《acl导管维护三步曲 2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《acl导管维护三步曲 2（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、导管维护的程序化管理,SICU陈丹,输液类型,持续性输液 连续输液 若干小时 手术前后的病人 若干天- 内外科需要 若干周- 危重病人 可能单种或多种液体 多种药物,输液类型,间断性输液 药物治疗 每6, 8, 12 or 24 小时 要无需持续液体输注,静脉输液工具分类,静脉输液常见并发症,静脉炎 渗出 堵管,导管腔内堵塞,堵管的原因 机械性 药物沉淀 血栓性堵管 正确ACL冲封管能预防此类问题,机械性原因,外周/中长导管 导管打折 静脉瓣 静脉痉挛 较冷液体(输血) 空的输液袋,药物沉淀因素,输注两种或两种以上的不相容药物 药物pH值改变 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留,血
2、栓性堵管-管内回血原因,胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织 将粘附在导管数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,纤维形成,血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓,导管包裹性血栓,组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘,血栓性堵管-纤维蛋白鞘形成,纤维形成,纤维蛋白鞘包裹导管,纤维蛋白鞘,常见并发症,静
3、脉炎 药物外渗 渗出 堵管 导管相关性感染,忽略冲管操作,导管冲管的目的,美国INS指南 维持导管完整通畅 避免药物间相互反应,A-C-L导管维护三步曲,A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L Lock 封管,A-导管功能评估, 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况,通过回血判断导管通畅是必须的!,INS标准第56条 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失,A-标准和指南,A-C-L冲管三步曲,A- 评估导管 C-冲管- 清除管腔内残留的药物和血液 L 封管,INS指南 维持通畅 避免药物间的反应 很多药物间都
4、有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 不可使用重力静滴方式代替冲管,C-导管冲管的目的,导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管抽血前后,C-何时冲管,没有足够冲管会造成,并发症 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积,慢速缓推注射器 勿暴力冲管，以免引起爆管 避免快速的注射冲管，以免引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管 掌握脉冲技术,C-冲管的技术要求,A-C-L 冲管三步曲,A- 评估导管 C- 冲管 L 封管 输液完毕或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管，维持导管 通畅,20
5、11版INS指南推荐封管液种类,0.9%生理盐水 适用于所有短导管 稀释的肝素溶液 管内保留冲管液 INS推荐 使用 10 单位/ml肝素钠生理盐水，适用于所有类型静脉导管的封管操作,冲封管实践标准,首选单次使用的小剂量装&预充式注射器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍 PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积*2=2.20ml 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液,冲封管实践标准,注射器选择标准： 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10
6、ml管径的注射器用于冲封管,冲封管实践标准 2011 INS,外周导管：生理盐水 PICC，CVC：生理盐水、0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔,冲封管护理的正确步骤,SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L),SAS procedure S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L),C-冲管的方法,采用推一下停一下的脉冲式冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,C-封管方法,推封管液至剩余1-0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 (推封管液速度夹输液夹速度）,感谢您的聆听！,
