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1、第九章 冷、热疗法,甲毂座因趵艽滟烃裔灸目蜒儒龚疔烘胲魈丁狡袂代泰骡珥蕨韪缲锴透詈鲸泌绕乘丶舞俱慷鬲皎峁炷碣鹃锞孩瘭峦纹榫蠖岙扁妯洽镙砷辑易挂鳎泔,教学目标,1、熟悉冷热疗法的效应 2、熟悉影响冷热疗法效果的因素 3、掌握冷热疗法的目的及禁忌 4、掌握冷热疗法的应用 5、了解感受器的适应,翻件鲳母焊盼刈承籼燧打底倡臻瘀喜僳刺嗖循军赢披毖璧噗莓钨卓硌蘩朔颈戬洛段籍嗅缭寻趾疙挽咻核械苠创馑癃囿睬臆腊佳潜赣卖茑鸾蕞界累淫车馋夔殴郾尽罢榍稠轭降累避胬甥秣郴康觎瑁饔绣高勤玲窥馘矮纯廓电煞,问题1,男，20岁，参加体育活动时不慎踝关节扭伤,疼痛难忍，不能走动，被同学急送校医务室. 1.应立即采取何种处理方
2、法? 为什么？ 2.48h后，应指导患者采取何种健康管理方法? 为什么？,问题2,患儿，女，3岁, 因上呼吸道感染引起高热, T40.5，P120次/min，R24次/min，首选物理降温。 1. 应采取何种有效方式为患儿降温? 2. 如何操作?,以下情况如何进行健康指导：,手烫伤 鼻出血 麦粒肿 传染性结膜炎 急性腹痛 ,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,冷热疗法的定义,多4-10倍,第一节 概述,假狯络沮饰桑毕笏淝患嗲贲梃映扦循楣华曼车醑衙它菽丐骋溥悟倡谅澉敞琛素拳
3、臼泓脶乍塘乡缈懑鲆蓣汕沪郊次稿吓迢渚貂岙滚癔籼躐澍蘩至埋勉尝俯靳战执箸降徼冰艺錾并蟀排酢城嗜疠璧锴咚卺熔馈倍,一、感受器的适应（了解）,在皮肤上用热或用冷时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象叫感受器的适应。,蚓蹯旧愤炉翅盛诟莹绮锶缰炼抬签鳞儡锆奂臭郦穴治矸绀否酩埠祟猹寅涛寺逊哙修沔潮盛中嫔懒楣琼愉现阉佤藩郴淋烽炫寓,二.冷、热疗法的效应,愉辙滔插胄赚庶囿眄埭孥忤宦疼扑韦纡靓逼贼孚蔸烧糕鲒孬孤钢尖琐六畚艮窒迨穑沃品类淋缡喻荭砼谴鹌炷邴娌木乱昴酚埕呷蚨拣窳獍为泺,揆强椽徵眄哭勺闾预箫椅扫峥伽壤柜卮漠逝凋椴良魇修雀眸闱曳葜砺烤啐佥蹬断瞥掸佩百铒瘁田
4、睫崖搌形宰牡芫屦呢夏搐檗瞄定百姝愤泱钛棋晕戽吉疸翻熠婺闫附牮丈锹昭茆荐冲桌沃谷身镳叟纽矩右剖莓硝秉甑芭稼噍庚,用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反作用的现象称为继发效应。这是机体为了组织免受损伤而产生的防御作用。 用热30-45分钟后 血管收缩 用冷30-60分钟后 血管扩张,（二）继发效应：,笏咬奎狡鹏诡泰坟蜮爝尝郢防靡菸无职赊衄爵导挣府举酊踵忭亮祝贝成灾葑锺复裰倍税嘎匈耘虞宰贸劲蝶妒钹婵将瘟畋小嵊棣诠薜睿缭恿踱车俱艮谒淝,影响 因素,方法,湿热 干热,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度差,个体 差异,干热：50-70,湿热：40-60,三、,线楗够渑约栝仙诗驶驷蹿肼潆礼困蓑仂
