《泌尿高级病例1.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《泌尿高级病例1.（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿高级病例1考试时间：60分钟 总分：48分一病例题（共48题，每题1分）1.患儿，6个月。右睾丸未下降至阴囊内，查右阴囊空虚未触及睾丸，左侧发育正常。(1)该患儿应采取何种治疗( )A睾酮治疗B现用绒毛膜促性腺激素治疗C右睾丸切除D右睾丸牵引固定E等到1岁仍不下降用绒毛膜促性腺激素治疗(2)若患儿2岁半隐睾仍未下降应采取的治疗是( )A睾酮治疗B右睾丸切除C右睾丸牵引固定D等到6岁仍不下降行右睾丸牵引固定术E现用绒毛膜促性腺激素治疗(3)该患儿手术中发现右睾丸发育极差，应采取的治疗是( )A右睾丸牵引固定B右睾丸切除+睾酮治疗C右睾丸牵引固定+睾酮治疗D右睾丸切除，如有斜疝行修补术E右睾丸
2、牵引固定+绒毛膜促性腺激素治疗2.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。(1)为明确诊断应考虑做何种检查( )ACTB双合诊检查C膀胱镜检D尿液常规E肾功能检查(2)膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是( )A左旋咪唑B卡介苗C干扰素D丝裂霉素E阿霉素3.患者，男性，67岁，反复夜尿频半年余，排尿困难2个月，B超检查双肾未见占位性病变，膀胱充盈良好，前列腺4.5cm4cm3cm大小。残余尿量120ml。(1)上述患者最可能的诊断是( )A神经源性膀胱B膀胱过度活动症C前列腺增生D
3、膀胱肿瘤E尿道狭窄(2)下一步最应做哪项检查( )ACTBMRIC经直肠B超D尿流动力学E腹平片(3)如果最大尿流率A药物治疗B开放手术C经尿道电切术D局部放疗E局部理疗4.男性，40岁，尿频、尿急1个月余。尿常规检查为WBC3050个/HP，RBC1020个/HP，尿蛋白微量。B超示：右肾轻度积水，输尿管未见显影。膀胱镜检查：膀胱黏膜广泛慢性炎症改变，伴多发溃疡形成，以右侧输尿管口附近为著(1)该患者在逆行尿路造影的表现上最可能出现是( )A右侧全肾钙化B右侧肾盏闭塞，空洞形成C右侧肾内斑点状钙化阴影D右侧肾盏、肾盂不规则扩张E右侧肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变(2)首先选择的治疗方法是( )
4、A广谱抗生素治疗B抗结核药物和干扰素联合治疗C抗结核治疗2周后行患侧肾脏切除术D抗结核治疗2周后行患侧肾脏病灶清除术E联合抗结核药物治疗半年以上再决定进一步治疗(3)经上述治疗后症状消失，尿常规检查基本正常，但是3年后出现左肾积水，其不可能原因为( )A膀胱容量减小B膀胱内压力增加C左侧输尿管口狭窄D膀胱尿液向左侧输尿管逆流E膀胱颈口瘢痕狭窄5.男性，67岁，2周前B超查体发现右肾占位病变，无症状。CT示右肾下极占位病变，直径4cm，密度略低于正常。肾实质，注射造影剂后有增强(1)最可能的诊断是( )A肾错构瘤B肾盂癌C肾癌D肾结核E肾囊肿(2)该患者的治疗应该是( )A肾、肾周脂肪囊及肾门淋
5、巴结一并切除B肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除C单纯肾切除D药物抗结核治疗E观察随访(3)进一步配合治疗应选择( )A局部放疗B全身静脉化疗C干扰素免疫治疗D经肾动脉化疗E中药治疗6.男性，62岁，排尿费力多年，因饮酒后下腹胀痛，一天未排尿。查体：膀胱膨胀达脐下一指，触痛。(1)该患者最可能的病因是( )A前列腺癌B前列腺增生C尿道结石D膀胱肿瘤E膀胱结石(2)该患者在急诊处理过程中，下列哪项是错误的( )A导尿应无菌操作B立即给予导尿处理C不能插入导尿管进行耻骨上膀胱穿刺抽尿D估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管E导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减少患者痛苦(3)为确定诊断，首先考虑的检查
6、是( )A肝功能B尿常规CB超D血常规E腹部X线平片(4)肾积水，首先考虑的治疗原则是( )A利尿，抗生素治疗，防止感染B去除病因，保留患肾C患肾切除术D药物保肾，以防肾功能损害E肾造瘘术或输尿管扩张术7.男，70岁，排尿困难10年，近1年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺度增大，质中，光滑。B超示前列腺5.2cm4.6cm3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影，直径0.51.0cm。膀胱X线平片未见结石影(1)该患者的治疗首选的是( )A单纯经尿道膀胱液电碎石B体外冲击波碎石C膀胱切开取石D经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术E药物溶石和排石治疗(2)该患者膀胱结石的成分最可能的是( )A草酸
7、钙结石B磷酸钙结石C尿酸结石D胱氨酸结石E以上都不是8.男性，28岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中断史，检查发现膀胱区膨隆。(1)下列哪项检查最有诊断意义( )AB超检查BMRIC腹部平片DCT检查E膀胱尿道镜(2)最有可能的诊断是( )A尿道结石B前列腺增生C膀胱结石D输尿管结石E尿道狭窄(3)最适当的处理是( )AESWIB大量饮水C内镜碎石D膀胱切开取石E尿道切开取石9.男性，70岁，进行性排尿困难5年，尿潴留留置导尿4次，1年前曾测残余尿量100ml。查体：下腹膨胀，浊音界在脐下2指，右侧腹股沟区有一包块，肿块突入阴囊可以还纳。(1)该患者的主要诊断是( )A尿道狭窄B腹股沟疝C膀胱结
