基层医疗卫生机构财务制度程

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1、基层医疗卫生机构财务制度讲解,二一一年五月,修订后基层医疗卫生机构财务会计制度特点,新修订医院财务、会计制度，难度比较大，固定资产折旧、收入的确认，技术要 求比较高，但基层医疗卫生机构财务、会计制度，政策性比较强，有这么几个特点： 一、任务重，定位和机制转换比较大，公立医院本身定位没有变化，但基层医疗卫生机构定位发生变化。一方面提供基本医疗服务，另一方面提供基本公共卫生服务，它的补偿机制与公立医院相比变化也是比较大的。 二、涉及财务、会计制度变化比较大，最大的是收入按来源分类，支出按用途分类。 三、政策性比较强，管理模式和机制变化比较大。 四、时间比较紧，公立医院试点医院是7月1日实施，其余医

2、院是明年1月1日实施， 但基层卫生医疗机构是今年7月1日全部实施。 五、差异性比较大，各基层医疗卫生机构都有不同的管理模式，有不同的差异，人员水平参差不齐。,制定背景及主要内容,关于深化医药卫生体制改革的意见：完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转， 重点要转变基层医疗卫生机构运行机制，同时要建立规范的公立医院运行机制。 医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）：要改革基层医疗卫生机构补偿机制，落实政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后的政府投入政策，保障其正常运行。要深化基层医疗卫生机构人事分配制度改革,实施绩效工资政策。 胡锦涛总书记多次强调要“保基本、强基层、建

3、机制”，为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。 中央及省市各级政府先后出台了一系列医改政策性文件，对健全以城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生服务体系提出了明确要求。 修订后的医院财务制度在强调医院预算管理的同时，对医疗成本核算等方面提出了更高的要求，这些要求并不适用于基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构的一些管理要求，在医院财务制度也无法全面反映。,制定背景及主要内容,基层医疗卫生机构与公立医院的显著差别,基层医疗卫生机构,公立医院,公共卫生服务及基本医疗服务,预算管控,职能定位,补偿政策,财务管理,危重急症和疑难病症、科教等综合职能,预算管理和成本

4、核算，强调成本管控,主要用于基本建设和设备购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人员费用 政策性亏损 承担的公共卫生服务任务,按照国家规定核定的基本建设和设备购置 “核定任务、核定收支、绩效考核补助” 人才培训和人才招聘 离退休费用,制定背景及主要内容,政府举办的基层医疗卫生机构的补偿机制,发展建设支出,运行成本,人员培训及招聘,离退休费用,服务收费,政府补助,养老保险制度改革后按相关规定执行,制定背景及主要内容,基本思路 紧紧围绕“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务” 的总体目标，制定出适应基层医疗卫生机构功能定位和运行机制、适应不同

5、管理方法、突出强化预算管理、简化核算程序、促进财务管理水平不断提高的基层医疗卫生机构财务制度。,制定背景及主要内容,基本思路 强化预算管理 准确功能定位 简化核算方法 注重重点监控,制定背景及主要内容,结构和主要内容：12章57条 总则（6条） 单位预算管理（8条） 收入管理（5条） 支出管理（6条） 收支结余管理（3条） 资产管理（8条） 负债管理（4条） 净资产管理（2条） 财务清算（3条） 财务报告与分析（4条） 财务监督（ 3条） 附则（5条）,制定背景及主要内容,关注点： 基层医疗卫生机构财务制度与公立医院财务制度相比，少了4章： 1、主要少了成本管理和投资管理两章。 2、将流动资产

6、管理、固定资产管理、无形资产和开办费管理合并为资产管理一章。,第一章 总则（6条）,一、制定的目的 -适应医改目标 “核定任务，核定收支，绩效考核补助”， 以及基本药物的实施。 -基层财务管理薄弱，难以监管,体现出不适应性。 -规范基层医疗卫生机构的财务管理、提高资金使用效益。,第一章 总则（6条）,二、制定的依据 国家现行有关的法律法规 事业单位财务规则 部门预算管理政策 医改的有关政策,第一章 总则（6条）,二、制定的依据 关于完善政府卫生投入政策的意见 （财社200966号） 关于建立国家基本药物制度的实施意见（卫药政发200978号） 国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的

