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1、1第一单元伤筋概论细目一： 概说要点：伤筋的概念要点解析：凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫，或因不慎而跌仆、闪挫，或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的功能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者，均称为伤筋。细目二： 病因病理要点一：损伤的分类要点解析1、不论治疗与否，均按受伤时间长短分为急性伤筋和慢性伤筋两类。2、急性伤筋又称新伤，受伤时间在 2-3 周内，分为扭伤和挫伤两类。3、慢性伤筋又称旧伤，受伤时间在 2-3 周，分为陈伤和劳损两类。要点二、损伤的概念要点解析：损伤是人们最常见的疾患之一、是因外来暴力作用于人体而使之受伤的总称。它2
2、是由外界刺激突然作用于人体，引起组织器官在解剖或生理上的紊乱，且伴有局部及全身性反应。轻者妨碍日常工作与生活，重者威胁生命。要点三、 扭伤的概念肢体因外力扭转、牵拉，或肌肉猛烈收缩，使关节周围的筋络、肌肉受到损伤者，称为扭伤。细目三： 临床表现要点一：急性损伤的临床表现1、有典型外伤史，发病急骤，以疼痛，瘀肿，功能障碍为主症。2、压痛点明确且固定，剌激拒按。3、有反身性肌紧张，筋断裂时可发生异常活动或畸形。要点二：慢性损伤的临床表现1、无明显损伤史，多与职业有关，常发生在关节肌腱附着处。2、发病缓慢，病程长，多无法确定发病的时间，时好时坏，时轻时重，每遇劳累或单一姿势持续过久而回加剧，稍活动后
3、减轻。33、多为酸痛，困痛，压痛广泛且不固定，喜按，肌束多成条索状改变，弹性降低。要点三：陈旧性损伤的临床表现1、有急性损伤史，病程长短不一。2、疼痛多为隐痛，钝痛，用痛，缠绵不愈或反复发作，每劳累或天气变化时加重。3、喜热，得热后自沉舒适。4、损伤局部变硬，有肿用，压痛或挛缩，5、局部皮肤粗糙，干涩无光泽，皮温低，因粘边或挛缩等导致功能障碍，有时可出现畸形愈合。第二单元上肢部伤筋细目一： 肩关节周围炎要点一：病因病理 病因：本病的形成，多因年老体虚，气血不足，筋失濡养；或因汗出当风，睡卧露肩，感受风寒湿邪，经脉拘急；慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤（气血瘀滞），未作彻底治疗等因素所致。2、病
4、理：其病理改变为肩关节周围筋肉组织的退行性病变表现力、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘4肿胀、肥厚活肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正常功能活动。后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。要点二：临床表现1、 病史：多有肩关节劳损，外伤或感受风寒湿邪病史，多见于今 5 岁以上非体力劳动者，女性多于男性，因此又称“五十背”2、 症状：疼痛和活动障碍为主症，因此又称冻结肩，分为疼痛期，粘连期剧烈，肿胀明显，日轻夜重，常影响睡眠，后期，肩部疼痛辣轻，但活动障碍显著。病程愈长，活动障碍愈明显。常不能完成穿农，洗脸，梳头，触摸对侧肩部等动作。3、 检查：触诊时，常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑
5、囊部、肱二头肌长头腱沟、三角肌后缘、冈上肌与冈下肌附着点，以及肩内俞、肩贞、天宗穴等部位找到明显压痛点。当及肩内俞，肩贞，天宗穴等部位找到明显压痛点，当肩关节被动外展时，肩部随之高耸，此时一手触摸住肩胛骨下角，一手将患肩继续外展时，可感到肩胛骨随之向外均受到严重限制。病程较久5者，由于疼痛和废用，肩部肌肉广泛性萎缩，以三角肌最为明显，肩峰突出。要点三： 按摩治疗1、治疗原则：早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋肉功能为主；晚期则以剥离粘连。滑利关节，恢复关节活动功能为主。2、施术部位：伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。3、主要穴位：肩偶、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆
