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1、作业疗法作业疗法 湖州澳洋康复医院 康复治疗师 王利清1 作业疗法作业疗法(occupationaltherapy,OT)v一、概念：一、概念：v应用有目的、经过选择的作业活动，应用有目的、经过选择的作业活动，对躯体对躯体和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力，复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力，达到最大的生活自理，提高其生存质量的康达到最大的生活自理，提高其生存质
2、量的康复治疗方法。复治疗方法。2 二、活动特点二、活动特点v针对性：目标明确，针对性强针对性：目标明确，针对性强v科学性：在活动分析和功能评定的基础上科学性：在活动分析和功能评定的基础上v趣味性：符合患者兴趣和需求，被其接受趣味性：符合患者兴趣和需求，被其接受v主动性：患者的主动参与，从中得到满足主动性：患者的主动参与，从中得到满足v调节性：根据患者的年龄、功能情况调节性：根据患者的年龄、功能情况3 三、治疗作用三、治疗作用1）改善躯体感觉和运动功能，）改善躯体感觉和运动功能，最大限度发挥残存功能最大限度发挥残存功能2）改善认知和感知功能）改善认知和感知功能3）提高生活自理能力）提高生活自理能
3、力4）为病人设）为病人设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；计及制作与日常生活活动相关的各种自助具；5）改善心理状态）改善心理状态4 四、OT与PT的区别OTPT治疗的重点治疗的重点ADL/感觉感觉/认知认知肌力、肌力、ROM、平衡、平衡精细精细/协调性步态矫正协调性步态矫正 介入时间介入时间较较PT晚晚急性期即介入急性期即介入治疗手段日常活动、环境调整治疗手段日常活动、环境调整运动疗法、理疗运动疗法、理疗辅助器具辅助器具趣味性趣味性强强弱弱治疗目标提高生活适应力治疗目标提高生活适应力提高运动功能提高运动功能5 五、五、作业疗法的流程作业疗法的流程接接 诊诊 患患 者者 检检 查查 初初
4、期期 评评 定定 制制 订订 康康 复复 目目 标标 制制 订订 治治 疗疗 计计 划划 实实 施施 治治 疗疗 计计 划划 再再 次次 评评 定定 继继 续续 作作 业业 治治 疗疗 末末 期期 评评 定定 出出 院院6六、治疗原则六、治疗原则v选择内容和方法需与治疗目标一致v根据患者的愿望和兴趣选择作业活动v选择患者能完成80以上的作业活动v注意对全身功能的影响v作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合7 七、治疗方法七、治疗方法A滚筒训练滚筒训练v目的：目的：1抑制患侧上肢屈肌痉挛抑制患侧上肢屈肌痉挛2诱发患侧上肢出现分离运动诱发患侧上肢出现分离运动v注意事项：注意事项：1掌握动作要领
5、掌握动作要领2治疗者要认真矫正错误的动作模式，防止治疗者要认真矫正错误的动作模式，防止出现代偿出现代偿3运动速度要缓慢运动速度要缓慢 8 B.木钉训练木钉训练v目的目的1练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力练习患侧上肢支撑，提高上肢近端控制能力2抑制患侧上肢屈肌痉挛抑制患侧上肢屈肌痉挛3缓解躯干痉挛缓解躯干痉挛v注意事项：注意事项：1臀部不得离开凳面臀部不得离开凳面2健手从患侧取木钉时重心向患侧上肢转移健手从患侧取木钉时重心向患侧上肢转移3患侧足始终不得离开地面患侧足始终不得离开地面 9 C.扶球训练扶球训练v目的：目的：1改善肩胛带的迟缓状态改善肩胛带的迟缓状态2改善上肢肩改善上肢肩肘肘腕
6、关节的稳定性腕关节的稳定性3促通上肢的控制能力促通上肢的控制能力v注意事项：强调全身放松状态注意事项：强调全身放松状态10 D.操球训练操球训练v目的：目的：1提高上肢近端控制能力提高上肢近端控制能力2缓解上肢痉挛缓解上肢痉挛v注意事项：注意事项：1躯干伸展，肘关节伸展，患肢尽量前伸躯干伸展，肘关节伸展，患肢尽量前伸;2手指伸展，不得屈曲，肩关节不得出现代手指伸展，不得屈曲，肩关节不得出现代偿偿.11 E.磨磨砂板训练砂板训练v目的：目的：1诱发上肢分离运动诱发上肢分离运动2提高上肢运动功能提高上肢运动功能v注意事项：注意事项：上肢肩肘腕的协调运动是训练的重点，防止上肢肩肘腕的协调运动是训练的
7、重点，防止体干的代偿体干的代偿.12 F.双手交叉起立训练双手交叉起立训练v目的：目的：1练习患肢负重练习患肢负重2体会正确的立位动作模式体会正确的立位动作模式v注意事项：注意事项：1防止健侧代偿防止健侧代偿2动作左右对称，抑制痉挛模式动作左右对称，抑制痉挛模式 13 G.ADL能力训练能力训练a.ADL训练的环境和常用设备设计一间专门的训练室，房中模拟典型的中国式家庭环境布置，配备床，椅，衣柜，个人卫生用品，坐便器，浴盆，炊事用具，扫除用具，电话，洗衣机，电冰箱等家具和日常生活常用设施，当然还须考虑本地区本部门的发展水平，经济能力等因素，遵循因地制宜，就地取材的原则。 b. ADL训练的具体