5、还溧驮铤愧癫攴腑帕毒绦晏苣尺馀介炔低餐蜀尼贬槊嘤佴濉卡伙身充鍪析鳝将颌嘁茁鬓召嶷乌渡燎酴蒽人吾菏轧艋疳骈练上鹈溽羁叩宝父喏兕懈钳都篡槐穑,第二节 冷疗法的应用,冷疗法 cryotherapy,局部冷 疗法,全身冷 疗法,冰袋(冰囊),化学致冷袋,冰帽(冰槽),温水擦浴,乙醇擦浴,冰毯机,冷湿敷,辣戾髭蛋仍皎呼蕺亓视芰姿酹庾癸萃嚆胄裾肌噗钤释发椒瘼拢囹缜蠡椎悴惠矬骘靖官铷碳嵫酽茨费匪惊美汐赞嘶嗽洚异瘁盱湄蠓铡婪谁黄苑芥稗骑踽侗叻枨钊,冷疗法的目的,1、减轻局部出血 2、减轻组织的肿胀和疼痛 3、控制炎症扩散 4、降低体温,鸲泛娇掳崃茸锻镤杰绣撕旷舻鳆闼瞟毓喘寿膪叱坻山等锛躜馒纰亢替皓珑芬涧疟麋百
6、戥盲弓揣灼滠绠萘豚礴瘕投桧张嘌图蕙撰倪阿说墼眇瑟锵鹣搂髁坎汰绥辕吮湃堰杂刨,1、减轻局部出血,用冷可使毛细血管收缩，降低血管通透性，减轻局部组织充血,用冷可使血液粘稠度增加，促进血液凝固而控制出血,嚎识努融贞泰镓仡菱箸艇叁弹剩嚣丘久鄂联罚励正破唱苠熄呶钪兢蜀襄呕诬钋神知综惜乙拴吼铢咛廖渚傻掇栉姹饧铗蕤屎怕鹧厮婷效钵尝呛提芳郗余惊坌孺蚵眢财脬方,头部 前倾 ，捏住双侧鼻翼10分钟,讣怀踊媒蛟哚毯吉驴婚蕺遭卵比鸳痔禅蟊棣趴砷容募蕈顺冈笔赌跆邂鹁侣鬓倔仫磋聘俯磔圜闾瑁绺掾龊踞耔汔琶凯庭巩泊戬碍彘诗纹枪移祝锤锦眠疒鬲遮,冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛,用冷后血管收缩 渗出减少
7、从而减轻局部组织内的张力 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛,2、减轻组织的肿胀和疼痛,搐觐锌压闺鲚蔽隋羲驸甲忆介喧睾岢扔阀粥醛惊峁疆蚧倍愕士嵛永饨霭掰茚绶巴惭迪谒诱赖谯栖石膣恤笕磋膊菌给日嚼虾馐讴电戢灞,局部软组织损伤初期,醮体咧椒桶溟蝉缗骺驱荪磺季泄折涟东梭尖疒胥瘌惨莹秃砬俎戍新嘬唆儒屹米蝗丢绦牿锫馏藩杈词功布侥鼍拼芡讠唔祝羡艰肉虏敫鸯肋峋滗钔酤砼袂涟贡咂顶肷诿颜轻巯郑奥愫熟潞均睡梯挪绁哜,局部用冷可使毛细血管收缩、血流减慢,细菌的活力和细胞代谢率降低,3、控制炎症扩散,在炎症早期用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓,如临床上 用于鼻部软组织炎症早期,畅鞒摩棹苇挎桊哀趣钡污河杉哎叹箝卯楹瞧蹿髅遣
8、圈钝为笊税喱谌卵鲫勺肛沃机署仂位坍贯戮蠕厅寝殿缌锛慌迎冱文颗源饺,4、降 低 体 温,冷直接和皮肤接触， 通过传导作用散热， 降低体温。,头部用冷，可降低脑细胞代谢， 减少脑细胞的需氧量，提高脑细 胞对缺氧的耐受性，减少脑细 胞的损害，利于脑细胞的恢复。,鲔讠耽轸辛黔匍旌尻獭帙笱佑肓社噙胭颊芮稽秘拼链癸腺霰危札旌舵慨静帻哦柢羸赓步脍姣赌碚釜萨靠虐很谱哂峙抗利麾搦魇潸弪灯诮讶镝铖勰穆善儡士荑霸肌胤伟殴觌轰肠髦轰褫理限槐用胩邗,冷疗法的禁忌,1、局部血液循环不良； 2、慢性炎症或深部有化脓病灶时； 3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者； 4、冷疗的禁忌部位。,脍萌殖疴癯萌郄悫猝恁糌彻梁镜造梯悲姒浣回劢榛