7、意见（国办发201062号） 财政部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知（财社2010311号） 财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见（财预201011号）和关于加强地方财政结余结转资金管理的通知（财预2010383号） （收支管理、预算管理、资产管理、结余资金管理),第一章 总则（6条）,三、适用范围 适用于各级政府举办的基层医疗卫生机构。 非独立核算的基层医疗卫生机构，如由公立医院管理或举办的基层医疗卫生机构，可参照核算主体所执行的财务制度，结合自身实际，执行相关财务管理制度。,第一章 总则（6条）,四、财务管理原则 合法性原则 效率性原则 公益性原则,第二章 单位预算

8、管理（8条）,一、预算的内容 预算:(年度财务收支计划) 按照国家有关规定 根据事业发展计划和任务 预算:(所有收支应全部纳入预算管理) 收入预算 支出预算,第二章 单位预算管理（8条）,关注点： “大“预算概念- 强调“统筹管理、全面反映”，是政府补偿的基础，基层医疗卫生机构根据综合预算的要求，准确、科学、合理的编制。不同于现在只强调“财政补助收支”，而忽略单位自身创造的“收入”，支出中，除“医疗卫生支出”，还包括“其他支出”。 未经批准，不得调整- 财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。确需调整的，按规定的程序报批后调整。,第二章 单位预算管理（8条）,二、预算

9、管理的办法（贯穿于整个财务制度的核心） 核定任务 核定收支 绩效考核补助 超支不补 结余按规定使用,第二章 单位预算管理（8条）,*核定任务 主管部门和财政部门 根据国家卫生发展规划和政策 结合当地卫生事业发展计划和区域卫生规划 充分考虑基层医疗卫生机构的功能定位、技术条件、服务能力等因素 对基层医疗卫生机构年度内应提供、完成的基本医疗卫生和公共卫生服务的工作量进行核定,第二章 单位预算管理（8条）,核定收支,一是医疗服务收入 二是基本公共卫生服务收入 三是重大公共卫生服务项目、基本建设、房屋修缮、设备购置和培训等专项经费,一是人员经费支出 二是公用经费支出 （或：基本公共卫生服务成本支出和基

10、本医疗服务成本 支出） 三是专项经费支出,核定收入,核定支出,第二章 单位预算管理（8条）,经常性收支差额的核定 按国家相关政策规定分别核定经常性收入、经常性支出的各个具体项目。 统筹核定经常性收入总额与经常性支出总额以及两者之间的差额。 经常性收支差额补助，是政府对基层医疗卫生机构补偿的一种政策。 对于实行基本药物制度的地区，药品收入和药品支出是相等的，对于未实行基本药物制度的地区，药品收入和支出要根据前三年的平均水平核定。,第二章 单位预算管理（8条）,绩效考核补助 主管部门和财政部门 基层医疗卫生机构的外部考核 依据绩效考核结果 核定对经常性收支差额补助数额,第二章 单位预算管理（8条）

11、,关注点： 政府核定的经常性收支差额，是在预算中足额安排的，但要强调“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的三个“核”的重要作用，并不意 味着收支缺口全部由政府兜底，补助上，要与绩效考核结果相挂钩的。 基层医疗机构资金来源有三种渠道， 一、基本医疗发生的人力成本通过基本医疗服务收费价格通过医疗保障基金和个人付费来获得适当补偿； 二、是提供基本公共卫生服务发生的人力成本，通过基本公共卫生服务经费补偿； 三、核定的经常性收支差额补助，包括前两项无法弥补的人力成本，通过绩效考核予以补助。,第二章 单位预算管理（8条）,超支不补（预算的严肃性） 基层卫生医疗机构的收支预算经财政部门和主管部门核定后，必须