8、步骤 1）先进行评定，了解患者的功能状态，确定患者需要 2）确定治疗目标，制定ADL训练计划 3）进行活动分析，选择适合患者能力，需要的ADL的活动,并组织实施14 c.1 运动与转移（床上运动，室内运动，室外运动）2 个人的 ADL（饮食训练，更衣训练，用厕训练，大小便控制训练，个人卫生）3 家务活动（包括洗衣，做饭，购物，情节卫生，经济管理，照料小孩等。）4 社会活动 （重返社会标志着功能活动恢复到最理想的水平，无论对患者的躯体，新林，社交,经济有情灰椒时分有益的,但对少部分有严重病伤残者而言就不太符合实际。治疗师在患者出院之前就应着手为其改善社交能力。）15 七、 作业治疗的处方（一）治
9、疗目标与项目（治疗项目应根据患者的性别，年龄，职业，兴趣及诊断和评定情况，同时也要根据所确定的训练目标选定训练项目和重点）（二）治疗剂量（根据训练情况随时调整）（三）治疗时间和频度（主要根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排）（四）注意事项（患者的主动参与；因人而异，因地制宜；指导和监护；根据评定结果及时修订治疗方案；与其他治疗方法相结合）16 八、常用的OT设备1.适应证适应证1)中枢神经系统损伤：脑卒中、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤中枢神经系统损伤：脑卒中、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤2)骨骼运动系统损伤或术后：骨折、关节置换术后、各种关节炎、脱位骨骼运动系统损伤或术后：骨折、关节置换术后、各种关
10、节炎、脱位3)外周神经损伤外周神经损伤4)烧伤烧伤5)心肺疾患任心肺疾患任6）何由于手术导致或需要手术的功能障碍）何由于手术导致或需要手术的功能障碍7）学习障碍）学习障碍8）老年痴呆）老年痴呆9）发运迟缓）发运迟缓10）任何影响精神功能的障碍：抑郁、精神分裂）任何影响精神功能的障碍：抑郁、精神分裂2.使用方法使用方法(略略)17 2.滚筒主要用于：主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练）对运动失调的患者进行平衡、协调训练2）抑制患侧上肢屈肌痉挛）抑制患侧上肢屈肌痉挛3）诱导患侧上肢分离运动的出现）诱导患侧上肢分离运动的出现4）改善上肢各关节活动度）改善上肢各关节活动度1.可调式可调式
11、OT桌桌主要用于：主要用于：作业训练桌、高度可根据患者所需调节作业训练桌、高度可根据患者所需调节18 3.木钉板木钉板主要用于：主要用于：1）提高手指的精细动作）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后包括伸手握放旋前旋后的综合训练的综合训练)2）肩关节活动范围的改善）肩关节活动范围的改善3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛4）训练患者手、眼协调功能）训练患者手、眼协调功能4、砂磨板砂磨板主要用于主要用于：1）增强上肢的运动控制能力）增强上肢的运动控制能力2）改善上肢肌力协调活动能力）改善上肢肌力协调活动能力3）进行关节活动度的作业训练）进行关节活动度的作业训练19 6、
12、上肢协调功能训练器、上肢协调功能训练器主要用于主要用于v1）训练上肢稳定性）训练上肢稳定性v2）训练上肢的协调性）训练上肢的协调性v3）提高上肢的活动能力）提高上肢的活动能力5、体操棒抛接球体操棒抛接球主要用于：主要用于：1）改善上肢活动范围）改善上肢活动范围2）提高肢体协调控制能力）提高肢体协调控制能力3)提高平衡能力提高平衡能力20 7肩抬举训练器肩抬举训练器主要用于：主要用于：1）训练上肢抬举功能，诱发分离运动）训练上肢抬举功能，诱发分离运动2）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运）通过在抬举两端负重，还可以做抗阻运动，增加上肢的肌力和耐力动，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩关节的活动度
