常见组织的MR信号特点 ：,子宫正常MRI表现,认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同 认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层（81.2%)和子宫内膜（82.8%) 认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失 认为该区细胞核增多,结合带为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：,,正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）,,,,肌层,结合带,内膜层,平扫T1WI,平扫T2WI,平扫T1WI,平扫T2WI,平扫CT,强化CT,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％ 肿瘤常多发，也可单发 发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意,,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带 阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种： （1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织 （2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长 子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％,,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),病理类型 普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成 细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少 退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%),,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),CT表现 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块 密度均匀或较均匀， CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在 如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。
长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确 强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化,,,,,,病例1:子宫平滑肌瘤,CT平扫,CT强化,病例2:子宫平滑肌瘤,CT平扫,CT强化,子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma),MRI表现 形态特征: 子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大 信号特征：见表根据 T2 W I中显示的边界清晰的低 MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型,,病例: 女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤,病例: 女性，44岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）,病例:子宫多发平滑肌瘤,子宫腺肌症(adenomyosis),为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62% 病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野（大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌 根据生长方式分为弥漫型、局限型 病因不清，多认为子宫内膜损伤所致 无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生,,子宫腺肌症(adenomyosis),MRI表现 文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～ 93%，高于超声检查 T2WI矢状位为最佳 子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙 弥漫型：T2WI结合带厚度10mm，结合带不随月经周期 变化而变化 局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号,,病例:女性 ，46岁，子宫腺肌症,局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点,宫颈癌(cervical carcinoma),宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位 发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降 最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少,,宫颈癌(cervical carcinoma),晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等 宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断,,宫颈癌病理类型,宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。
宫颈鳞状上皮癌约占95％近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差 宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者,,is the third most common gynecologic malignancy is the most common malignancy in women under 50 years of age 90% of cervical cancers are squamous epithelial carcinomas, with the remainder comprising adenocarcinomas or adenosquamous carcinomas,Cervical Carcinoma,,宫颈癌影像学检查的主要作用在于： 观察肿瘤的范围 周围的扩散情况 盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移 判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据,,宫颈癌CT表现,早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：CT往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶 IIb期以后宫颈癌：CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，CT上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影,,,T1-w: isointense to surrounding normal structures T2-w: high signal intensity postcontrast: variable enhancement of the tumor MR is an excellent modality for the staging of cervical carcinoma,MRI of Cervical Carcinoma,,宫颈癌影像学表现,如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影，盆壁软组织不对称 如肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻及肾盂积水 如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及不对称性壁的增厚 淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大,,病例1:女性 ，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，II～III级，合并宫腔积液,病例2:女性 ，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级,病例3:女性 ，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层,病例4:女性 ，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层,病例5:女性 ，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液,女性 ，48岁，子宫颈癌侵犯膀胱,,右髂脉管区淋巴结肿大,,,,病例6: 女性 ，56岁，子宫颈鳞状细胞癌,病例7:女性 ，64岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵及浅肌层（大体标本：宫颈管1X0.6X0.5cm息肉样物）,,MR Staging of Cervical Carcinoma,is the most common invasive malignancy of the female genital tract most patients are postmenopausal 65-70% are adenocarcinoma, 15-20% are adenoacanthomas (adenocarcinoma accompanied by benign-appearing squamous cells), 10-15% are adenosquamous carcinomas uterine sarcomas are rare, accounting for only 3-5% of uterine cancers, and comprise either mixed müllerian tumors or leiomyosarcomas,Endometrial Carcinoma,,T1-w: isointense to the uterus unless hemorrhagic areas T2-w: SI intermediate between normal endometrium and normal myometrium MR is often used in evaluating patients with known endometrial cancer, because it is an excellent modality for evaluation of the depth of myometrial invasion, this affects both therapy and prognosis of uterine carcinomas,MRI of Endometrial Carcinoma,,Staging of Endometrial Carcinoma,MR Staging of Endometrial Carcinoma,病例:女性，53岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层,卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有Brenner’s瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等 卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状 如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等,卵巢良性病变,,卵巢囊肿包括：单纯囊肿 功能性囊肿 子宫内膜异位囊肿,卵巢囊肿,,卵巢单纯囊肿 (simple cyst),,病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿 单纯性卵巢囊肿较多见，好发于30～40岁，临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感 病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑,病例:女性，46岁，卵巢囊肿,病例: 女性，43岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿,功能性卵巢囊肿(functional cyst),,功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括: 黄体囊肿 卵泡囊肿 卵泡膜黄素囊肿等,病例:女性，36岁，右卵巢黄体血肿,卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrial cyst),卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的80％ 卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿,,卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrial cyst),囊肿大小可随月经周期而有变化 常为双侧性 好发于30～40岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史,,卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现,卵巢宫内膜异位囊肿CT表现不如MRI具有特征性 通常表现为卵巢部位如“葫芦”或“花瓣”状多房样囊性肿块。