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1、遗传H E R E D I T A S ( B e i j i n g ) 5 ( 2 ) - 4 3 -4 4 1 9 8 3 谈谈国外医学院校遗传学教学现况 许由 恩 （ 上海第一医学院） 近两三年来， 我国与国外的交流 比较密切， 通过相 互访问及资料交流，笔者对国外医学院校课 程中有关 遗传学课程的设置作了一些调查研究， 特予整理介绍， 供国内医学院校从事遗传学教学工作的同志们参考， 同时也就如何学习国外有用的经验，以及我国医学院 校遗传学课程 的设置问题提出一些个人的看法。 （ 一）医学遗传学在国外医学院 校课程中的确立 医学遗传学是人类遗传学中一门很新的分支。在 六十年代初期，这门
2、学科在美国医学院校中的地位还 没有稳定，只是在医预科的课程中选修普通遗传学或 人类遗传学。可是在最近十几年内，这门课程的地位 开始确立了。这是因为在这些岁月中，遗传学对医 学 作 出了下述几个方面的贡献：( 1 )人类遗传学的理论 能够解释许多过去无法解释的遗传性疾病，因而引起 临床及卫生医师们的注意， 认识到遗传学对疾病的病 因研究的重要性，并确认遗传学是临床医学必须讲授 的一门课程 ；( 2 ) 人类细胞遗传学的飞速发展， 发现了 一大类被称为染色体病的遗传病，因而为临床医学研 究开辟了新的领域； ( 3 ） 人类体细胞体外培养技术的 建立， 为研究人类遗传病的物质基础提供了更深 入的 探
3、索。例如，人类基因的定位、 基因图的绘制， 最近几 年， 又发展了遗传性疾病的产前诊断等。由于这些进 展， 临床医学就有可能对某些遗传性疾病（ 包括遗传性 综合征）更好地进行诊断。 （ 二）国外医学院校遗传学课程 设置的情况 1 美国 美国的医学院校在 1 9 6 0 年以前均实 行 3 年医预科、 5 年本科的学制（ 即国内所谓 “ 8 年制” 医学院， 下面简称“ 传统学制，）。当时美国全国各医 学 院校的学制及课程设置极为统一， 因此， 学生可以毫无 困难地从一个医学院转到另一个医学院就读。 后来， 由于整个自然科学技术的发展，以及在医学和生物科 学研究方面取得了许多突破，到了六年代迫使
4、许多 医学院校不得不重新评价他们的传统课程设置。 因此， 这时美国有少数医学院校进行了学制改革的实验。允 许中学毕业生直接考入医学院校，把医预科学习的主 要课程合并于本科，在 6 年之内完成。这就和苏联及 我国目 前 6 年制医学院相似。实验这一方案的医学院 有：阿尔贝尼大学、 密苏里大学、 波士顿大学、 密歇根 大学等的 1 3 所医学院校。到了 1 9 7 ， 年， 全美国有 2 9 所大学的医学院采取这种办法。其他大多 数的医学院 校虽仍维持原有的学制，但对于课程设置均作了重大 的改革。实行 6 年制的密苏里大学医学院有关遗传学 课程安排如下：一年级讲授“ 人类生物学” ， 其中的主 要
5、内 容之一是人类遗传学。到了高年级， 则另行开设 一门“ 医 学遗传学” 。坚持传统学制的医学院校，虽仍 把普通遗传学放在医预科讲授（ 目 前， 美国医预科改为 4 年， 毕业后取得学士学位，然后再报考医学院） 。而 在医 学院本科开设一门 “ 细胞生物学” ， 其中讲授一部 分“ 分子遗传学， ， 的内容。例如 J o h n H o p k i n ， 大学医 学院。 C a s e We s t e r n R e s e r v e大学N学院、N a v a d a 大 学医 学院均 开设“ 细胞生物学” 。I ll i n o i” 大学医学院开 设了“ 医学遗传学” 并且列为必 修
