first aid, first place,救护新概念

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1、FIRST AID ,FIRST POINT,现代救护特点与基本急救技能,武汉大学人民医院急诊科 魏捷,对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的 希波克拉底,关于医生,学习目的 ,掌握现代救护的特点 知晓掌握急救常识的重要性和必要性 知晓基本的急救原

2、则和常见急诊、急症的院前处理原则,救护新概念 现场急救技术,现代救护的特点 “第一目击者” 现场救护的基本原则 “生命链”,心肺复苏(CPR) 气道梗阻急救法(Heimlich maneuver) 自动体外除颤(AED) 创伤的现场急救（止血、包扎、固定和搬运） 灾害现场的自救和护救,救护新概念-,急救意识转变,-意外事故世界范围,每年约有350万人死于事故、日常生活中意外或暴力行为 受伤需要治疗的人数约为上述人数的100500倍 其中约有200万名受害者因各种原因留下了永久性的残疾,-意外事故湖北省（2007年）,-意外事故湖北省（2007年）,你永远不知道下一个时刻会发生什么,广东增城一织

3、布厂近2千平米厂房发生坍塌1死2007-12-18 上海松江砖桥贸易城整改期间突发大火致1人死2007-12-18 江苏无锡雨夜出现车祸高峰造成4人死10多人受2007-12-18 萧山一辆面包车与挂车相撞两人飞出车外1死12007-12-18 江苏沿江高速25吨氯气槽罐车翻倒没有氯气泄2007-12-18 浙江温州高楼火灾事故调查：逃生用后门被封2007-12-18 云南昆明不明化学危险品泄露致数人昏迷被困2007-12-18 广东恩平130余名工人疑食用变质的豆制品致中2007-12-18,你永远不知道下一个时刻会发生什么,山西太原地下管发生爆炸事故造成3人死7人受2007-12-18 陕

4、西汉中汉台一锰矿发生飞车事故致3人死3人2007-12-18 台湾台北海边3名垂钓者不慎被巨浪卷入海后死2007-12-17 乌鲁木齐11名冰雕工室内生炉火致一氧化碳中2007-12-17 贵州百年水族村寨遭意外火灾500余村民家园被2007-12-17 云南在建电站坍塌4死2伤：施工方偷工减料酿2007-12-17 新疆乌恰县一煤矿勘探井发生瓦斯爆炸4死2伤2007-12-17 长沙财富中心大楼一燃气阀门破裂百余居民疏2007-12-17 南京地铁施工致市区干道路面塌方范围到50平2007-12-17 山西太原一辆货车与油罐车相撞事故造成1人死2007-12-17,许多人不是死于疾病而是死于

5、无知!,2012.2.18-新娘猝死于结婚前一天,传统救护观,救护新概念,依赖医生,依靠公众自己,简单处理,施救者常缺乏基本 的救护理念和技能,不能及时救治,没有经过培训,科学处理,应有基本的救护 理念和技能,抢救及时有效,需要正规培训,急救意识转变-,救护新概念-,现代救护的特点,立足现场的抢救 第一目击者伤病员实施逐步紧急有效的救治 把握外伤的“白金”、“黄金”抢救时间 构建完善的救援医疗服务体系 （Emergency Medical Serevice System, EMSS）,现场急救,途中急救,院内急诊科 急救,ICU,院外急救,社会公众的自救互救,交通工具,急诊医疗服务体系 (Em

6、ergency medical service system -EMSS),救护新概念-,“第一目击者”,你在遇到下列情况时该怎么办?,辛老有心脏病突然胸痛出冷汗很快呼吸全无 高老有高血压突然头痛恶心左侧肢体乏力 唐老有糖尿病突然昏倒面色苍白出冷汗 古老跑步过来帮忙时不慎摔倒左手臂剧烈疼痛 夏老太吓得晕倒在地,?,你应该做的是 ,高声或紧急打电话呼救 判断夏老太是否能醒并让其帮忙 给辛老判断并做心肺复苏 嘱咐古老托住左手臂暂时不动 让夏老太把高老平放侧头防呕吐误吸 让夏老太在唐老身上找找有无水果糖让其含化,“第一目击者”，first responder,WHO在现场为急、危、重症病人提供紧急救

7、护的人,公众拥有急救员证书的“第一目击者”比例,澳大利亚每百人中有12名 新加坡每5人中有1名 美国的西雅图每3人中有1名 北京正在为每80人拥有1名而努力 （2008北京奥运要求）,现场急救的目的,挽救生命（首要目的） 减少伤残 稳定病情 减轻痛苦,现场救护的基本理念,要救命，靠自己 救能活，坐等毙 要救人，先保己 情况危，要放弃 先救命，后治伤 施救护，分缓急,救护新概念-,现场救护的原则,迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数 立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运） 保护好自己免受伤害 在救护中应避免加重病人所受到的