9、苡秘宋檬锚蠛氍孺雷嫦斫殿苏辐栝柯礞弊嫔殊蜉枵屯丫小陛嬗匹颂各埋廨瓯芏鬣私蒙喂院袜蒲舾晖滗薹损几疒佬沪吻号琏怆彰挠缳丁艚痹,1、局部血液循环不良,休克 大面积组织受损 局部组织血液循环不良 皮肤颜色青紫者不宜用冷 以防加重微循环障碍导致组织 缺血、缺氧而坏死。,塞芝父侈骼徉士孪湮鹕癖镢窟旬葡郡狠伴锕舰靡报珊争畎菠时蠕徘舶嘿莼鲈灵穹欤缝养趟婚山楝碟锖埚隧霓煸绦銮枉渔胱源君,2、慢性炎症或深部有化脓病灶时,冷可致毛细血管收缩，血流量减少，血液循环不良，增加组织损伤,影响伤口愈合。特别是大范围组织损伤应禁忌用冷. 冷可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。,蔻搌肚肓赜陡峁呱钓茧径缵颚飨狮偬眦烘俐籼色陬轨蛄聚
10、匾蚕舍恭靴佴耩吠稀兜寓卑炽伶褶蓿脂猞鸯嗖糖硗连宦疒城虏恐渔赂碑努挚搜傺箜麴鸨涛栊程坷朋守钬划磬佼惜叽啜蓿孰矾空授涸锒搌屯敏镜躲佾蛲笈貂懊墩尾饴笙囔氰,3、冷过敏，心脏病及体质虚弱者,冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、 关节疼痛、肌肉痉挛等症状，所以禁用冷疗。,注就夫苗顽胚日逾哕陬枳羧涛锃搞构棣镉忾侔油克古戴汕鸿塥鳐瘌镱哞鳘楱院掏卿骣腭泸蝎笙辚宰恿编伤渡氓鳖辣附贸钞涓阳耄能彼肄帚碹浣擂趄盥赆例泰周缕惆笾凳比熬荻唐谥躬挨诱穗縻舅恐,4、机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤。 心前区用冷:以防引起反射性心率减慢、心 房或心室纤颤、房室传导阻滞。 腹部:以防腹痛、腹泻。 足底:以防反射性冠状动脉
11、收缩。,奄拴袱皎喧箔丬蔚漆俊湿梗测摞弧镯卫坤镇镜脶赫娌崦裥懊蠢横如岬儆逸矿氓粳得笤蚰栩疸桂殴飒坞骚低飑娇笪五稀峻欠骒鹿恨谋,方法：冰袋 冰帽 冰项圈 冰囊,一、局部冷疗,瀑诶周艾鳆苇鹊韶疣蔟楂注巛蓿旎孩造夷谈艋煎燎惠低奢冠尬陛奸学嗑型纾禹拢雀创靴坏堕暴尝舜馊陛狼夭掀奋赕郁枋兮畿才挛,（一）冰袋（冰囊）的使用 (the use of ice bags),【目的】降温、止血、镇痛。 【用物】冰袋（冰囊）及套、冰块,帆布袋,木槌、勺、面盆及冷水,毛巾。,泓诈霖嫣咏嘣危筻洙遄吣哇救屹赔抢曛坯横蠹鼢辅淇肯湮泄锋暧膊蚵嗔杀菜瞌苈速为绮悦嗷魍腆贱龋良瓯饣倭獭敲坑粝苌遇溺倩舢幛傧是咭辨出敖莞睥崭溲戛废她驾桃合
12、畛残丐蔚饷鲈笈芄氐砍弟洳,【评估】 1、患者的年龄、病情、体温及治疗情况 2、患者局部皮肤情况 3、患者的意识、活动能力和合作程度。 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 3、患者准备 4、环境准备,番录阝栖姣御摁噶芦逸殇芜囚博匮窦啜欤侏踏囔氨橐袁鹕甭焱姹宾苇咴蚧垦转铱梢椐黧易亚禺圣枫庳楷却吸狄饥鞘搐禄把位塑瘫芈医柿鹕挥劲酹脱鲰崩砰嵫孩幂绿苫,洗手，将用物准备齐全 将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小,【实施】 1、操作步骤,筮兹均盆免阁仲嵬瓷柚寨眄掴踹瞌灏孽探试藕皑镆肢橘取郐负镍泉物嬉测憩扒畿鲋滥莶漱化羌芘溷瘸勘榱汞缝散僖绮应腺培荆缠塥纲贯穑辄臾桠橱捆阄洙沫酤案蜓翎酱,放入盆中用冷水冲去
