高血压课件2

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1、PPT模板下载：,高血压的规范管理,中国社区卫生协会培训基地,新华少城社区卫生服务中心,Xinhua Shaocheng community health service centers,*,新华少城社区卫生服务中心,内容,高血压的流行现状 规范化检出 规范化健康教育 高血压的诊断和评估 规范化治疗：非药物疗法 药物治疗 规范化管理（随访）,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城

2、社区卫生服务中心,实践,所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,血压水 平升高,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,实践,肥胖： 超重： BMI 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：WC 男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 长期精神过度紧张：工作压力，学习压力等,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,机会性筛查 在诊疗过程中发

3、现血压增高者。 利用各种公共活动场所，随时测量血压。 重点人群筛查 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压； 高危人群筛查。 健康体检筛查 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。 其他 建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,信息收集,对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压 询问居民基本信息 病历号，姓名，就诊日期等 询问居民近期是否有如下症状和体征 头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄

4、出血不止,*,新华少城社区卫生服务中心,信息收集,*,新华少城社区卫生服务中心,信息收集,询问患者生活习惯 辅助检查 体重、身高、BMI 血压、视力、眼底 血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原 心电图、超声X线检查等 进行一般体格检查 说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。 对于肥胖（BMI24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,诊室血压监

5、测：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计（C 级）。除非特殊情况，诊室血压监测首选电子血压计。 自动化诊室血压血压监测：使用自动化诊室血压血压监测室，血压升高界值为收缩压 135 mmHg 或者舒张压 85 mmHg（D 级）。 动态血压监测：动态血压监测时，患者醒时平均血压 135 mmHg 或者舒张压 85 mmHg 或者平均 24 小时血压 130 mmHg 或舒张压 80 mmHg（C 级）。 家庭自测血压（详见 VII，家庭自测血压）：平均收缩压 135 mmHg 或者舒张压 85 mmHg 可诊断为高血压（ C 级）。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少

6、城社区卫生服务中心,实践,1. 水银柱式 2. 气压表式 3. 电子血压计 4. 动态血压,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,体位 坐位 卧位 肢体 通常上肢 特殊情况下下肢 袖带 大小 位置 大约心脏水平部 平整，松紧适度 下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处 气带中心正好位于肱动脉的部位,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,听诊器膜式听头放在肱动脉部位 不接触袖袋但和皮肤全面接触 眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平 充气至“最高充气压” 缓慢放松气阀 以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数,*,新华少城社区卫生服务中心,注意事项,安静休息5分钟，30分钟内禁止吸

7、烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,2015加拿大高血压防治指南,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，

8、树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念； 鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。 根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。 开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,正常

9、人群 什么是高血压； 高血压的危害； 高血压是不良生活方式疾病； 高血压是可以预防的； 那些人容易得高血压； 什么是健康生活方式； 定期检测血压的意义； 要注意自己的血压，每年测一次血压。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,高血压的高危人群 同正常人群； 哪些人是高血压的高危人群； 什么是高血压的危险因素； 高血压伴心血管危险因素的危害； 如何纠正不良生活方式或习惯； 如何降低心血管疾病的危险因素； 要特别关注自己的血压，至少6个月监测一次血压； 鼓励家庭自测血压。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,已确诊的高血压患者 同高危人群； 高血压是如何分级的； 什么是靶器官损害和并存的临床情况；

10、 高血压患者为什么分为不同危险组进行管理； 高血压的非药物治疗内容； 常用抗高血压药物种类、用法、注意事项、副作用、禁忌症； 为什么高血压病人要终身服药； 如何配合社区医务人员做好高血压分级管理，定期随访； 如何正确测量血压； 至少每1，2，3个月监测一次血压； 积极提倡患者自测血压。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,定义,是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病。 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。 收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往

11、有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； 男性55岁，更年期后的女性； 长期膳食高盐。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,半年一次（考核） 一年一次（指南）,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,注：1、若患

12、者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,原发性 继发性 特殊,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,常见继发性高血压如下： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡

13、沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,（JNC8) 对于60岁的老年患者，当血压150/90mmHg时可考虑启动药物治疗，并将血压降至此值以下。 年龄60岁者和（或）糖尿病和慢性肾病患者，血压140/90mmHgg即考虑启动降压药物治疗，并将血压控制在此值以下。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,目标血压： 普通高血压患者血压降至140/9

14、0 mmHg以下； 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,60岁的患者血压目标值为150/90mmHg，60岁者（18岁）的目标值为140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90 mmHg。（JNC8）,*,新华少城社区卫生服务中心,

15、实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,合理膳食 控制体重 进行有规律的体育锻炼 戒烟 减轻精神压力，保持平衡心理,*,2015加拿大高血压防治指南,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,所有的高血压病人。 尤其是有早发心血管病的其他危险，如脂肪代谢紊乱或糖尿病时就更要重视。 高血压病的辅助治疗措施。,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,遵循上级医院医嘱的原则 “规范”建议优先的原则 及时转诊的原则 遵循“理论”依据的原则 争取患者配合的原则 引起高血压病的危险因素 自身病变的程度及个体化治疗的意义 所用降压药物的名称、用法、作用和副作用 坚持服药的意义,*,新华少城社区卫生服务中心,实践,JNC8 A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C若基线血压160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合