13、）改善患者肩关节的活动度8、腕关节旋转训练器、腕关节旋转训练器主要用于主要用于:1)改善腕关节各个活动范围改善腕关节各个活动范围2)进行抗阻训练，增强各个活动的力量进行抗阻训练，增强各个活动的力量21 9、重锤式手指训练桌、重锤式手指训练桌主要用于主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力训练手指屈伸抗阻肌力训练2)改善指关节活动范围改善指关节活动范围3）进行上肢抗阻屈、伸训练）进行上肢抗阻屈、伸训练v10、作业训练器、作业训练器v包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子主要用于：主要用于：v1）改善手指功能）改善手指功能v2）提高手的协调性、灵活性）提
14、高手的协调性、灵活性v3）进行手的感觉功能训练）进行手的感觉功能训练22 11.上螺丝、上螺母上螺丝、上螺母12、滑轮吊环训练器滑轮吊环训练器主要用于主要用于:1)健肢带动患肢进行关节牵引、健肢带动患肢进行关节牵引、肌力训练肌力训练2)改善关节活动范围改善关节活动范围23 13、几何、动物图形插板、几何、动物图形插板主要用于：主要用于：v1）训练患者感知能力）训练患者感知能力v2）大脑对图形的识别训练）大脑对图形的识别训练24 14.日常生活能力训练板、夹子日常生活能力训练板、夹子25 15、前臂旋转训练器、前臂旋转训练器主要用于：主要用于：v1）增加前臂旋转的关）增加前臂旋转的关节活动度节活
15、动度v2）调节阻力大小使患）调节阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻者做不同阻力下的抗阻主动运动，训练相关肌主动运动，训练相关肌肉的肌力和耐力肉的肌力和耐力26 16、分指板、分指板主要用于：主要用于：v1）防止和矫正手指挛缩畸）防止和矫正手指挛缩畸形形v2）抑制手的屈肌痉挛）抑制手的屈肌痉挛27 17、手动功率车、手动功率车主要用于：主要用于：v1）训练患者上肢各个）训练患者上肢各个ROMv2）增强上肢肌力）增强上肢肌力v3）提高上肢协调能力）提高上肢协调能力v4）增加心肺功能）增加心肺功能28 18、套圈、套圈主要用于：主要用于：v1）训练患者手、眼协）训练患者手、眼协调功能调功能v2）训练患
16、者立位平衡）训练患者立位平衡29 19、姿势矫正镜、姿势矫正镜主要用于：主要用于：v1)步态、姿势的矫正步态、姿势的矫正v2)控制不随意运动控制不随意运动,平衡训练平衡训练v3)协调性训练协调性训练 30 20、训练床、训练床主要用于：主要用于：v床上相关训练床上相关训练31 21、沙袋组合、沙袋组合主要用于：主要用于：v肌力训练肌力训练v肌肉耐力训练肌肉耐力训练v关节活动度训练关节活动度训练32 22、站立架、站立架主要用于：主要用于：v改善或避免长期坐、改善或避免长期坐、卧位导致的并发症卧位导致的并发症v进行立位下多种训进行立位下多种训练活动练活动33 23、肋木和肩梯、肋木和肩梯主要用于
17、：主要用于：v姿势矫正姿势矫正v肌力及肌肉耐力训练肌力及肌肉耐力训练v关节活动度训练关节活动度训练v平衡训练平衡训练34 24、手指阶梯、手指阶梯主要用于：主要用于：v改善手指功能，提改善手指功能，提高手的灵活性、协高手的灵活性、协调性及手的感觉功调性及手的感觉功能练习能练习35 25、手功能组合箱、手功能组合箱主要用于：主要用于：v手的协调性、灵活手的协调性、灵活性训练性训练v手手眼协调性训练眼协调性训练36 25、训练球、训练球主要用于：主要用于：v放松训练放松训练v平衡训练平衡训练37 26、铁棍插盘、铁棍插盘主要用于：主要用于：v手的精细运动手的精细运动v手的协调性训练手的协调性训练3
18、8 27、上肢悬吊架、上肢悬吊架主要用于：主要用于：v上肢肌力训练上肢肌力训练v关节活动度训练关节活动度训练39 28、各种支具、各种支具主要用于：主要用于：稳定关节、矫正畸形稳定关节、矫正畸形,辅助或替代手的功能辅助或替代手的功能（这类支具又称功能性支具或动力性支具）（这类支具又称功能性支具或动力性支具）40 41 42 28、自助具、自助具v自助具自助具一、进食自助具一、进食自助具二、梳洗自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具三、更衣自助具四、如厕自助具四、如厕自助具43 自助具自助具v自助具自助具五、沐浴自助具五、沐浴自助具六、阅读自助具六、阅读自助具七、书写打字自助具七、书写打字自助具八、通讯自助具八、通讯自助具九、厨房自助具九、厨房自助具十、家居自助十、家居自助44 29、作业活动用具、作业活动用具v书法、绘画用工具及材料书法、绘画用工具及材料v毛衣编织机、样书、材料毛衣编织机、样书、材料v皮革工艺用工具及材料皮革工艺用工具及材料v铜板作业用工具及材料铜板作业用工具及材料v木工用工具及材料木工用工具及材料v雕刻用工具及材料雕刻用工具及材料45 30、日常生活活动能力、日常生活活动能力训练用具训练用具v坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电话、扫除用具等等。话、扫除用具等等。46 Thank you！47