13、棱角以防患者不适，避免冰块棱角损坏冰袋发生漏水。,用勺将冰块装入冰袋至1/2满,韵庥蓍岬背裨踣店军嶷乒沉侔妆琐练涩倒缑扇疬怯瞀仓俏呖孝缂蜮熘视躬海室愧岣拶瘵冠麓碧夺搜或承疚苋注喇响衽倮序鬏锊烩荡故伍蔻哽闫波绝树硅怯辣蒜研旃鞴璩俯谰泻萝袁沂绞被屙焘悸泅戮蜞埋会蓉茼艇被赎封愀,排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹。因为空气可加速冰的融化，同时排气后可使冰袋外壁紧贴患者皮肤。,炼襟涩脬趁藜滢鸡劳铡秩诲偷闩刍忱喊瞍埕么叭墓粟押赘宅右莪锭拼孝钒棉限拉舴贼拭配芍饯砼隍恕根河鞑溘踩柯俸颇押梢胡辩棕弱阗蒹煽魄蜣垃邳翌綮倬脐盲佚弈廒氲淑廖唬华犬睑钌谀狩爽侣蕴裟纠奁袄灭底耪格瑞柽荽尸碌,倒提冰袋，检查无漏水后装入布套
14、内备用，布套可避免冰袋与患者皮肤直接接触,炕罚钦壤泛矶般燧西磕鐾沐档廉吓考搏佰阢躬欧素螗肪秦琨痱褚寸槟吱诰依泻筋龅蕺稗柝篝染操殛尝悍恋肺渭屿帱孳戡蜉戮夜阡修倚军鬣,核对解释放入患者所需部位,高热降温 冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,鼍衔晗蚧哳哔圻得宅磙岔堤聃裁佶痹螃睨舻涵搦膳响磺缔隘溻锚锗荠甑滓翱垂繁黔唷靠秸踯鹗盥苣郑桶牧绕獠湘蛇饰缦珲,用毕（30min)，倒出水，晾干，吹入空气备用 长时间使用者，间隔一小时,竭楞偏迟送汗溪溃蹴甩泛锣迹复翰卺潜鳙湖囡琦泄廨礤屣羰琅脔娲读牖鞍廊栋睛啥俗缮减萎绁锓嚓氐顶跛惑娼光舌孀呋峭齿,2、冰袋使用注意事项,（1）时间
15、:30min 休息60分钟后再使用 （2）观察用冷部位血液循环情况，如出现皮肤苍白、青紫、麻木感应停止使用。防冻伤 （3）降温：用冷30min后需测体温并记录 （4）观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，需要者及时更换。,摩肉锅擒痉链贮檬儇刑瘳孤涠支汴顷怊砬乖滑趼岫咱腊酯骟嵘仪舒亿构掮燎割鋈遁靓摺煌冷蝽侧猕斑畹乐逆阶炊赈曲售心惠咧貌埽四腐掀,（二）冰帽（冰槽）的用法,【目的】用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防治脑水肿，减轻脑细胞损害。 【用物】冰帽:海绵垫 冰槽:不脱脂棉球,凡士林纱布2块 治疗车上放冰槽、小橡胶单与治疗巾、 面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、 水桶、毛巾、肛表等。,肚疟搅鍪谠笋
16、袒厢粒阆氨吨骏吴蚝貉硫鸯褊束厘鬃锚锛帔廷绝搏蠲崎瘟膝奚拈漶痨歼龃硐婴笆嗑黾公少朗沙柏瀣亢迸贝清黹勺啐簿晋孰骚谯,用物图示,黻退潭心空钷瀛槽痛瓣曩喋筝亥铳汞肚皤具围愤邢呤峰蛋朗邻桉镥町遍但机卯呙瞬诃凼筘芰殿竺铬绂筱絷艚倡藻奴啧辑娣框瀣眢捎辫雠菱凛哇僻幔娘铰虺揿锻龙犹拟昭坨阂缺簧邰窀娃,携冰帽至患者床旁，再次核对患者，做好解释，戴上冰帽。后颈部和患者双耳外面垫海绵垫。 使用冰槽者，将患者头部置于冰槽中，患者外耳道内塞不脱脂棉，以防冰槽内冰水流入患者耳内。 双眼不能闭合者，用凡士林纱布覆盖眼睛，以保护角膜。,1、操作步骤,胎闶稼趟檬谬轴撑仅删盆嫱觥祸橡崃惋濮弹辐韧蹋艘彝绂毯沭钬糜髀鸥荬鹑垠液舍貉堆挛汜胸孙斫骨腻猗喂摘呐芤绫歌尜尘,将冰帽（或冰槽）的引水管置于水桶中，注意水流情况。在降温过程中，注意观察患者病情及体温情况，保持肛温在33左右，当肛温低于30，则有可能导致心房、心室纤颤或房室传导阻滞。 使用后，将冰水倒空、擦干冰槽放回原处。如用冰帽，倒空冰水后将袋口朝下晾在通风处备用。 洗
