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1、基础心电图识别 冠心监护室 黄炎 n 概述 n 常见心律失常 n 确定心电监测问题 n 走进临床 概述-定义 n 心电图记录引起心脏收缩电活动心电图记录引起心脏收缩电活动 n 记录的信息来自于心脏的电兴奋记录的信息来自于心脏的电兴奋 n ElectrocardiogramElectrocardiogram，ECG ECG 概述-胸导联定位 概述-监护模拟导联（5电极） 概述-监护模拟导联（3电极） 概述-心电图记录纸 n 纵线每小格为纵线每小格为1mm1mm代表代表0.1mV 0.1mV n 横线每小格为横线每小格为1mm1mm代表代表0.040.04秒 秒 概述-心电图各波段的组成 心房收心
2、房收 缩 缩 心室收缩 心室收缩 心室心室 复极 复极 概述-心电图各波段的组成 n 方向方向 n 向上向上 n aVRaVR向下向下 n 宽度宽度 n 0.06-0.110.06-0.11秒秒 n 振幅振幅 n 0.05-0.25mV 0.05-0.25mV 概述-心电图各波段的组成 n 方向方向 n 主波向上主波向上 n aVRaVR负向波负向波 n 宽度宽度 n 0.06-0.100.06-0.10秒秒 n 振幅振幅 n 正负波相加正负波相加 算术和小于算术和小于0.5mV0.5mV 概述-心电图各波段的组成 n 方向方向 n QRSQRS方向一致方向一致 n 振幅振幅 n 不低于同一导
3、联不低于同一导联 R R波波1/10 1/10 概述-心电图各波段的组成 n 方向方向 n 与与T T波方向一致波方向一致 n 宽度宽度 n 0.02-0.040.02-0.04秒秒 n 振幅振幅 n 宽而低平 宽而低平 明显明显：低钾低钾 心室肥大心室肥大 倒置倒置：高钾高钾 重度心肌缺血重度心肌缺血 概述-心电图各波段的组成 n 时限时限 n 0.12-0.200.12-0.20秒 秒 概述-心电图各波段的组成 n 时限时限 n 0.05-0.150.05-0.15秒秒 下移下移： 不超过不超过0.05mV 0.05mV 上移上移： 肢体导联肢体导联 不超过不超过0.1mV 0.1mV V
4、1-V2 V1-V2 不超过不超过0.3mV 0.3mV V3 V3 不超过不超过0.5mV 0.5mV V4-V6 V4-V6 不超过不超过0.1mV 0.1mV 等电等电 位线 位线 概述-心电图各波段的组成 n 时限时限 n 0.36-0.440.36-0.44秒 秒 心电图记录纸 n 纵线每小格为纵线每小格为1mm1mm代表代表0.1mV 0.1mV n 横线每小格为横线每小格为1mm1mm代表代表0.040.04秒 秒 概述-快速计算心率 寻找寻找 粗线粗线 上的上的 R R波 波 第一第一 大格 大格 第二第二 大格 大格 第三第三 大格 大格 第四第四 大格 大格 第五第五 大格
5、 大格 第六第六 大格 大格 300 150 100 75 60 50 概述-快速计算心率 n 150150次次/ /分分 概述-快速计算心率 每个每个6 6秒节的周期数加上个秒节的周期数加上个“0 0” 就可以得到心率 就可以得到心率 概述-读图 n 实际读心电图实际读心电图 n 速率速率 n 节律节律 n 心电轴心电轴 n 肥厚肥厚 n 梗塞梗塞 n 判断心律失常判断心律失常 n P波波 n QRS波波 n P波与波与QRS波的波的 关系关系 n 概述 n 常见心律失常 n 确定心电监测问题 n 走进临床 心脏解剖及传导系统 窦房结 房室 右束 左束 左后分 左前分 窦房结窦房结 房室房室
6、 右束右束 左束左束 左后分左后分 左前分左前分 心律失常的概念 n 心脏冲动起源心脏冲动起源、频率频率、节律和传导节律和传导 出现异常出现异常 n 简而言之简而言之 心脏乱跳心脏乱跳、快跳快跳、慢跳慢跳、不跳 不跳 心律失常的分类 按心律失常速率分为按心律失常速率分为： n 快速性心律失常快速性心律失常 n 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 n 传导缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 最常用 最常用 n 窦房结来源心律失常窦房结来源心律失常 n 心房来源心律失常心房来源心律失常 n 房室交界区相关的心律失常房室交界区相关的心律失常 n 心室来源的心律失常心室来源的心律失常 n 传导缓慢性心律失常
7、 传导缓慢性心律失常 分类 n 快快： n 窦性心动过速窦性心动过速 n 慢慢： n 窦性心动过缓窦性心动过缓 n 窦性停搏窦性停搏 n 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 心房激动方向与P波形成的关系 窦性P波 窦性心动过速 n 窦性窦性P P波波 n 心率心率 100100次次/ /分分 150150次次/ /分分 窦性心动过缓 n 窦性窦性P P波波 n 心率心率 6060次次/ /分分 4040次次/ /分分 窦性停搏 n 窦性窦性P P波突然消失 波突然消失 n 窦房结来源心律失常窦房结来源心律失常 n 心房来源心律失常心房来源心律失常 n 房室交界区相关的心律失常房室交界区相关的心
8、律失常 n 心室来源的心律失常心室来源的心律失常 n 传导缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 分类 n 快快： n 房性早搏房性早搏 n 房性心动过速房性心动过速 n 心房扑动心房扑动 n 心房颤动心房颤动 n 慢慢： n 房性逸搏（非常少见房性逸搏（非常少见，略略） 房性早搏 n 提前出现的与窦性P波不同 P波 n P后QRS-T波群可正常 房性心动过速 n 连续发生三个或以上连续发生三个或以上PP波波 n 频率频率150-200150-200次次/ /分 分 心房扑动（aF） n P P波消失波消失 n 代之以形态相同代之以形态相同、节律规则扑动波（节律规则扑动波（F F波波） n 频率为