8、伤害,院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械 急救措施应简便易行、效果可靠 救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估 注意保护现场 及时通知有关部门 迅速、果断、有序的指挥系统,Out-of-hospital Cooling by Emergency Physicians,S.H, 37 years old, VF, complete neurological recovery,Fdisch,救护新概念-,救护的“生命链”- Chain of Survival,成人急救生存链的五个环节：,早期识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的

9、心脏骤停后治疗,4分中内复苏-近50%存活 46分钟开始进行复苏-仅10%可以存活 超过6分钟开始复苏-存活率仅4% 12分钟以上开始复苏-几无存活可能,“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,一切就在我们身边！,心脏性猝死 创 伤 急性脑血管病 溺 水 触 电 中 毒,生命是宝贵的 现实是残酷的,实例 实例 实例 ,实例 ,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 ,20分钟时间与一个生命,施救者受阻,救护人员业余, 马拉松猝死是人为悲剧

10、? 生命在漠视中悄悄溜走?,实例 ,身高米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场,据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多,法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁,实例 ,震惊了全球，也警醒了生者,在联合会杯半决赛中，28岁的维维安福在下半场突然倒地，急送医院抢救45分钟后不治身亡,从电视画面提供的图像信息上，我们可以推断，维维安福在倒地的时候即发生了心脏停搏，不知是没有相关的医生在场还是其他原因，我们看到救助人员在经过一番呼叫、轻拍面颊等简单的检查处理后不紧不慢地将其抬出球场，没有对其进行及时、有效的心肺复苏，

11、直到福被抬出场外，眼看着时间一分一秒的过去，成功复苏的机会一步步远离，整个过程令人扼腕。 北京青年报,王小波 职业：作家终年：岁 死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。年月日，因心脏病突发猝死 海曼 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致 乔伊娜 职业：短跑运动员 终年：岁 死因：突发性心肌梗死 年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子米秒的

12、世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死 朱刚 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 年月日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世 梁左 职业：著名喜剧作家。 终年：岁死因：心肌梗塞 年月日深夜因心脏病突发在家中去世,猝死名单上的年轻面孔,常见急救技术,Heimlich maneuver Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPR) Automated external defibrillator(AED),Heimli

13、ch maneuver,Help is on the way- -,海姆立克手法- 海姆立克教授发明这种急救手法,曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命,第一反应者观察现场,特殊表现：V字手势意识清楚,询问“是否有异物梗塞，我能帮您吗？”,观察病人是否能咳嗽说话,鼓励病人咳嗽,表明身份实施海氏手法 直到异物排出检测意识呼吸循环,如无效立位海氏手法 直到异物排出，若意识不清,仰卧海氏法冲击5次连续46次,若无意识呼吸心跳立即CPR,如病人意识不清,能,不能,气道异物救护流程图,现 场 心 肺 复 苏 术 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation (CPR),武汉

14、大学人民医院急诊科,现代救护特点与基本急救技能,武汉大学人民医院急诊科,800-BC Elijah 口对口地救活了淹溺孩子,心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题,心肺复苏(CPR)是急诊医学的重要课题,我国心肺复苏悠久历史 东汉张仲景著金匮要略 (约145-208) 晋葛洪肘后方 (284-364) 隋著名医学家巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金要方 (581-682) 清代胡其重急救危症简便验方(1673) 叶廷荐的救急备用经验汇方 程鹏程的急救广生集,武汉大学人民医院急诊科,心肺复苏(CPCR)是急诊医学的重要课题 人工呼吸与心脏按压,Dr. Safar,Prof.Kouwenhoven,武

15、汉大学人民医院急诊科,1992 AHA CPR指南 2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 修订CPR及ECC指南 2010 2010美国心肺复苏及心血管急救指南,武汉大学人民医院急诊科,心博呼吸骤停（猝死）-临床最紧急的危险情况，CPR就是对此所采用的最初急救措施 1、临床死亡和生物学死亡 临床死亡-呼吸心跳停止，猝死指突然和意外的临床死亡（可逆转） 生物学死亡-由于缺氧而至的永久性脑死亡（不可逆） 现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死”可以逆转 在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给 猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会,武汉大学人民医院急诊科,Automated external defibrillator,AED,自动体外除颤,室颤是最常见的致命性心律失常 早期电除颤是抢救生命的关键一环 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并 有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实 施电除颤,武汉大学人民医院急诊科,现场心肺复苏术,白宫的病例和总统的讲话,正常心电图,美国前总统克林顿就AED致全美