8、石D前列腺增生E神经源性膀胱功能障碍(2)该患者右侧腹股沟区包块为并发症，其诊断为( )A睾丸鞘膜积液B腹股沟囊肿C腹股沟直疝D腹股沟斜疝E右侧腹股沟区血肿(3)首先的治疗措施是( )A膀胱穿刺造瘘B5-还原酶抑制剂C留置导尿D将腹股沟包块还纳E给予利尿剂(4)若经检查患者需要手术，理想的治疗方法是( )A经尿道前列腺电切术B腹股沟疝修补术C前列腺尿道支架D前列腺摘除术E前列腺高温治疗(5)假设需做前列腺切除术，手术是在假包膜内切除前列腺的增生部分，关于假包膜的形成正确的解释是( )A增生的前列腺体将中央带腺体压扁形成B增生的前列腺体将外周带腺体压扁形成C正常前列腺周围即存在该包膜D增生的前列
9、腺体将移行带腺体压扁形成E由周围脂肪组织形成10.男性，63岁，尿频、尿急5年，近1年来出现排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往5年前出现两次脑梗死，经神经科治疗2年明显改善，目前除行走略不稳以外，无其他明显的后遗症(1)该病人首诊时哪一项检查不是必要的( )A膀胱镜检查了解前列腺大小B直肠指诊C血清PSAD尿流率E前列腺超声了解前列腺大小及残余尿(2)该病人尿流率检查3次，尿量均在70100ml，最大尿流率为8ml/s。请问以下哪一项处理方法是最合理的( )A再次复查尿流率，尿量要在150ml以上B以现有尿量的尿流率作参考C留置气囊尿管注入150ml的生理盐水，再拔除尿管行尿流率检查D夹闭病人前
10、尿道，憋足150ml后，再行尿流率检查E经尿道直接注入250ml生理盐水后马上进行尿流率检查(3)如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难，以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查( )A前列腺CT检查B膀胱尿道造影C肾图或肾动态扫描D尿动力学检查E前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生11.女性患者，32岁，反复尿频、尿急及尿痛4年。尿检见大量红细胞及白细胞。IVP发现左肾下盏有破坏灶，形成空腔。(1)可能的诊断为( )A肾积水B肾癌C肾母细胞瘤D肾结核E肾盂肾炎(2)治疗应考虑( )A肾切除B肾造瘘C肾部分切除D抗痨治疗E免疫治疗12.男性患者，75岁，主因排尿困难5年，腰背痛2个月来诊。
11、查前列腺左叶有直径1cm质硬结节，PSA100ng/ml。100ng/ml。(1)可能的诊断是( )A良性前列腺增生症B前列腺癌C前列腺炎D前列腺结节E前列腺脓肿(2)为明确诊断应采取何种措施( )AB超B全身骨扫描C直肠指诊D经直肠前列腺穿刺活检E磁共振检查(3)磁共振检查发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶，该患者治疗应采取( )A理疗B牵引CTURPD前列腺癌根治术E去势治疗13.男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(+)(1)最可能的诊断为( )A膀胱炎B膀胱肿瘤C膀胱结石D泌尿系结核E膀胱憩室(2)确诊最有价值的辅助检查是(
12、)A同位素肾图B膀胱镜CIVP及尿结核杆菌检查DB超EMRI14.男31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿浑浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓球满视野，蛋白(+)。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。(1)最可能的诊断为( )A膀胱炎B膀胱肿瘤C膀胱结石D泌尿系结核E膀胱憩室(2)确诊最有价值的辅助检查是( )A核素肾图B膀胱镜检查CIVP及尿结核杆菌检查D尿路B超EMRI(3)最为适宜的治疗方法是( )A抗结核药物治疗B加强营养，卧床休息C口服异烟肼1周手术治疗D诊断明确立即切除肾脏E口服异烟肼、利福平、砒嗪酰胺2周后切除右侧肾脏(4)假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，
13、尿常规：WBC01个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是( )A膀胱挛缩B膀胱炎C尿路结核复发D前列腺炎E精神性尿频15.会阴部不慎骑跨在钢管上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。(1)对该患者的初步诊断( )A后尿道损伤B膜部尿道损伤C球部尿道损伤D悬垂部尿道损伤E前列腺部尿道损伤(2)对该患者诊断考虑为尿道断裂，但无尿外渗，若试行留置导尿失败，应做哪项处理( )A尿道会师B耻骨上膀胱造瘘C以金属导尿管导尿D耻骨上膀胱穿刺造瘘E会阴血肿清除+尿道断端吻合(3)若患者术后4周发生排尿困难，尿线变细，可做哪项处理( )A膀胱造瘘术B尿道扩张C经尿道镜尿道内切开本D尿道会师术E经会阴部瘢痕切除尿道吻合术16.男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。(1)为能明确诊断，采取下列哪种检查方法( )AKUBBIVPCCTDMRIE动脉造影(2)上述患者经检查确诊为肾细胞癌，采取下列哪种治疗方法( )A肾脏切除术B肾部分切除术