9、频率为250-350250-350次次/ /分分 心房扑动（aF） 心房颤动（af） n P P波消失波消失 n 代之以形态振幅间期完全不一颤动波（代之以形态振幅间期完全不一颤动波（f f波波） 频率为频率为350-600350-600次次/ /分分 n R-RR-R间期绝对不等频率间期绝对不等频率120-180120-180次次/ /分 分 心房颤动（af） n 窦房结来源心律失常窦房结来源心律失常 n 心房来源心律失常心房来源心律失常 n 房室交界区相关的心律失常房室交界区相关的心律失常 n 心室来源的心律失常心室来源的心律失常 n 传导缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 分类 n 慢慢
10、n 交界区逸搏交界区逸搏 n 快快 n 纯房室交界区来源纯房室交界区来源： n 交界区早搏交界区早搏 n 非阵发性房室交界区心动过速非阵发性房室交界区心动过速 n 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT） n 旁道与房室交界区均参与旁道与房室交界区均参与 n 房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（ANRTANRT） 交界性早搏 n 提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波群波群 n PP波在波在QRSQRS波群前波群前、后出现或融合后出现或融合 n P-RP-R间期小于间期小于0.120.12秒秒 室上性心动过速 房性心动过速和交界性心动过速房性心动过速和交界性心
11、动过速 起源于心室之上起源于心室之上 统称为室上性心动过速 统称为室上性心动过速 室上性心动过速 交界性逸搏 n 在较窦性周期为长的心搏间歇后在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现出现QRSQRS 波波，形态呈室上性形态呈室上性 n 窦房结来源心律失常窦房结来源心律失常 n 心房来源心律失常心房来源心律失常 n 房室交界区相关的心律失常房室交界区相关的心律失常 n 心室来源的心律失常心室来源的心律失常 n 传导缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 分类 n 快快： n 室性早搏室性早搏 n 室性心动过速室性心动过速 n 心室扑动心室扑动 n 心室颤动心室颤动 n 慢慢： n 室性逸搏室性逸搏、心室停
12、搏 心室停搏 室性早搏 n 提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRSQRS波群波群 n QRSQRS期间大于期间大于0.110.11秒秒 室性早搏 室性早搏 室性心动过速 n 连续出现连续出现3 3次及以上的室性早搏次及以上的室性早搏 除颤时，选同步还是非同步？ 室性心动过速 心室扑动 n 规律而宽大规律而宽大、 波幅相等的心室波波幅相等的心室波 n 频率为频率为150-250150-250次次/ /分分 心室扑动 心室颤动 n 形态形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波频率及振幅均完全不规则的颤动波 n 频率频率150-500150-500次次/ /分分 心室颤动 室性逸搏 n 窦房结来
13、源心律失常窦房结来源心律失常 n 心房来源心律失常心房来源心律失常 n 房室交界区相关的心律失常房室交界区相关的心律失常 n 心室来源的心律失常心室来源的心律失常 n 传导缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 分类 n 窦房传导阻滞（略窦房传导阻滞（略） n 房室传导阻滞房室传导阻滞 n 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 n 二度房室传导阻滞（二度房室传导阻滞（I I型型、IIII型型、高度高度、完完 全性全性） n 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 n 心室内传导阻滞心室内传导阻滞 n 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 n 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 n 分支传导阻滞（略分支传导阻滞（略） 一度
14、房室传导阻滞 n P-RP-R间期大于间期大于0.200.20秒秒 一度房室传导阻滞 PRPR间期延长间期延长，P,RP,R夫妻关系尚稳定 夫妻关系尚稳定 二度一型房室传导阻滞 n P-RP-R间期逐渐延长直至脱漏一次间期逐渐延长直至脱漏一次 n 脱漏后的脱漏后的P-RP-R间期最短间期最短 二度一型房室传导阻滞 P,RP,R夫妻关系越来越远夫妻关系越来越远，偶有出轨偶有出轨，但还好但还好， 总有征兆总有征兆，且总是回归 且总是回归 二度二型房室传导阻滞 n PRPR间期固定间期固定 n QRSQRS波群呈周期性脱漏波群呈周期性脱漏 二度二型房室传导阻滞 P,RP,R夫妻关系看起来很近夫妻关系
15、看起来很近，却总是出轨却总是出轨， 毫无征兆毫无征兆，危险性大也 危险性大也 高度房室传导阻滞 P,RP,R聚少离多聚少离多，已近崩溃的边缘已近崩溃的边缘。 三度房室传导阻滞 n P P波与波与QRSQRS波有各自的规律波有各自的规律 n 心房率快于心室率心房率快于心室率 三度房室传导阻滞 P,RP,R离心离德离心离德，终于散了终于散了，各走各的路了 各走各的路了 三度房室传导阻滞 束支传导阻滞 n QRSQRS波群时限波群时限 0.12s 0.12s n 右右：V1V1、V2QRSV2QRS波波 呈呈rsRrsR形或形或M M形形 n 左左：V5,V6V5,V6的的R R波波 增宽增宽, ,顶峰粗钝或顶峰粗钝或 有切迹 有切迹 n 概述 n 常见心律失常 n 确定心电监测问题 n 走进临床 确定心电监测问题确定心电监测问题 n 伪过高心率报警伪过高心率报警 n 伪过低心率报警伪过低心率报警 n 伪差（波形干扰伪差（波形