12、按照预算执行，采取措施增收节支。 除特殊原因外，对超支部分财政和主管部门不再追加补助。 结余按规定使用 基层卫生医疗机构业务收支结余除财政补助收支结转（余）等限定用途的资金按规定使用外。 结余按规定进行分配。,第二章 单位预算管理（8条）,三、预算管理的流程,执行,预算,决算,绩效考核,环环相扣，缺一不可,第二章 单位预算管理（8条）,四、预算编制的原则 以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点。 不得编制赤字预算 采取零基预算法 准确分析本年度实际执行情况及结果，科学预测下年度发展变化和财政补助政策等情况的基础上编制收支预算,第二章 单位预算管理（8条）,五、收入预算的编制,门诊收入：参考以前

13、年度收入情况，或以计划门诊人次和计划平均收费水平计算编列 住院收入：参考以前年度收入情况，或以计划病床占用日数和计划平均收费水平计算编列,按照财政部门核定的基本建设补助、设备购置补助、公共卫生服务补助、经常性收支差额补助和离退休人员经费补助数编列,根据主管部门和主办单位分配此项补助的情况和数额、对预算年度取得此项补助的综合分析等，合理预计编列,根据具体收入项目的不同内容和有关业务计划分别采取不同的计算方法，逐项计算后汇总编制。或参照以前年度此项收入的实际完成情况预计编列,医疗收入,财政补助收入,上级补助收入,其他收入,第二章 单位预算管理（8条）,六、支出预算的编制（保障正常运转、厉行节约）,

14、人员经费年度平均职工人数、国家工资政策、社会保障政策等计算编列 耗用的药品及材料成本：业务工作计划、药品材料消耗平均水平等情况合理计算编列 维修费：需要的设备维修、门诊病房改造等计算编列 其他公用经费：按照年度人均支出水平、平均职工人数、服务量和计划年度业务工作计划合理计算,按照具体项目预算实事求是的编列。政府举办的基层医疗机构基本建设和设备购置等发展建设支出，经发展改革等有关部门批准和专家论证后，建立政府专项补助资金项目库，由政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。,可参考上年度实际开支情况，考虑计划年度内可能发生的相关因素，合理预计编制。,医疗卫生支出,财政基建设备补助支出,其他支出,

15、第二章 单位预算管理（8条）,七、预算的执行和调整 预算的执行(关键环节） 严格执行预算，强化预算约束 建立预算分析与报告制度 建立督查制度 预算的调整 一般不予调整 调整方案经主管部门审核后，报送同级财政部门核准。 调整后的预算仍要保持收支平衡。,第二章 单位预算管理（8条）,八、决算的编制 决算是对预算和执行情况的全面反映和总结，是主管部门和财政部门安排下一年度预算的重要参考 数字真实、计算准确、手续齐全、内容完整、报送及时。 对批复调整的事项，要及时调整，做到与财政部门决算数据的一致。,第二章 单位预算管理（8条）,九、绩效考核 是医药卫生体制改革的重要内容，是财政补助的主要依据，对于落

16、实政府卫生政策，提升工作水平，激发内在动力和活力，增强服务能力，完善基层医疗卫生服务体系，具有重要作用。,第二章 单位预算管理（8条）,绩效考核关注点 绩效自评与绩效考核报告- 核定任务的完成情况，既有量化指标，又有定性指标分析 绩效考核的实施与结果运用- 制度13条规定具体操作办法，考核结果即是内部奖惩的依据，也是核定财政补助资金的依据。 建立激励约束机制- 对不合理的超收或少支，抵顶下一年度财政补助。对不合理的欠收或超支，追究相关责任人的责任。,第三章 收入管理（5条）,一、医疗收入(与公立医院的收入内容基本一致） 医改意见明确提出、药品零差率政策 “医疗收入”中不再单独设立“药品收入”，而是归入“门诊收入”和“住院收入”中一并反映。 在“门诊收入”和“住院收入”中增设“一般诊疗费收入”，相对于医院财务制度增加的药事服务费收入，基层医疗卫生机构不发生此项收入