6、课。D u k 。大学医 学 院亦 开设“ 医学遗传学” ， 但列为选修课。应该指出， 六 十年代以来，美国的医学院校 （ 包括传统学制或新学 制） 均普遍地讲授医学遗传学，不过其方式各有不同。 有的是在“ 人类生物学” 课程内讲授， 有的是在“ 人类遗 传学” 课程中讲， 有的专门开设 “ 医学遗传学” ， 有的开 设，“ I rw 床遗传学，; Q 2 英国英国医学院校的学制， 最近也有很大 的 改革 。历史悠久的G la s g o w , N o t ti n g h a m , S o u t h H a m p t o n等大学的医学院， 均已改 为 5 年制， 招生对象 为中学毕
7、业生 （ 这情况与国内 5 年制 医学 院 颇 为相 似） 。G l a s g o w 大学医 学院 1 9 7 9 年的资 料表明， 该校于 一年级开设“ 普通生物学” 和 “ 人类生态学”两门课程。 第四年开设医学遗传学， 只讲 9 学时， 不开实验。 S o u t h H a m p to n 大学医学院 （ 5 年制） 在一年级开一门细胞生 物学， 讲授细胞结构及一般功能、细胞的分裂与分化、 遗传的物质基础、遗传密码等内容 ，三年级还另外开 设“ 医学遗传学” ， 但也只讲 1 。 学时， 亦无实验。 3 .法国法国的医学院校，从 1 9 6 0 年课程改 革后， 实行 7 年制，
8、 基础教学 （ 2 年） ， 临床教学 （ 4 年） ， X u Y o u e n: i n Me d i c a l O n R e c e nt S c ho ol s i n S i t u a t i o n o f Ge n e t i c s Co u r s e F o r e i g n C o u n t r i e s 遗传学教学 4 3 临床实习 （ 1 年） 。如巴黎第五大学医学院，在基础教 学阶段中有“ 人类生物学， ， 和 “ 细胞生物学” 等课程 ， 在 I r - 床教育阶段中开设“ 医学遗传学” 课程。 4 西德与西柏林西德各大学医 学院的学制 与西柏林的医
9、学院， 一般都是 6 年制， 教学计划和课程 设置也相似 ， 于一年级第一学期， 每周上5 . 5 学时的“ 医 学生物学仪其中讲授一部 分遗传病基础） ， 第三年每周 上 2 学时的人类遗传学。 ， 澳大利亚澳大利亚医科大学学制不 同于 美国和加拿大的传统学制，他们都是从中学毕业生中 招收， 不经过医预科而直接进入医学院， 学制一般均为 6 年。目 前已 有少数改为， 年 （ 均不包 括 “ 实习医生” 阶 段） 。为了适应近年来医学科学的发展， 不少医学院 校不开传统的 “ 生物学” ， 而改开若千新课， 如“ 医学遗 传学， ，、 “ 细胞生物学， 、 “ 分子生啊学 ， ， 、 “ 免
10、疫学， 等等。 综观西方各国医学院校有关遗传学的课程设 置， 大致分为两个阶段：第一阶段为“ 遗传学基础” 或“ 人 类遗传学 基础” 部分， 在 8 年制的医学院校中均列 于医 预科，在 5 年制或 6 年制的医学院校则纳于 “ 细胞生 物学” 、 “ 分子生物学” 或“ 人类生物学” 中讲授。第二阶 段为“ 医学遗传学” 或“ 临床遗传学” ，在高年级专门开 课， 学时不一。 （ 四 ）目 前国外医学遗传学教学的趋势 从总的趋势来看，目 前国外对医学遗传学课程的 重视有增无减， 决定这一趋势的主要因素有：( 1 ) 卫生 统计资料使人震惊。根据美国国立卫生研究院的调查 资料表明， 全国 大
11、约有 1 2 0 0 万遗传病患 者； 全国死亡 的婴儿中大约有4 0 %是由 于遗传所引 起的； 每 2 0 个 活产婴儿中 就有一个 有遗传缺陷；每对新婚夫妇有 3 的危险性会生带有遗传性缺陷的孩子。 ( 2 ） 新技 术的发现和应用使人兴奋。例如， 高分辨率染色体显 带技术对于遗传病的临床诊断的前景，应用细胞杂交 的新技术对于人体代谢遗传病病因的分析， 以及人类 的人工繁殖对于人类遗传及人类自 身进化的影响等 等。( 3 ） 新理论的探讨使人们发生了极大的兴趣。 由 于上述一些新技术的应用， 它们所产生的影响已远远 超出 了医学范畴，医学遗传学的进展已经引起了法学 家、伦理学家 们的注意
