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1、肺功能检查的临床应用 北京市结核病、 胸部肿瘤研究所 李琦,一、肺功能测定的内容 （一）静息肺功能 1.肺通气功能：肺容积、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能。 2.肺换气功能：弥散功能、通气血流比值。 （二）运动心肺功能：运动中能量代谢、心功能、肺功能。 （三）其它：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等。,二、肺功能测定的临床应用 （一）评价呼吸功能 1.常用肺功能指标 （1）肺通气功能 肺容积 潮气量（TV） 深吸气量（IC） 补呼气量（ERV）功能残气量（FRC） 补吸气量（IRV）肺活量（VC） 残气量（RV） 肺总量（TLC）,Static lung
2、parameter,Spirometry,肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC80。反映肺脏的扩张能力。 残气量（RV）:最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV为80%120%。反映肺脏的弹性。 肺总量（TLC）：最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC为80%。反映肺脏的扩张能力。 残总比值（RV/TLC）:残气量与肺总量的比值，正常RV/TLC35%。肺气肿时RV/TLC增加。,肺通气量： 用力肺活量(FVC)指最大吸气后以最大努力和最快速度呼气所得到的呼气肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC时第一秒所呼出的气量。 二者实测值与预计值之比80%为正常。 一秒率（FEV1.
3、0%）指FEV1.0与FVC之比。是反映气道是否阻塞的指标，正常70%。,Flow Volume - Spirometry,最大自主通气量（MVV）：单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主呼吸所得到的通气量。正常MVV80。 是反映肺 通气功能 的综合指标。,小气道功能最大呼气流量容积曲线 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼 气流量描记成的一条曲 线。其降支的最大呼气 流量取决于肺泡弹性回 缩力和周围气道阻力， 而与用力无关。,常用指标： V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量。 V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量。 其实测值与预计值之比80%为正常。
4、 V50和V75降低提示小气道功能减退。,阻塞型通气功能障碍,限制型通气功能障碍,混合型通气功能障碍,呼吸力学 呼吸力学测定呼吸过程中的压力、容积和流量，研究呼吸过程中的动力和阻力。呼吸阻力（R）分类 按物理性质 呼吸总阻抗=粘性阻力（气道和肺组织）+弹性阻力（肺组织和可扩展的细支气管）+惯性阻力（大气道和胸廓） 按解剖部位 气道阻力、肺阻力和胸廓阻力,气道阻力测定-体积描记仪 Bodyplethysmography,（3）正常值： 气道阻力：0.01960.196kPa/L/s。 预计值：Raw=0.00267年龄+（-0.011身高）+0.00269体重+2.7442 比气道传导率：2.0
5、43.06L/(s.kPa.L),呼吸总阻抗及其组成成分的测定-脉冲振荡 IOS,正常人呼吸总阻抗(Zrs)和气道总阻力（R5）的实测值与预计值的百分比120%；上气道阻力（R35）的实测值与预计值的百分比130%。,:,顺应性（C） 指单位压力改变所引起的肺容积改变。肺顺应性指经肺压的单位压力变化引起的肺容积变化。测定时，气流暂时阻断所测的肺顺应性称为静态肺顺应性。气流未阻断时所测得的肺顺应性称为动态肺顺应性。男性动态肺顺应性为1.70.6L/kPa,静态肺顺应性为2.30.6L/kPa；女性动态肺顺应性为1.10.3L/kPa，静态肺顺应性为1.50.6L/kPa。,（2）肺换气功能,Di
6、ffusion physiology,3 Steps of a diffusion 1. Distribution 2. Diffusion 3. Perfusion,肺弥散功能 弥散量=单位时间内气体转移量 膜两侧的压力差 一氧化碳弥散量（DLCO）：指单位时间内、单位压力差下通过肺泡毛细血管膜进入毛细血管血液中的CO量，实测值与预计值的百分比80%为正常。 弥散系数（DLCO/VA）：一氧化碳弥散量与肺泡气量之比，实测值与预计值的百分比80%为正常。,肺弥散功能的影响因素 呼吸膜的厚度：DLCO,DLCO/VA 呼吸面积：DLCO,DLCO/VA 正常 血红蛋白量：DLCO,DLCO/VA