6、、极泉、巨骨、曲池。4、 施术手法：推、揉、滚、搓、拨、动。5、手法操作：患者取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧。分推抚摩肩部法、揉滚肩周上臂、揉拨肩胛周围、按摩俞穴痛点法、被动运动肩部法、叩搓牵抖上肢，多指捏拿肩部结束。细目二： 肱骨外上髁炎要点：病因病理：1、病因： 本病的发生多由于前臂长期反复6的旋转活动，或一次剧烈过度旋转引起。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。2、病理：由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，产生肱骨外上髁骨质增生。因其为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。
7、有时伴有关节囊裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激而增生变厚，当腕关节屈伸和前臂旋转时，滑膜可能被嵌入肱桡关节面之间。亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。要点二：临床表现1、 病史：本病多发生于青年以后，无明显外伤史，但与一定的职业、工种有密切关系。2、 症状：初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂扩散。严重病例，则出现腕部和手部无力，甚者拿在手中的物品自行脱落。73、 检查：）肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧
8、的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。）肱骨外上髁炎试验（先让病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后缓缓伸直肘关节，肱骨外上髁部即出现疼痛）阳性。）抗阻力伸腕试验、抗阻力前臂外旋试验，均可出现肱骨外上髁处疼痛。）X 线检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。要点三、 按摩治疗1、 治疗原则：舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛2、 施术部位：伤肢肘部及前臂背面桡侧。3、主要穴位： 缺盆、极泉、肩缪、上臂桡神经点、曲池、扭伤、手三里、合谷等穴。4、施术手法： 滚、揉、搓、动、拨、理。5、手法操作：推抚摩滚肘部放松、搓擦捏拿肘部活血散瘀、回旋伸肘
9、顶推整复、弹拨推理舒8筋、按摩俞穴痛。急性伤，施手法后肘部制动周。细目三： 腕关节扭伤要点一：病因病理1、病因：多由于不慎跌扑，脘关节突然背伸，手掌着地，或提物不慎，致使筋脉受损，气血凝滞2、病理： 腕关节过度背伸，则伤桡腕掌侧韧带；过度掌屈腕关节，则易损伤桡腕背侧韧带；过度尺偏，则伤腕部桡侧副韧带；过度桡偏，则易伤腕部尺侧副韧带。同时关节囊及经过腕部的肌腱亦受到牵扯而致损要点二、临床表现1、病史：腕关节扭伤，多有明显的外伤史。2、 症状：伤后出现腕部无力，腕关节活动不灵。轻伤，一般无明显肿胀，疼痛不甚，仅在大幅度活动腕关节时始有疼痛。严重扭伤，可间腕部肿胀、疼痛较重，不能活动腕关节或活动时疼
10、痛加剧。 3、 检查： 将腕关节用力掌屈，背侧出现疼痛，则说明腕背侧韧带与腕伸肌腱损伤；反之，则9为腕掌侧韧带或腕屈肌腱损伤。如将腕关节用力向尺侧偏斜，桡骨茎突部出现疼痛，则为桡侧副韧带损伤；反之，则为尺侧副韧带损伤。如腕部各个方向的活动均出现疼痛，而且活动明显限制，则说明是韧带、肌腱等的复合性损伤。损伤局部有压痛或触及筋肉组织异常改变。严重的病例，可拍 X 线片，以资鉴别。要点三、按摩治疗1、 治疗原则：舒筋通络，行气活血2、施术部位： 患侧上肢，以腕部为主。3、主要穴位：少海、通里、神门，尺泽、列缺、太渊，泽间（尺泽与曲噪之间）、内关、大陵、合谷、阳溪、手三里、曲池、阳池、外关、三阳络，后