12、， 也引起了有关医德问题的讨 论。 （ 三 ）国外医学院校“ 医学遗传学” 的课时分配及讲授内容 由于国外各医学院校的学制很不统一，故分配给 遗传学课的课时也极不一致。下面仅就国外医学院校 高年级独立开设的“ 医学遗传学” 的课时分配及使用这 些课时的情况以及讲授内容略为介绍。欧美各国医学 院校分配给“ 医学遗传学” 课程的时数虽然也不一致。 但总的 说来， 学时数都不多。从美国 1 0 7 所医 学院校 调查资 料来看， 最多 也不超过 5 4 学时， 最少的只有 6 学时， 平均为2 4 . 3 学时。各校课时分配情况请参看附 表。这些课时主要都是用 于讲课。许多医 学院一般都 不开实验，
13、但有的则拨一些课时进行一两次实验或开 设讨论课。“ 医学遗传学” 课程的讲授内容也不一致。 有的偏重于遗传病病因学的理论研究，即一般所谓的 “ 医学遗传学， ， ( m e d ic a l g e n e t i c s ) 所讲授的内 容大致 为：人 类细胞遗传学、 人类生化遗传学、 人类免疫遗传 学、 体细胞遗传、 多基因 遗传、 遗传与分化、 群体遗传、 辐射遗传、 遗传工程与医学、 遗传咨询等等。但亦涉及 遗传病诊断和治疗的总原则。有些院校则偏重于遗传 病的临床诊断与治疗， 因而被称为 “ 临床遗传学 （ c l i n i - c a l g e n e tic s ) “ 所讲授
14、的内容重点放在：染 色体病、 临 床发现的各个器官系统的遗传性疾病、人体多 基因 疾 病、 遗传性综合征、 遗传性代谢病、 过敏性疾病与遗传、 肿瘤与遗传、 血红蛋白 病、 产前诊断等等。此外， 同时 也讲解遗传病的发病机 理和过程。 （ 五）对国内医学院校开设 “ 医学遗传学” 课程的看法 鉴于目前遗传学的理论和技术在医学实践中的重 要性，我个人认为完全有必要在医学院校的课程设置 中独立开设一门“ 医学遗传学” 课程，不能以一年级的 “ 医用生物学” 来替代或兼顾。 有人可能会问，目前医学院校一年级 “ 医用生物 学”中的遗传学部分已与中学生物学中的遗传学知识 重复， 如果再开一门医学遗传学
15、， 岂不是又会与一年级 的医用生物学课的内容重复了吗？我认为，中学教育 应以普及为主， 不可能也不必要专为 大学的每个专业 打基础，因为升学的中学毕业生毕竟是少数。我认为 中学的生物学中遗传学内容， 应该着重于生物遗传变 异的现象和中学生所能接受的基本遗传学原理和法 则，不应深人到分子遗传学的内容。医学院校一年级 的医用生物学课程中的遗传学部分，应该是在中学的 基础上 讲授以人类遗传学为中 心内容， 在分子水平上 为 未来的医学遗传学打基础。倘若这样安排，彼此 就 不会重复， 而且是相互衔接的。 可能有人会再问？为什么一年级的医用生物学课 不能把医学遗传学的内容统统讲掉，或是一年级的医 用生物
16、学课中的遗传学内 容全部留给后面的医学遗传 学来讲授呢？实践证明，一年级的医用生物学带不掉 医学遗传学的内容，因为一年级上学期学生一点没有 医学基础（ 如生理、 生化、 病理生理等基础） ，更谈不上 疾病的概念了。经验告诉我们，如果一年级医用生物 学课中一点都不讲人类遗传的基本概念和知识， 全部 留给后来的医学遗传学课来讲解， 则对生化、 微生物、 病生等课程的讲授将带来不便。 （ 下转第盯页左栏） 44 染色体而产生的。但同时，两个种的基因组之间易位 的情况可能业已发生。要用细胞学方法分析 H . v u l g a - 。的染色体结构是很困难的，但我们所得到的这些个 体的染色体有很多比正常个体的染色体大些 或小 些。 经过筛选，从这些个体中发现很多表现出我们所关心 的、 来自 H . j u b a t 。 二的特性， 如抗盐、 抗杂草、 抗病等。 有一些个体还出现了 H . j u b a t u 。特有的、 H . v u lg a r e 通常没有的同功酶谱带。这样，我们从形态上和生物 化学方面都证明了 H . j u b a t u 。
