全科转岗社区管理培训

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1、全科医生转岗培训结业考核 社区考核,考核内容,11项基本公共卫生 服务项目,十一项基本公共卫生服务项目内容,一、城乡居民健康基本信息及档案管理建立 二、健康教育 三、预防接种 四、传染病防治 五、儿童健康管理 六、孕产妇健康管理 七、65岁以上老年人健康管理 八、慢性病患者健康管理 九、重性精神疾病患者健康管理 十、卫生监督及爱国卫生服务 十一、突发公共卫生事件处置,十一项基本公共卫生服务项目内容 分解成20套题 基本内容 全部掌握 抽签形式,（一）建立居民健康档案,服务对象 辖区内常住居民：户籍、居住半年以上的非户籍居民 重点人群：0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重精患者 档案内容

2、 个人基本情况：基本信息（姓名、性别等）；基本健康信息（既往史、家族史等） 健康体检：一般健康体检、生活方式、健康状况、疾病用药情况、健康评价等 重点人群管理记录：0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢病患者、重精患者 其他医疗卫生服务记录：转诊、接诊记录；会诊记录等 档案建立机构和职责 建立机构：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站） 职责：首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案 建档考核指标 健康档案建档率、电子健康档案建档率、健康档案合格率、使用率,（二）城乡居民健康管理,居民基本资料 人口学资料：姓名、性别、出生日期、工作单位、民族、文化程度、血型、职业、婚姻状况、联系电话、身份证号

3、码、家庭住址等5 健康行为资料：饮食习惯、吸烟、饮酒、运动、就医等5 临床基本资料：血压、 脉搏、 身高、 体重、 腰围、 体重指数、 血型等；药物过敏史、 既往史、 家族史、 生活环境10 健康档案表目录 居民个人健康档案首页 个人基本健康信表 健康体检表 重点人群管理记录表 其他医疗卫生服务记录表：转诊、接诊记录、会诊记录等 居民健档案信息卡,（三）社区诊断,时间要求 社区卫生服务机构每5年（中心城区每3年）进行一次社区诊断 诊断内容 社会学诊断：社区的自然特征和社会特征 流行病学诊断：居民的健康状况 行为与环境诊断：健康问题的影响因素 教育和组织诊断：影响健康教育的因素与组织结构 管理与

4、政策诊断：评估影响基层医疗服务的组织管理水平资源配置与质量政策法规等 诊断步骤 确定社区诊断的目的界定目标社区和人群 收集资料 整理分析资料 撰写诊断报告,（三）社区诊断,报告内容 社区的基本情况：资料来源、辖区区域分布、卫生资源分布情况、辖区人口学特征 调查内容、 方法、 人群 调查结果：主要健康问题及危险因素分析、辖区主要卫生问题及原因分析 优先解决的问题 社区干预措施：社区干预目标及预期效果、优先干预内容及措施,（四）SOAP(以问题为导向的记录方式）,S:主管资料：、 病人的症状或不适及患病经过 疾病史、个人生活史、家族史 O：客观资料： 体检结果：生理学资料、病人的态度及行为等 实验

5、室检查结果 心理行为测量结果 A:健康评价 生理问题、心理问题、社会问题、没有明确原因的症状和主诉 P：处理计划： 诊断计划、治疗计划、健康指导,（五）健康教育,设置的时间：、 健康教育宣传栏每2月至少更新内容1次 设置的数量： 健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，乡镇卫生院/中心 2个，村卫生室/站 1个 设置的要求： 大小：健康教育宣传栏面积 2平方米 地点：设置在机构的户外健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置 位置：中心距离地面1.5-1.6米高 设置内容/板式 内容、主题、举办单位、举办时间,（六）健康教育,健康教育的形式：、 完整的健教活动记录和资料 设置健康教育宣传栏：

6、 开展公众健康咨询 举办健康教育知识讲座 个性化健康教育 活动记录形式： 文字：图像、简报 图像：照片 影音文件：电视、录像、磁带、碟片 资料要求： 健康教育印刷宣传资料每年发放 12种内容 音像资料每年播放 6种：,（七）健康教育讲座,讲座时间要求： 乡镇卫生院/中心健康教育讲座每月至少举办1次、乡镇卫生院/中心至少 2次 组织事项： 确定讲座主题、授课老师、教育对象、准备健康教育讲座的材料、落实场地和设备、 发放通知、 活动实施、 填写活动记录 资料存留： 通知、讲稿、签到表、评估表、照片、简报,（八）预防接种,服务对象： 辖区内0-6岁儿童流动儿童 预防接种管理： 建档：辖区内所有居住满

7、3个月的适龄儿童建立预防接种证（卡） 通知：采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求；交通不便可入户巡回的方式进行预防接种 核查：每半年一次核查整理 接种流程 接种前、接种时、接种后,（八）预防接种流程,接种前的工作 核查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 预检询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，确定告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项， 接种时的工作 再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种

8、凭证和本次接种的疫苗品种 核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种 接种后的工作 受种者在接种后应留在留观室观察30分钟 接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，录入计算机并进行网络报告。 预约下次接种疫苗的种类、时间和地点,（八）预防接种,处理、报告和登记疑似预防接种异常反应 应按照预防接种工作规范的要求进行报告和处理。 及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告 填写疑似预防接种异常反应报告卡。,（九）乙肝脊灰麻疹疫苗接种规范,乙肝疫苗 对象：0.1.6月龄 接种次数：3 部位及途径：上臂三角肌，肌内注射 注意事项：出生2

