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1、消化系统常见肿瘤,食管癌 胃癌 大肠癌 肝癌,食管癌(carcinoma of esophagus),部位:中段下段上段 病因: 饮食 环境 遗传 临床:进行性吞咽困难,早期食管癌：,癌组织局限于粘膜和粘膜下层 无淋巴结转移 钡餐：基本正常或轻度僵硬 LM：原位癌或粘膜内癌 组织类型：鳞癌,食管癌中晚期,大体分型:4型 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,髓质型/缩窄型 属于浸润型 食管腔狭窄 吞咽困难明显,溃疡型,缩窄型,髓质型,蕈伞型,组织学分型,鳞癌：占90%以上 腺癌、小细胞癌及腺棘皮癌等：贲门腺及食管腺 Barrett食管腺癌： 由Barrett食管恶变而来,Barrett食管：
2、,食管下段粘膜胃粘膜柱状上皮化生 主要原因：胃食管返流 部位：食管下端括约肌水平以上 鳞状上皮柱状上皮 内镜下由苍白色橙红色 肉眼：粘膜充血、糜烂、溃疡 LM：类似胃粘膜或小肠粘膜的上皮和腺体 可发生非典型增生、癌变（ Barrett食管腺癌）,胃癌（carcinoma of stomach),部位：胃窦部，小弯侧 胃癌的组织发生 胃上皮细胞:腺颈部及胃小凹 肠上皮化生的细胞 非典型增生与癌 临床:上腹部饱胀、疼痛，消瘦，食欲不振,病因,饮食因素 环境因素 HP感染 其他伴非典型增生及大肠型肠化 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡,早期胃癌,概念:癌组织局限于粘膜和粘膜下层 无或有淋巴结转移 微小
3、癌：直径0.5cm 小胃癌：直径0.61cm 大体分型： 凹陷型：多见 表浅型 隆起型,隆起型,表浅型,凹陷型,早期癌形态,隆起型,表浅型,凹陷型,早期胃癌,组织学分型： 原位癌及高分化管状腺癌多见 其次为乳头状腺癌,取决于浸润深度而不是广度 大体类型： 息肉型或蕈伞型 溃疡型：最常见 浸润型：弥漫浸润可形成革囊胃,进展期胃癌(中晚期胃癌)：,浸 润 型,蕈伞型/息肉型,溃 疡 型,进展期胃癌,革囊胃,特征 良性（胃溃疡） 恶性（溃疡型胃癌） 外形 圆、椭圆 不规则或火山口状 大小 2CM 2CM 深度 较深 较浅 边缘 平整、不隆起 不规则、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集
4、中 皱襞中断、增粗、 呈结节状,良、恶性溃疡病的肉眼鉴别,良性溃疡 恶性溃疡,进展期胃癌(中晚期胃癌)：,组织学类型 腺癌：管状腺癌，分化好 实体癌：髓样癌、硬癌、单纯癌 粘液癌 腺棘皮癌或鳞癌（贲门部）,管状腺癌,转 移,淋巴道转移：早而常见 左锁骨上淋巴结转移癌多见于消化道肿瘤 种植性转移： 胃粘液癌Krukenberg瘤，种植于卵巢(亦可从淋巴转移) 等腹腔脏器 血道转移：见于晚期,Krukenberg瘤,大肠癌(carcinoma of large intestine),部位:直肠乙状盲升横降 病因: 饮食习惯 环境因素 遗传因素：家族腺瘤性息肉病 伴肠粘膜增生的慢性肠疾病 肠息肉状腺
5、瘤 增生性息肉病 幼年性息肉病,绒毛状腺瘤 慢性血吸虫病 慢性溃疡性结肠炎,形态学改变 分子水平的改变 正常上皮 APC基因的缺失或突变 过度增生上皮 DNA甲基化的丧失 早期腺瘤 ras基因的突变 中期腺瘤 DCC基因的缺失 晚期腺瘤 p53基因的缺失 结 肠 癌,大肠癌分型,大体类型 隆起型：右，肿块 溃疡型：多见 浸润型：左，梗阻 胶样型,临床表现 大便干燥或腹泻 便血,浸润型,溃疡型,隆起型,组织学分型 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液癌 未分化癌 腺鳞癌及鳞癌：直肠肛门附近,Dukes分期：侵犯深度及淋巴结转移等,A期：限于粘膜层，无淋巴结转移 重度上皮内瘤变 B1期：侵及肌层，未穿透，无
