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1、小儿支气管哮喘 (Childhood Asthma),1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国,邓丽君,由于哮喘而束手无策死于维也纳,1770-1827（57岁）,贝多芬,Epidemiology,患病率 死亡率 国 内 0.5-3.3% 十万分之36.7 国 外 0.1-32% 十万分之几,哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趋势 ，且呈低龄化发展。,哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于45岁以前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘 显得尤其重要。,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性、可逆性气道阻塞,
2、临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主,遗传因素 genetic factor,流行病学资料,约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史,环境因素 Environmental factor,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 变应原 寒冷刺激,花粉 pollen,螨虫 Mite,宠 物 house pet,烟 Smoke,食物过敏原 food alle
3、rgen,动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果类,药物过敏原 Drug allergen,青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品,接触物过敏原 Contactant allergen,对苯二胺 硫酸镍 汞制剂 塑料及橡胶制品 香精,发病机制,临 床 表 现 起 病,婴幼儿 起病较缓，发病前常有1-2天上呼 吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、 揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、 喘息与一般支气管炎类似。 年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、 呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。
4、,症状 symptom,烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。,体征physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,紫 绀,三 凹 征,胸骨上凹 锁骨上凹 肋间隙,实验室检查 laboratory examination,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查,(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-
5、3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查,婴幼儿哮喘诊断标准,1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分） 2. 喘息症状突然发作（1分） 3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分） 4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）,总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。,儿童哮喘诊断标准,年龄3岁，喘息呈反复发作者 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,又称过敏性咳嗽 咳嗽
6、反复或持续发作1个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重； 临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效； 平喘药可使咳嗽发作缓解； 有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、 过敏原试验阳性等可作辅助诊断； 除外其他引起哮喘的疾病。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,治疗与护理,控制气道炎症 预防哮喘发作,药 物 治 疗,解痉平喘 抗炎 祛痰,吸入疗法 Inhalation therapy,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,雾 化 吸 入,药液宜现配现用。 氧气流量不宜过大。 雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。 患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。 患儿取抱起
7、或半卧位、坐位。,雾化吸入的注意事项,一呼 二吸 三屏气,气雾剂使用方法,注意：如需要多吸入一剂，最好等2-3分钟再吸，如果是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口,抗炎治疗是哮喘现代治疗的核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物，吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式。目前尚无根治的方法。应坚持预防复发和缓解发作相结合的原则。,非药物性预防,去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素,自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼,支气管扩张剂 bronchodilators,2受体激动剂 沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛 茶碱类 氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎 抗胆碱药物 异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。,糖皮质激素 glucocorticosteroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,其他药物 祛痰剂如沐舒坦等,胸、腹式呼吸操,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA,GINA,