7、 通气血流比值：异常DLCODLCO/VA 肺毛细血管血容量:DLCODLCO/VA,通气血流比值（V/Q） 指肺通气 量与肺血流量 的比值，正常 值为0.8。,生理死腔：指进入呼吸道和肺泡内但不能与肺毛细血管血液接触从而得不到气体交换的气量。一般用VD/VT表示，正常为0.250.35。,生理分流：指静脉血中未经动脉化直接进入体循环动脉段的血流。一般以分流量与心输出量之比（Qs/Qt）表示。正常为3.65 1.69%。,2.呼吸功能的评价标准 表1肺功能减退的分级标准,表2. 美国医学会肺功能障碍分级标准,表3肺通气功能障碍的类型,表4肺通气功能障碍程度的分级标准 (1)限制型 （2）阻塞型
8、,（二）呼吸困难原因的鉴别 呼吸困难 通气功能 正常 异常 弥散功能 VCFEV1.0%正常 VC正常FEV1.0% VCFEV1.0% 正常 异常 限制型 阻塞型 混合型 心肺运动 间质性 间质性肺疾病 COPD 肺气肿 试验 肺疾病 肺切除术后 支气管哮喘 肺结核 早期 气胸等 肺癌 肺癌等 正常 异常 焦虑 心血管病变,（三）疾病的诊断、病情评估、预后等 1慢性阻塞性肺疾病（COPD） （1）早期诊断： （2）病情严重度分级： 表2COPD病情严重度分级,2.间质性肺疾病 （1）诊断：肺容积减少，肺顺应性降低，弥散功能减退。因症状提前终止运动，终止负荷运动时血氧饱和度、最大氧摄取量、死腔
9、/潮气量、潮气量降低，呼吸频率50次/分。 （2）评估疾病的严重程度： （3）疗效观察： （4）预后：,3支气管哮喘 （1）诊断方法 支气管激发试验:系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能做指标判定支气管狭窄的程度，从而测定气道反应性。组织胺PD20-FEV17.8mol/L，乙酰甲胆碱PD20-FEV112.8mol/L为气道反应性增高。,支气管舒张试验 受试者先测定基础FEV1，然后吸入2-激动剂，15分钟后重复测定FEV1，并计算： FEV1改善率=吸药后FEV1-吸药前FEV1 100% 吸药前FEV1 如改善率15%，且绝对值增加200ml则认为试验阳性。,（2）评估严重程度： 表
10、5急性非发作期哮喘病情的评价,表5急性发作期严重程度评价,4.呼吸衰竭 （1）评价指标 动脉血氧分压（PaO2）：血浆中物理溶解的氧分子所形成的压力。正常：80100mmHg。 PaO2=1020.33年龄 实测值与预计值之比90%为正常。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：血浆中二氧化碳分子物理溶解所形成的压力。正常：3545mmHg(4.676kPa)。 PaCO2=0.863CO2产生量/肺泡通气,(2)诊断标准 呼吸衰竭：呼吸空气时，PaO250mmHg为型。 ARDS和ALI：在有发病的高危因素、急性起病、胸片示双肺弥漫性浸润等情况下，PaO2/FIO2300为急性肺损伤，PaO2/
11、FIO2200为急性呼吸窘迫综合症。,（四）肺切除术适应证的选择 1.术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,2.肺切除术适应证选择的流程图 FEV1.0和DLCO 60% 放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.0或DLCO 40% 15 15 手术适应证 手术高危,（五）机械通气参数调整及监护 （六）康复方法的选择或运动处方的确定,Ergospirometry,O2-Uptake,O2-Uptake (VO2/kg) and Corresponding Physical Activities,25 - 39 Light Recreational Athletics horseb
12、ack riding golf,20 - 24 Recreational Activities walking ( level; around 7 km/h) bicycling (around 15 km/h),10 - 19 Light Recreational Activities walking (level; around 5 km/h) light housework,6 - 9 Light Activities light activities while sitting or standing,三、运动心肺功能试验 是指在运动负荷下对受试者的心肺功能进行联合测定和综合评估。其生理基础为心肺耦联转运O2和CO2所介导的细胞线粒体内的氧化反应，为运动提供能量。其中，任一个环节异常，均可致受试者运动能力下降、运动心肺功能异常。,Muscle - Delivery - Ventilation,表8.心肺疾病时运动心肺功能的特点,3适应证 （1）呼吸困难的鉴别诊断。 （2）某些呼吸系统疾病的诊断。 （3）胸外科手术适应症的选择。 （4）肺部疾病患者劳动能力的评价 （5）呼吸康复方法的选择及疗效观察。,谢谢！ Thank you!,
