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1、1高等中医药院校外科护理学教学方法探讨王俊杰（浙江中医药大学护理学院，浙江 杭州 310053）摘要 根据高等中医药院校的特点，在外科护理学教学中，融入中医护理知识和技能，积极应用多媒体技术，把握学生记忆规律，开展案例式教学和多种形式的实验教学，取得了满意的教学效果。关键词 中医药院校；外科护理学；教学；方法外科护理学是高等中医药院校护理专业本科生的核心课程之一，也是一门实践性很强的临床护理学科。通过本课程的学习，要求学生能够运用中西医护理知识和技能对外科疾病患者进行围手术期护理。由于专业总学时所限，护理本科生不再系统地学习中医外科学 ，因此如何既能体现中医药院校护生的特色和优势，又能增强她们
2、分析问题、解决问题的临床实践能力一直是我们在本课程教学中探索的课题。现将笔者多年的教学体会介绍如下。一、融汇中西护理知识，突出实用1拓宽视野，更好地认识疾病。尽管中医学和西医学属于不同的理论体系，在思想基础、治疗手段上都有很大的差别，但它们面对的对象是相同的，最终的目标也是一致的。因此，在教学中不断地利用中西医的结合点，拓宽学生的知识面，以养成学生中西医结合的思维方式为宗旨。比如，讲到肠梗阻、胆结石引起剧烈腹痛的症状和相应治疗措施时，在西医病理生理的基础上，引用中医“不通则痛，通则不痛”的理论来解释此种现象。在讲授“外科感染”时，以“菌毒并治”的理论为切合点展开讲解。西医认为感染的主要病因是细
3、菌，突出 “菌”，治疗上主张用“抗生素”；而中医将其归为“疮疡”范畴，认为主要的原因是热毒侵袭，突出“毒”，治则是“清热解毒”，通过清热解毒不仅达到杀菌的作用，而且能够消除细菌的毒素 1。此外，在肿瘤的治疗上，强调中医治疗结合手术、放化疗，可以明显减轻化疗、放疗的毒副反应，改善临床症状，延长生存期的优势。中西交融，更好地护理患者。应用护理程序为患者提供整体护理是现代护理的主要内容。在教学中，把中医护理的理论和技能融入护理程序，使中西方护理相互渗透、有机结合，为更好地解除患者病痛奠定坚实的基础。如在护理评估阶段融入中医的“四诊合参” ，也就是在现代护理利用各种健康评估手段获得患者生理、心理、社会
4、文化等相关资料的基础上，进一步通过望、闻、问、切全面地、有针对性地收集资料，从而有利于护士发现患者存在的问题，确立“急则护其标，缓则护其本或标本兼护或同病异护、异病同护”等施护原则。在护理措施上将大量有效而简便的中医护理技术引入教学之中，如急性乳腺2炎（乳痈）可用大剂量炒麦芽水煎服或芒硝局部外敷来终止乳汁分泌；粘连性肠梗阻时用大承气汤浓煎后从胃肠减压管注入以通腑泻下；为促进外科腹部手术后肠蠕动的早日恢复，除了鼓励患者早期活动之外，可采用针刺足三里等穴有效解决患者腹胀的问题；术后的尿潴留既可用隔姜灸关元穴的方法 2，也可采用穴位按摩和针刺等手段；对于恶性肿瘤术后化疗患者出现恶心呕吐者，用简单的内
5、关穴穴位按压技术能起到较好的护理干预效果 3 等等。二、充分运用多媒体技术，激发兴趣外科护理学往往牵涉到脏器的解剖结构、手术方式等比较抽象的内容，为使学生更好地理解教学内容，提高课堂教学效果，我们对 PPT 进行了加工，插入了大量的图片资料、视频资料、flash 资料，使教学内容形象化、立体化，从而激发学生兴趣，调动学生的学习积极性。比如，对于一些通过视诊就能看清的疖、痈、蜂窝织炎、黄疸、周围静脉曲张、腹外疝等问题，把广泛收集的图片在课堂上展示出来，可使课堂教学的空间直接延伸到临床第一线 4，让学生过目不忘。对于那些语言描述较困难或较冗长的病变过程、操作步骤等内容，则采用视频和 flash 资
6、料来动态显示其过程。如：在讲述外科常见的急性阑尾炎手术时，利用课堂时间插入一段紧凑的视频片段，使学生明白这种外科常见疾病的简要手术过程，从而也明确了所有外科手术的大致步骤和护士配合要点。造口护理是大肠疾病的护理重点，VCD 教学资源可以更加立体直观地介绍造口的具体护理方法；对于一些新进展新技术，如颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗、颅骨三维重建技术等，则通过 flash 动画形式展示，清晰明了，比单纯的语言描述更生动更形象，且使学生兴趣盎然。三、积极开展案例式教学，启迪思维案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方
7、式 5。在教学中，把案例融入讲课的始终，创立了由案例引入、案例穿插、以案例总结的教学模式。这些案例往往根据教材的知识点、重点、难点来精研细编，要求既具有代表性，又不能过于肤浅，还要着眼于提高学生对核心问题的理解和把握上来。在上课伊始，由一个精彩的病例引发学生的好奇和关注。在授课的过程中，不时地穿插病例的疾病演变过程，提问该病例的诊断、治疗、护理诊断和护理措施等，鼓励学生运用与课程相关的知识、技能来解决问题；在学生得出合适答案的同时，更加注重其得出结论的思维和推理过程，使学生的注意力从漫不经心地听讲转移到积极地思考、踊跃地发言，以培养学生的逻辑思维能力和临床工作能力。课堂最后，回顾整个病例，在学
8、生回答的基础上，教师进行总结，对一些共性的问题和争议大3的疑难问题进行详细分析，归纳本次课的重点难点，并指出学生答题的优点与不足。四、灵活把握记忆规律，加深印象根据艾宾浩斯对记忆与遗忘的研究表明，人类对细微的直接性的内容容易遗忘，而骨架支柱性的内容不容易遗忘 6。因此在上课时注重对教学内容的提炼和概括，提纲挈领，使学生对所讲内容有清楚的认识。如休克时的微循环障碍可以概括为“缩、扩、凝”三个字，即微循环收缩期、微循环扩张期、弥散性血管内凝血期；肠梗阻的临床表现可简化为“痛、吐、胀、闭”，即腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。由于遗忘在学习之后立即开始，遗忘速度最快的区段是学习后的 20 分钟、1 小