9、4小时内，1、2次间隔28天以上 脊灰疫苗 受种者对象：2.3.4月龄初免，4周岁加强 接种次数：4 接种途径：口服 接种注意事项：服苗前后半小时不宜喂食水/母乳，1、2、3次间隔28天以上 麻疹疫苗 受种者对象：8.18-24月龄 接种次数：2 接种途径：上臂外侧三角肌下缘，皮下注射 接种注意事项：第一针为麻风疫苗，2针麻腮风,（十）传染病及突发公共卫生事件报告处理,报告程序方式 网络 电话、传真 报卡 报告时限 甲类/乙类当甲类处理的2小时内 其他24小时内 修订报告 修订：错误、转归、变化 补报：漏报 处理 医疗救治管理 高危人员管理 流调 疫点疫区处理 应急接种预防性服药 宣传教育,（

10、十一）高血压管理,正常血压 120/80mmhg 筛查要求 35岁首诊测血压再次查验 高危人群管理 健康生活方式指导 至少半年测量一次血压 高危因素：家族史、吸烟、饮酒、少运动、心理压力、食盐 分类干预 休息30分钟复查 仍高：转诊，纳入管理 健康指导 制定目标 危急情况判定 180/110mmhg 意识改变等心脑血管急性并发症、妊娠、哺乳、其他不能处理,（十二）高血压管理,高血压诊断标准 140/90mmhg 随访评估 时间：一年四次面访 内容：测量血压、评估是否危险、症状、测量体重心率BMI 、生活方式 、服药情况、疾病情况 高血压分类干预 血压控制满意：预约下次随访时间一月 血压控制不满

11、意：调整2周随访 血压连续两次控制不满意/调整无效：转诊，2周随访 健康体检指导 每年一次全面健康体检 健康教育,（十三）糖尿病管理,正常血糖 7.0mmol/l：去除原因，3天复查；转诊，纳入管理 健康指导 针对性健康教育，制定目标 危急情况判定 16.7mmol/l,39度，妊娠、哺乳、其他不能处理,（十四）糖尿病管理,糖尿病诊断标准 空腹7.0mmol/l，餐后2小时11.1mmol/l 控制标准：空腹7.0mmol/l 随访评估 时间：一年四次面访 内容：测量血压、血糖、评估是否危险、症状、测量体重心率BMI 、足背动脉、生活方式 、服药情况、疾病情况、饮食情况 糖尿病分类干预 血糖控

12、制满意：预约下次随访时间一月 血糖控制不满意：调整2周随访 血糖连续两次控制不满意/调整无效：转诊，2周随访 健康体检指导 每年一次全面健康体检，包括足背动脉检查 健康教育 那些情况要及时就诊,（十五）65岁以上老年人健康管理,次数 每年为辖区内65岁及以上常驻居民提供一次健康管理服务 控制标准：空腹7.0mmol/l 生活方式和健康状况评估 基本健康 体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒 慢性疾病常见症状、既往所患疾病治疗及目前用药 生活自理能力 体格检查 体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、浅表淋巴结、身高、体重、腰围 心脏、肺部、腹部； 粗判口腔、视力、听力和运动功能 辅助检查：7项,（十五）65岁以上

13、老年人健康管理,健康指导 慢性病患者纳入健康管理 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导 告知或预约下一次健康管理服务的时间 每年一次全面健康体检，包括足背动脉检查 健康教育 那些情况要及时就诊,（十六）重性精神病患者健康管理,对象：诊断明确、在家居住的重性精神病患者（包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍 建档：进行一次全面评估，建立一般居民健康档案，按照要求填写重性精神病患者个人信息补充表 随访评估 次数：一年四次以上 内容：检查患者的精神状况，

14、感知、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果 危险性分级：危险性评估分为6级； 分类干预 病情不稳定患者：对症处理后立即转诊上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗； 每病情基本稳定患者：在精神专科医师指导下调整现用药物剂量或查找原因对症治疗。密切观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前的治疗方案；若无效，则转诊到上级医院，,（十六）重性精神病患者健康管理,分类干预 病情稳定患者：继续执行上级医院制定的治疗方案，定期随访 健康体检： 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行一次健康检查 健康体检 在患者病情许可

15、的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行一次健康检查 康复指导 对患者和家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练； 对家属提供心理支持和帮助；,（十七）孕早期健康管理,时间 孕12周前 建档 建立孕产妇保健手册 健康状况评估 询问既往史、家族史、个人史等，观察体态。精神等 一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝检查； 有条件地区进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等； 健康指导 孕早期个人卫生，心理和营养保健指导 强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响； 产前筛查和产前诊断的宣传告知； 处理：填写第一次产前随访服务记录表 转诊：对具有妊娠危险因素和

16、可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果,（十八）产后访视健康管理,时间、地点 收到信息后3-7天，产妇家中访视，同时进行新生儿访视 健康状况评估 一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口 产褥期健康管理 产褥期保健指导：对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗 新生儿护理指导：观察、询问和检查了解新生儿基本情况,（十九）新生儿家庭访视,时间、地点 新生儿出院后1周内，新生儿家中访视，同时进行产后访视 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 询问和观察 出生时情况，家居环境；预防接种，新生儿疾病筛查；喂养、大小便，睡眠；黄疸、脐部情况 身体评估 测量体温、脉率、呼吸、体重、面色、前腺、口腔、心、肺、腹部、脐带、肛门等 新生儿建档：建立0-6岁儿童保健手册 健康指导：指导：喂养、发育、防病、预防伤害、口腔保健；补