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1、腋下途径外科小切口微创封堵 治疗房、室间隔缺损及术后护理,亓永玲 河南省儿童心脏中心,常规外科微创封堵术的优缺点,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,内 容,外科封堵历史,1993年波士顿儿童医院Fishberger SB等报道体外循环下封堵肌部室缺。 2002年俞世强报道经胸封堵房间隔缺损 2007年邢泉生等报道应用新型输送系统经胸微创封堵膜部室间隔缺损 2011年发布经胸微创外科封堵室间隔缺损中国专家共识,2019/10/16,常规外科微创封堵术,国内外许多心脏中心均已开展经胸外科微创封堵术治疗常见先天性心脏病 如：北京，河南，山东，德国，俄罗斯等,2019/10/16,常用切口部位 胸骨正
2、中下段 胸骨右缘或左缘3-4肋间,2019/10/16,常规外科微创封堵术,10/16/2019,常规微创封堵术,优点,缺点,胸腔引流多,改行体外手术 若封堵失败,胸骨畸形,常规外科微创封堵术,切口不够隐蔽,易于放置,（一）右腋下微创封堵术,我中心自2013年7月始开展对TEE（经食管超声心动图）引导经右腋下切口微创封堵房、室间隔缺损的研究。,2019/10/16,2019/10/16,临床资料,右腋下微创封堵患者资料,10/16/2019,左侧卧位,右房荷包,RA,RA,LA,LV,ASD,VSD,输送装置,输送装置,右腋中线2-3cm,第四肋间,心包悬吊,TV,右腋下微创封堵方法,RV,手
3、术器材,2019/10/16,手术切口,2019/10/16,结 果,31例房缺封堵成功 3例大型继发孔房缺封堵失败，改行手术修补,经右腋下切口房缺封堵 适应症：中小型房缺 失败原因：因房缺较大，边缘较短，成角度，封堵器不易放置,2019/10/16,63例室缺封堵成功 膜部 55例 高位肌部 2例 嵴下 6例 2例嵴内型室缺封堵失败，改行体外手术,经右腋下切口室缺封堵 适应症： 膜周室缺 嵴下型室缺 高位肌部室缺 失败原因：嵴内、干下等高位室缺,2019/10/16,结 果,（二）左腋下微创封堵术,2014年6月24日首例室缺经左腋下途径封堵成功 患儿临床资料： 男， 1岁，12kg 超声示
4、：室间隔缺损（嵴下型）4.5mm 动脉导管未闭（管型）4.5*3.3mm 手术：,2019/10/16,动脉导管结扎术,TEE引导室缺封堵术,左腋下切口,2019/10/16,临床资料,左腋下微创封堵资料,对称 8,偏心 5,对称 8,偏心 2,10/16/2019,右侧卧位,右室流出道悬吊,LV,左腋中线2-3cm,第3肋间进胸,心包悬吊,左腋下微创封堵方法,右室流出道荷包,手术器材,2019/10/16,手术切口,2019/10/16,结 果,26例高位室缺全部封堵成功 嵴下型 3例 嵴内型 10例 （偏心伞2例） 干下型 13例 （偏心伞5例） 术后及早期随访均无新发瓣膜反流及其他严重并
5、发症,2019/10/16,结 论,腋下外科微创封堵术适用于几乎所有适合封 堵的患者 对于心尖肌部室缺尚缺乏封堵经验,2019/10/16,1、术后24h内要严密观察病情变化，对有残余分流的患儿，更应注意监测生命体征的变化，心脏杂音的变化，结膜、皮肤颜色的变化，及时询问患儿大小便颜色变化，术后化验血、尿常规、了解动态变化。,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,2、可进食后，开始口服肠溶阿司匹林（35mg/kg/d）,抗凝治疗期间注意观察胸腔引流液变化，皮肤粘膜变化等。,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,保持呼吸道通畅 1.必要时联合医生镇痛。 2.压缩雾化吸入
6、3.根据病情给予氧气吸入 4.适当给予静脉化痰药物应用,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,4、严密观察体温变化，遵医嘱应用抗生素，定期复查血常规，防止感染性心内膜炎的发生。,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,5、防止封堵器脱落：观察重点是看患儿有无晕厥、呼吸困难，严重心律失常，心脏杂音是否复现，必要时复查心脏超声心动图。,腋下外科微创封堵术后的观察与护理,6、出院指导将抗凝的重要性告知家属，遵医嘱坚持服用肠溶阿司匹林3-5mg/（kg、d）维持6个月，1-3个月避免剧烈活动，避免外力撞击胸部.嘱患者术后第1、3、6、12个月均需返院复查，以后每1-2年回院复诊1次，重点关注心律，瓣膜和心功能情况。以后就诊和做影像检查时，应向相关医生说明，因为封堵器的存在可以产生相应的影像显示。,10/16/2019,Thank you!,
