻呕吐补10-40ml/Kg即可。 定性：用1/2-1/3张液 定速：补完累积损失后余下的12-16小时（与生理需要量同补）。,（3）补生理需要量 定量：依治疗后病人饮食情况而定，完全不能进食补6080ml/Kg，能进食者酌情减少。 定性：用1/41/5张液 定速：补完累积损失后余下的1216小时（与
8、继续损失量同补）。,酸碱失衡的纠正,代谢性酸中毒（常见） 轻度： co2cp 18 13 mmoI/L，症状不明显或呼吸稍快。 中度： co2cp 9 13 mmoI/L，呼吸快，口周樱红色，烂苹果味。 重度： co2cp9 mmoI/L，呼吸深有力，口唇苍白、紫绀、恶心、呕吐、烦躁、昏迷。,A、治疗重点是纠正引起代谢性酸中毒的原发病，去除病因和尽早恢复肾循环。而不是单纯依靠供给碱性溶液。 B、碱性液的应用，一般主张 ph7.2-7.3时可用。 a、无生化检测条件。病史、体征明确者。可用5% NaHCO3 5ml /kg可提高CO2CP5mmol/L b：根据CO2CP检测结果按体液总量计算（
9、22测得的CO2CP）mmol0.6体重（kg）=所需碱性液mmol数。或者用5% NaHCO3 5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L。 c:根据血气分析结果：碱性液mmol数=（-BE）0.3体重（kg） 或需5% NaHCO3（ml）=（-BE）0.5体重（kg） 一般有计算量的一半，余量视具体情况而用。,酸中毒的治疗,注意事项：（1）轻度酸中毒可不用碱性液，经补液循环情况及肾功能改善而恢复；（2）机体有代偿调节作用，多数酸中毒毋需补足全量碱性药物即可自行纠正，故应先给1/2量，24小时后视酸中毒改善情况再决定是否给余下的量；（3） 5NaHCO3 为高张液， 应稀释后用。,3、纠正
10、低钾血症 常用10KCl补充,用量： （1）轻度低钾给10KCl 0.20.3g/Kg.d； （2）重度低钾给10KCl 0.30.4g/Kg.d。,注意事项：（1）见尿补钾（有尿或入院前6小时有尿）；（2）静脉补钾的安全浓度为0.2，不能超过0.3；（3）全天的补钾量不能短于8小时；（4）补钾应持续46天。,4、纠正低钙、镁血症: 佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片，每次0.5g，每日三次。若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙（1-2ml/Kg/次，不大于10ml），稀释1倍后缓慢静脉滴注,必要时补镁（25%硫酸镁0.2-0.4ml/Kg肌注，2-3次/天，症状缓解后停用）。,新生儿腹泻液
11、疗,1、液体总量适当减少,速度亦要减慢。 2、液体的张力适当减低。 3、血清乳酸较高，肝功能较差，对新生儿不用乳酸钠，而用碳酸氢钠。 4、生后头几天，因血钾偏高，一般不补钾 。,新生儿腹泻液疗,1、液体总量适当减少,速度亦要减慢。 2、液体的张力适当减低。 3、血清乳酸较高，肝功能较差，对新生儿不用乳酸钠，而用碳酸氢钠。 4、生后头几天，因血钾偏高，一般不补钾 。,（1）总量减少1/3；（2）张力偏低（1/3张）；(3)速度要慢。,营养不良并腹泻的液疗,肺炎并腹泻的液疗,（1）总量减少1/3；（2）张力偏高（等张或2/3张）； (3)及早补钾、钙； （4）注意糖化（12-15GS）； (5)速
12、度要慢。,计算张力公式,总张力=（有张液体量张力+有张液体量张力）/总液体量,病例,患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻 PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少、脉速。,判断：重度低渗性脱水 1岁发育正常估计体重10kg 输液总量：180*10=1800ml 累积损失量12010=1200ml 其中扩容20*10=200ml,输液步骤：第一步：扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3 70-17.5=52.5ml GS,第二步：补余下累积损失量1200ml-200ml=1000ml的4：3：2液，1000/9=11， 盐110*4=440ml（0.9%NaCl）相当于440/10=44ml 10%NaCl。 碱110*2=220ml（1.4%NaHCO3）相当于220/4=55ml 5%NaHCO3 糖1000-（440+220）=340ml。,第三步：补继续损失量和生理需要量 补继续损失量10-40ml/kg 20ml10=200ml 200ml的3：2：1液， 200ml/6=33ml 盐33ml 2=66ml （0.9%NaCl）相当于66/10=6.6ml 10%NaCl。 碱33ml 1=33ml （1.4%NaHCO3）相当于33/4=8ml 糖33ml 3=99ml,
