二、生长发育与健康评估

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1、第二章生长发育与健康评估,重点： 一、生长发育的规律 二、影响生长发育因素 三、体格生长指标： 四、神经心理发育 五、预防接种 ,第一节 生长发育概述,生长（growth ） 指各器官、系统的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育（development）细胞、组织和器官分化完善，功能的成熟，为质的改变，包括情感心理的发育成熟过程。 生长发育是小儿不同于成人的重要特点。,一、生长发育规律,1.生长发育的连续性和阶段性,2.各系统器官发育的不平衡性,3.生长发育一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,4.生长发育的个体差异性 因不同的遗传潜力及受环境的

2、影响，每个个体的生长“轨道”不完全相同。,二、影响生长发育的因素,遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。（染色体畸变，代谢性疾病） 体格：皮肤、身高、脸型等 心理社会：性格、气质和学习方式等 性别： 体格生长：青春期初、青春期末 外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,环境因素（自然与社会环境） 1.孕母情况 2.营养 3.生活环境 4.疾病和药物,体格生长常用指标,第二节 生长发育评估,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、囟门、脊椎、牙齿,(一) 体格生长常用指标及测量方法,1.体重( weight，W ) 各器

3、官、组织、体液的总重量 系反映小儿体格增长、营养状况的重要、敏感 指标 临床计算药量、输液、热量的重要依据,体重增长,体重增长的规律,前半年每月增加600g800g，后半年每月增加300400g。 第一高峰在婴儿期(尤其6个月内) ，第二高峰在青春期。 生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,体重估计公式,16个月： 体重（kg）=出生时体重+月龄0.7 712月： 体重（kg）=出生时体重+6 0.7+（月龄-6） 0.4 2岁至青春期前： 体重（kg）=12+（年龄-2）2=

4、年龄2+8 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,体重测量方法,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,2.身高（长） （height or length） 指头顶到足底的全身长度 反映骨骼的发育 增长规律同体重,新生儿出生身长平均50cm， 6个月约为65cm， 1周岁时75cm ，2岁时85cm。 2岁以后平均每年增长57.5 cm。 212岁身高（长）估计公式: 身高/长（cm）=年龄7+70（cm） 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,身高（长）测量,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,身长测量,身高测量,上部量：头顶至耻骨联合上缘的长度 下部量：耻骨

5、联合上缘至足底的长度 出生时上部量下部量=60%40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下，6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘,3.顶臀长（坐高）(crown-rump length or sitting height) 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。 坐高/身高：由出生时的66降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。,坐高的测量,-顶臀长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,4.头围（head circumference) 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。反映脑和颅骨的发育程度 出生:34cm 3个月:40cm 1岁:4

6、6cm 2岁:48cm 5岁:50cm 15岁接近成人:5458cm 头围过小：脑发育不良、小头畸形等 头围过大：脑积水等,头围测量,5.胸围(chest circumference) 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度 出生：约32cm 1岁：胸围=头围=46cm 1岁青春前期：胸围头围=岁数1cm,胸围测量,6.腹围（abdominal circumference） 平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度 2岁前胸围与腹围大约相等 患腹部疾病如有腹水者需测量腹围,7.上臂围（upper arm circumference) 沿肩峰与尺骨鹰

7、嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。 筛查15岁营养状况，评估标准： （1）13.5cm，营养良好 （2）12.513.5cm，营养中等 （3）12.5cm，营养不良,（二） 体格生长的评价,WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际参照人群值。 我国卫生部确定采用2005年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。,资料分析的方法 1.均值离差法 2.中位数百分位法 3.生长发育图法,生长曲线,体格生长评估的注意事项 1.数据可靠：测量用具、测量方法 2.合适的标准参照人群值 3.要了解小儿的生长发育趋势：定期、连续的详细观察 4.体格测量的评价结

8、果必须结合全面体格检查、实验室数据、生活状态及病史综合分析。,体格生长评价内容 1.生长发育水平 2.生长速度 3.匀称程度,（三）骨骼和牙齿的生长发育,骨骼的发育 颅骨发育 （1）前囟 （2）后囟 （3）颅缝,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,顶骨,矢状缝,前囟,后囟,额骨,顶骨,枕骨,对边中点 连线,前囟门测量,骨缝与囟门的闭合,前囟异常,前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、甲减、脑积水等 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,脊柱的发育,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,脊柱发育,牙齿的发

9、育 乳牙(共20颗） 410个月（约6个月）萌出乳牙 12个月未出牙：出牙延迟 22.5岁出齐 2岁内乳牙数：月龄-(46),乳牙萌出顺序,4.十八个月,恒牙(共32颗） 6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿），亦有人终身未出 2030岁：出齐,出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等 牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等,脂肪组织与肌肉发育 青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。 青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。,二、小儿神经心理行为发育评估,（一）神经