11、溪、阳谷、小海。4、施术手法：摩、揉、按、拿、拨、动。5、手法操作：单掌摩揉腕臂、按揉俞穴镇定止痛、拨筋动腕牵指。细目四： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎要点一：病因病理1、病因： 经常作拇指内收和腕关节的尺偏动作，使拇伸短肌和拇长展肌肌腱与骨性纤维管10的壁长期摩擦，反复的机械性刺激，可引起桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。2、腕背侧韧带失去光泽，组织充血，有细胞侵润，初期腱鞘水肿，以后逐渐增厚呈纤维变性，致腱鞘变狭窄。早期肌腱发生水肿，以后因受挤压而逐渐变息，但其上下两端可增粗，甚至发生肌腱纤维的摩损或撕裂。个别病例偶可发生桡骨茎突部骨膜炎，出现局部增生或硬结。要点二：临床表现1、 病史本病多发生于成年女性，
12、起病缓慢，亦有因用力过度而突然病者。早期症状仅觉局部酸痛。2、 症状：腕部桡侧疼痛、无力，活动受限制，拇指内收、尺偏时疼痛加剧。有时疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。严重病例，病程久者可出现大鱼际肌萎缩（由于废用引起）。3、 检查：检查可见桡骨茎突部轻度肿胀、压痛明显，皮下可触及与软骨相似的豆状（似黄豆或绿豆状）硬结。严重病例，拇指外展和背伸时，能触及摩擦音，个别病例亦可出现弹响11声。 屈拇握拳尺偏试验阳性。X 线检查一般正常。要点三、按摩治疗1、治疗原则: 活血祛瘀，消炎止痛，疏通狭窄，恢复肌腱滑动功能。2、施术部位:伤则桡骨茎突部周围。3、主要穴位:曲池、阳溪、合谷、偏历、列缺
13、、大鱼际等。4、施术手法:滚、揉、弹拨、理筋、拨伸。5、手法操作:推滚揉搓腕部以热感为度，拨伸屈腕弹理、按摩经络俞穴。第三单元 脊柱部伤筋细目一：颈椎病要点一 病因病理要点解析1、病因：反复扭挫伤、风寒湿邪侵袭、长期慢性劳损和椎间盘的退行性改变是形成本病的主要原因。2、病理（1）颈椎移位使锥孔变窄，椎管径发生改变，12压迫神经根或脊髓，产生临床症状与体征。（2）椎体缘、关节突、钩椎关节骨赘形成。若骨赘发生于椎间孔或椎管附近，可产生神经根椎动脉或脊髓受压症状。（3）椎间盘与椎间韧带的退变。椎间盘的退变是发生颈椎病的基础，也必然引起附近的后关节及其关节囊、椎间韧带发生相应的改变。（4）脊髓和神经根
14、的变化。因脊髓长期受压，可出现脊髓变性软化，导致难以恢复的损伤。神经根因长期受压而发生变性反应，出现肢体麻木及运动障碍。（5）由于颈椎骨折，可造成出血、水肿，或碎骨片移位，波及到椎间孔或椎管，直接压迫颈神经根或颈脊髓。骨痂的形成使椎管、椎间孔发生狭窄性改变，也会产生脊髓、神经根的受压症状。要点二 临床表现要点解析1、发病：患者往往因颈部过劳、扭伤或寒冷刺激使症状加剧或诱发。2、症状：以颈项、肩臂、肩胛上背、上胸壁及上肢疼痛或麻痛最为常见。根据其临床表现，13可分为如下类型。（1）颈型：颈椎各椎间关节及周围肌肉损伤，导致颈肩背酸胀、疼痛、僵硬，不能做点头、仰头及头颈部旋转活动，呈现出斜颈姿势。（
15、2）神经根型：颈丛神经和臂丛神经受压，造成颈项、肩胛上背、上胸壁、肩臂和手部放射性麻木、疼痛无力和肌肉萎缩，感觉异常。（3）脊髓型：颈部脊髓因受压缺血、变性，导致脊髓传导障碍，造成四肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。（4）椎动脉型：钩椎关节退变、增生而压迫椎动脉，致使椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉共血不足，造成头晕、耳鸣、记忆力减退、猝倒。颈部测完季后伸到一定位置，则出现头晕加重，甚至猝倒。（5）交感神经型：颈交感神经受压，造成心律异常、假性心绞痛、胸闷、顽固性头痛、眼痛、视物模糊、眼窝发胀、流泪、肢体发凉、指端红肿、出汗障碍等症状，即霍纳尔氏综合征。（6）混合型：临床上同时存在上述两型或
16、两型以上的症状、体征者，即可诊断为混合型颈椎病。143、检查（1）检查颈项活动幅度是否正常。（2）触诊：患椎棘突偏离脊柱中心轴线；患锥后方项韧带剥离、钝厚、压痛、或有条索状硬物；转头受限或有僵硬感；患椎棘突旁开 1 横指处可有压痛，并放射至上侧上肢。（3）肢体有无发凉、肌萎缩及肌力肌张力异常等情况。(4)椎间孔压缩实验、闭气缩肛试验及臂丛神经牵拉实验是否为阳性。（5）颈神经分布区的痛觉、触觉、温度觉有无改变，肱二头肌肱三头肌腱反射有无减弱或消失，下肢腱反射情况及病理反射有无。（6）X 射线检查：重点观察颈椎生理曲线、钩椎关节、关节突关节、椎间孔、椎间隙、棘突顺列、椎体缘等变化情况。要点三 按摩治疗要点解析1、治疗原则：活血祛瘀，剥离粘连，整复错位，解除神经、血管的受压，恢复颈椎的平衡。2、施术部位：颈肩部及受累肢体。3、主要穴位：风府、凤池、大杼、肩中俞、天15宗、天鼎、缺盆、尺三里（小海穴下 2 寸）、手三里、