6、淋巴结转移 B2期：穿透肌层，无淋巴结转移 C1期：未穿透肌层，有淋巴结转移 C2期：穿透肠壁，有淋巴结转移 D期：有远隔脏器转移（种植和血道转移）,原发性肝癌 （primary carcinoma of liver),发生相关因素 病毒性肝炎:乙肝，其次为丙肝 肝硬化：大多数为坏死后性，其次为门脉性 霉菌及其毒素:尤其是黄曲霉素B1 寄生虫感染：华支睾吸虫肝内胆管细胞癌,诊断标准： 病理： 单个癌结节直径3cm或 瘤结节数2个，直径总合3cm 球形，界清，无出血坏死 临床：无症状，50%以上血清AFP阳性 （通过影像学检查发现） 预后：好，手术切除率达90%以上,早期肝癌（小肝癌）,中晚期肝
7、癌,大体分型 巨块型：右叶多，单块或多块融合，可见卫 星结节 多结节型：最常见 弥漫型：少见,癌结节极小或无明显结节,弥 漫分布,发生于肝硬化基础上 临床特点：消瘦、疼痛、肝大、黄疸、腹水,组织学类型 肝细胞癌胆管上皮癌 混合性肝癌,蔓 延 和 转 移,肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干， 淋巴道、血道和种植转移。,预后,病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。,早期胃癌最常见的类型是,A降起型 B表浅隆起型 C表浅平坦型 D表浅凹陷型 E凹陷型,中晚期胃癌最多见的肉眼类型是,A. 溃疡型 B. 皮革胃 C. 息肉型 D. 局限浸润型 E. 胶
8、样癌,早期大肠癌是,A局限于粘膜层及粘膜下层的癌 B侵及粘膜下层的癌 C侵及浅肌层的癌 D无淋巴结转移的癌 E直径小于2cm的癌,下述有关食管癌的描述中，哪项是错误的,A食管上段最常见 B鳞状细胞癌多见 C可见原位癌 D亚硝胺与食管癌发生有关 E可以多中心发生,关于直肠癌，哪项是错误的？,A约占大肠癌的60左右 B常见部位为直肠壶腹部 C大体类型以溃疡型多见 D组织学分型中粘液癌多见，约占50以上,8下列哪一项有关早期食管癌的记述是不正确的？,A常无明显临床症状 B 可以是粘膜内癌 C 可以是粘膜下癌 D可以是原位癌 E可以浸及浅肌层,早期食管癌包括 A。原位癌 B粘膜内癌 C粘膜下癌 D浸润
9、肌层的癌,与胃癌发生有关的疾病或病变有 A、萎缩性胃炎 B胃溃疡 C黏膜上皮非典型增生 D黏膜肠上皮化生,目前认为与直肠癌发生无关的因素是,A痔 B日本血吸虫病 C溃疡性结肠炎 D高蛋白高脂肪饮食 E直肠腺瘤,早期胃癌包括 A粘膜内癌 B粘膜下癌伴淋巴结转移 C侵及肌层的癌 D侵及浆膜层的癌,无淋巴结转移的癌是,A.早期食管癌 B.早期胃癌 C.早期大肠癌 D.肺鳞癌 E.胰腺癌,下列哪种疾病与胃癌发病无关？,A、萎缩性胃炎 B、胃溃疡 C、胃息肉 D、胃平滑肌瘤 E、胃大部切除术后残胃,结肠癌Dukes分期中B期是指,A癌达粘膜下层 B癌累及肠壁肌层 C癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D有淋巴结转
10、移，仅局限于结肠旁淋巴结 E有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。,关于大肠癌的描述，下列哪项是正确的？,A盲肠癌最多见 B类癌由腺瘤癌变而来 C少数癌瘤产生CEA DDukes D期有远隔器官转移 E未分化癌多见,大肠癌的癌前病变有 A大肠腺瘤性息肉 B家族性息肉病 C溃疡性结肠炎 D绒毛状腺瘤,下述哪项支持胃的恶性溃疡？,A溃疡呈园形，椭园形 B边缘整齐，不隆起 C底部较平坦 D火山口状，底部凹凸不平 E皱襞向溃疡集中,下列选项中，符合早期胃癌诊断的有： A、肿瘤直径小于2cm B、肿瘤局限于粘膜层 C、肿瘤累及肌层 D、肿瘤累及粘膜下层,下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现？,A腺癌 B鳞状细胞癌 C硬癌 D胶样癌 E髓样癌,下述有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的？ A常经血道转移 B常与周围肝组织分界明显 C可呈腺管样结构 D可呈团块状结构,非特异性肠炎,局限性肠炎（Crohn病） 慢性溃疡性结肠炎,局限性肠炎与慢性溃疡性结肠炎比较,结核样结节（无干酪样坏死）,慢性溃疡性结肠炎,慢性溃疡性结肠炎,