10、系统发育,大脑皮层形态发育先于功能。 大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高。 神经纤维髓鞘发育不完善。 脊髓发育在出生时已较成熟。 存在先天性的非条件反射:觅食、吸吮、握持、拥抱等。,1. 大脑形态发育,大脑皮质沟回的形成,newborn,脑重的发育,大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳 抑制 睡眠状态为主,2.大脑功能发育,皮层下中枢兴奋性高 蠕动动作 肌张力高,大脑功能发育：3岁时接近成人 8岁时达成人水平 2岁以下小儿巴宾斯基征等病理反射呈阳性可为生理现象。,3.神经纤维髓鞘发育,出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少 神经纤维髓鞘化不完善 4.脊髓发育 胎儿：脊髓下端位于第

11、2腰椎下缘 4岁：脊髓下端上移至第1腰椎,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,5.先天性非条件反射,（二）感知发育,视觉发育 视觉发育的关键期在3月6岁 新生儿：视觉最佳焦距1520cm,2个月：头眼协调可注视物体 34个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体 45个月：认识母亲、奶瓶 67个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色 89个月：出现视深度感觉，能看小物体 1.52岁：区别各种图形 2岁：区别垂直线与横线 5岁：区别颜色 6岁：深度视觉充分发育，视力1.0,听觉发育 听觉发育对语言发育有重要意义 出生：鼓室无空气，听力差 34个月：定向反应 67个月：区别父母声音，唤其名有反应

12、8个月：听懂自己的名字 12岁：能听懂简单吩咐 3岁：更精细区分不同声音 4岁：听觉发育完善,味觉发育 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 45月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。,嗅觉发育 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。 34个月能区别好闻、难闻的气味。 78个月开始对芳香气味有反应。,皮肤感觉发育 触觉发育 触觉是引起小儿某些反射的基础 新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感,痛觉发育 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，

13、故对痛不敏感，疼痛出现时易泛化，2月后才逐渐敏锐。 温度觉发育 新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生是遇冷则啼哭。,知觉发育 56个月了解物体各方面的属性。 1岁开始有时间和空间知觉。 2岁能辨上下。 4岁辨前后。 45岁开始有时间观念。 5岁能辨自身左右。,（三）运动发育,平衡和大动作 2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。,精细动作 一握二伸三抓扒，六换七捏九对指。 约3个月：握持反射减弱、消失。 67月：弯腰取物，捏、敲等探索动作，将物体在两手间传递。 910月:用拇指、示指拾物，喜欢撕纸。 1215月:学会用勺，乱涂画，多页一起翻书。 1.5岁:能叠23块积木。 2岁：能一页页翻书，叠

14、67块积木。 3岁：临摹简单图形。 5岁：能学习写字。,34月 吃/玩,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,（四）语言发育,1.发音阶段 2月发出和谐喉音 78月无意识叫爸爸、妈妈 2.理解语言阶段 9月听懂简单词句 10月能有意识叫爸爸、妈妈 3.表达语言阶段 1.52岁会说23字构成的句子 3岁会唱短歌谣,语言发育的条件,听觉 中枢神经系统 发音器官 | | | 接受 理解与表达 发音 一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,（五）心理活动的发育,注

15、意的发展 记忆的发展 有认知能力的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 个性和性格的发展 意志的发展,三、小儿发展中的常见问题。 体格生长偏移 心理行为异常屏气发作、吮拇指咬指甲 四、游戏在生长发育中的作用。,第三节 各年龄期小儿的健康指导,一、各年龄期小儿的护理 概述 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期（幼童期） 学龄期（儿童期） 青春期（少年期）,胎儿期特点,致畸敏感期(Critical period): 胎儿早期（38周）,胎儿期及围生期保健重点,胎儿致畸敏感期,胎儿期及围生期保健重点,预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防产时感染 良好的生活环境 避免妊娠的合并症 对高危孕

16、妇及新生儿的监护,胎儿期及围生期保健重点,预防遗传性疾病与先天畸形,胎儿期及围生期保健重点,预防遗传性疾病 预防感染：TORCH【T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型感染】 避免化学毒物 避免接触放射线 合理治疗慢性疾病 谨慎用药,药物对胎儿的影响-1,胎儿期及围生期保健重点,药物对胎儿的影响-2,对高危孕妇及新生儿的监护,致畸因素对胎儿的影响机制,胎 盘,新生儿特点,适应新环境,出生一周内发病率死亡率高,建立家庭访视,新生儿期保健重点,家庭访视要点 时间：新生儿初访出院后23天，周访，半月访，满月访。 建卡：健康管