9、时、24 小时，分别遗忘42、56、66 7。针对此种情况，笔者在上课时都会及时提问，或是刚刚所讲的内容，或是上一次课所讲的重点，同时也要求学生在课后及时复习，巩固所学。 同时，建议学生灵活选用各种有效的记忆方法。口诀法：如用中国九分法计算烧伤面积时，需要记忆身体各个部位所占的体表面积。可将其编成口诀“333头颈面，567手上移，前13后13，臀5足7会阴1，小腿13大21”，学生反复诵读，记忆便不再是一件枯燥的事了。烧伤的临床表现也可以用 “一度红，二度泡，三度皮肤全坏掉” 的口诀形式来进行记忆。对比法：把几种疾病进行对比，找出共性之处和个性之处，可以加深学生对该部分内容的印象。如腹股沟斜疝
10、和直疝、左半结肠癌和右半结肠癌、乳癖与乳岩的对比等。理解记忆法：一门学科总是具有内在的联系性，在理解基础上的记忆更加长久。譬如，疾病的病理生理可能不是考试的重点，但是如果学生把这部分内容理解了，就能很快地推断出该病的临床表现、治疗原则和护理要点。五、变革实验教学模式，培养能力实验课是外科护理学教学中不可缺少的重要组成部分，也是培养学生外科护理基本技能的关键环节。在实验课上，改变传统的“老师示教，学生模仿”的教学模式，始终坚持“以学生为主体，教师为主导”的现代教育理念，开展不同形式的实验课教学探索。既有组合式实验，也有综合设计性实验，还有技能演练结合病例讨论的实验。如，开设了手术室工作和伤口处理
11、两大组合式实验，前者把外科洗手、穿手术衣、带无菌手套、术前消毒和铺巾等整合在一起，给学生营造一个真实的手术室术前准备场景；后者组合了缝合、打结、拆线、外科换药等一系列外科技术，在模拟临床情景的过程中，进一步加深学生对理论知识的理解和掌握，让学生既知其然，更知其所以然，从而有效提高教学质量。在骨伤部分，开展综合设计性实验，让学生在课前通过查找资料、小组集体讨论等方式自行设计病例；实验课上，小组成员通过角色扮演，模拟整个护理过程，要求学生能准确而又重点4突出地对患者进行健康评估，作出护理诊断，制定护理措施，并能对患者进行必要的健康教育。此种实验形式，既培养了学生的自主学习能力，又提高了她们的沟通合
12、作等综合能力。即使是单纯的操作训练课，为使实验课的效率达到最大化，也会结合相应系统的病例讨论。如在练习更换胸膜腔闭式引流瓶时结合呼吸系统疾病的病例讨论，更换 T 字管引流袋时安排消化系统的病例讨论等，使学生分析问题、解决问题的能力得到进一步加强。总之，在医学发展，教学改革不断深化的今天，不论采用何种教学方法，取得满意的教学效果是共同的目标。护理教育者应根据外科护理学课程特点，结合各院校的实际和学生特点，优化实施各种教学方法，促进教学质量的进一步提高 8。参考文献1 成秀梅，丁旭，张凤华，等.中西医结合外科学结合点的探索及在教学中的应用 J.时珍国医国药，2009，（2O)11：2849-285
13、0.2 李建美，王俊杰，吴亚平，等隔姜灸关元穴对痔手术后尿储留患者排尿的影响J中华护理杂志，2006，41（5）：458-459 3 郑亚萍，傅圆圆，徐晶穴位按压缓解胃肠道肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察J中华护理杂志，2010，45（2）：118-119 4 张晋岳 “四化”式多媒体课件在诊断学教学中的应用J中国高等医学教育，2010， （2）：62-685 张磊，王少清，周鹏，等案例式教学法在内科学教学中的的应用J成都医学院学报，2010，5（1）：91-9267 钟道隆记忆的窍门M北京：清华大学出版社，2004：21248 杨艺，丛小玲，许苏飞，等 外科护理学教学方法改革成效及存在问题 J
14、护理管理杂志，2009，9（9）：22-24作者简介 王俊杰，女，本科，副教授，研究方向：中西医结合护理Discussion on teaching methods of surgical nursing in the college and university of Chinese medicineWANG Jun-jie（Nursing school of Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China）Abstract: According to the characteristics of the
15、colleges and universities of Chinese medicine, the teaching of surgical nursing should bring nursing knowledge and skills of TCM into the course, use multimedia technology, help students master the rules of memorizing, apply the method of case teaching and many forms of experimental teaching, and therefore got a more desirable teaching result. Key words: college and university of Chinese medicine; surgical nursing; teaching; method联系方式：5邮编：310053通信地址：杭州滨江区滨文路浙江中医药大学护理学院电话：057186613674 手机：13958174231电子信箱：
