《关于卫生监督体制改革相关问题的思考》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于卫生监督体制改革相关问题的思考（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、关于卫生监督体制改革相关问题的思考一、卫生监督执法工作成就建国60年来，特别是改革开放30年来，我国卫生事业的发展与经济改革和社会发展相伴随，取得了长足的进步，构成了由卫生技术服务、医疗保障、卫生监督执法三大体系为主要内容的卫生事业的大框架。至此，卫生监督执法从卫生防疫中脱胎，从无到有，从模糊到清晰，从分散到集中，从分离到统一，确立了属于自己的不可替代的地位。它作为国家依法管理医疗卫生事业和公共卫生的重要手段，为维护社会文明进步和人民群众的健康提供了重要保障。关于这方面的成就，已经有很多文章论及，可谓汗牛充栋。其中较重要的有两点：1、一支可敬可爱的卫生监督队伍日臻成熟新中国成立几十年来，特别是
2、卫生监督体制改革以来，我国的卫生监督工作成绩斐然，社会卫生执法形象有很大的改观，卫生监督执法这支队伍非常可敬可爱。1）过硬的专业素质十年磨砺，他们掌握了过硬的专业知识，掌握了过硬的执法技能，掌握了过硬的服务技巧。和改革之初相比，这支队伍有了量的扩展，更有了质的飞跃。他们通过不断学习，不断淘汰更新，已经具备了过硬的专业素养。他们有充分的准备和能力，能应对卫生执法领域内任何重大的执法工作。像北京奥运、在汶川大地震、在非典、在甲型流感防控等重大卫生事件中，卫生监督工作者做出了巨大的、不可替代的贡献，赢得了普遍赞赏，获得了社会高度认可。2） 坚定的职业操守说这支队伍可爱，是因为他们普遍热爱这个职业，忠
3、于这个职业，有坚定的职业操守。当今社会部分人物欲横流，价值取向拜金甚嚣尘上。而作为卫生监督工作者，福利待遇与工作条件从来就不是很好。至今不少地方连两套监督制服都得不到保证，只能晚上洗干净，白天接着穿。近年在转公或参照公务员管理后，由于单位级别等问题，工资待遇普遍降低，而工作与执法责任压力普遍加大，加之，执法环境不尽人意，不少外来干扰，为公正、公平执法造成了障碍；同时在目前问责制的情况下，大家承担着巨大的执法风险，且暴力抗法的情况屡有发生。这些因素，既为行政执法增加了成本，也对个人的正常生活带来了许多不确定因素。尽管如此，这支队伍中的绝大多数仍始终任劳任怨，未计得失，为卫生监督事业的发展默默地做
4、着自己的最大努力与贡献。以河北省为例，自2001年卫生监督体制改革后，在公共卫生监督、医疗市场整规、重大卫生安全保障等方面成绩突出，硕果累累，以省级卫生执法立案数为例，在最初的两年时间就超过了改革前省级立案总和的十几倍，执法力度明显加大，社会卫生执法形象得到树立。同时，从建局的第一天起就实现了综合执法，全面监督，实现了环节为主，专业为辅的机制转变与调整。在窗口建设上，涉及到省级的所有医疗卫生许可的申请受理、审验、现场验收到证书的制发，在全国率先统一到一个窗口，大大方便了群众，制约了卫生许可的体外循环。这些开创性工作的开展既为新时期卫生执法运行模式做了积极的探索，也为我省我局赢得了很多荣誉，先后
5、被几位主管部长给予了充分肯定和高度赞赏。2008年又被中央文明委授予全国精神文明建设先进单位，2009年，全国卫生系统行政权力运行监控机制建设工作现场观摩在这里进行。综观全国，虽然各地的情况有所不同，但有一点是共同的，那就是卫生监督这支队伍经过十来年的锤炼，已经日臻成熟了。它无愧于作为卫生系统三大体系之一的地位，无愧于这个时代。2 极大地丰富了卫生监督的时代价值任何学科的发展都离不开基础技术或知识的支撑，都最终要上升到理论的概括与总结，并在此基础上，形成自己独有的理论体系，上升到哲学层面，通过慎实的思考与精确的过滤，为人类社会显现其精到的一面，即为人类精神宝库贡献其价值。就卫生监督而言，笔者始
6、终认为，不能将其仅看成自然科学范畴，从而紧紧地限制它，更大程度上是社会科学，体现着丰厚的现代社会理念与人文精神，同时，又有其独到的不可或缺的专有技术内涵。卫生监督不仅仅是办几个案，做几次监测或报几项执法行动就行了。优良的卫生监督，应该是在作为上述常规工作的同时，能给自己和他人以启迪、感悟，在不断地感悟过程中，使我们彼此的修养达到一个新高度，从而推动社会文明的整体提高。自由、民主、平等是普遍价值，这些归根到底就是公民权利的实现问题，是人权问题。而生命与健康权是其中最基本的权利。我们所从事的卫生监督，捍卫的是人的生命健康权，是人权保障的重要部分。社会越文明、越进步，对此要求也就越高。共产党革命的目
7、的是什么？就是为了保障包括公民生命与健康在内的人民权利的实现。治国和改革都应更有利于这个总目标的实现而不能偏离这个方向。同时，站在这个高度看我们的工作：才能感受到其价值，也才能在更高层面上去增强责任感和历史使命感。 二、卫生监督体制改革运行机制的讨论改革是当今世界、尤其是我国社会当今的主旋律，是热门话题。而对卫生监督体制及运行机制而言，当前又是最无奈的一个话题。因为有积弊、有问题，所以要改革。但改革也可能产生新的问题或者发现了新的问题，因此就必须继续深化改革，达之尽善尽美。但我们这个行业的改革越来越让我们这些业内人士普遍不理解，甚至找不到“北”。今年上半年在抗击甲型流感时笔者以专家身份接受健康
8、报采访时强调过一个观点，抗击甲型流感关键是要真正做到“依法和科学”。而就卫生监督体制改革及卫生监督体系建设目前的状况使我们感觉不到“依法和科学”的内在含量及体现，更感觉不到充分体现。甚至有另一种感觉：在为改革而改革，为推卸责任而改革，甚或其间不时晃动着部门利益之争的影子。几番改革下来，使我们深深感到：旧的问题没有解决，新的问题却接踵而来。更令人啼笑皆非的是，改得令不少工作没法干了。如果从1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的规定开始算起，卫生监督体制改革已有13个年头；如果从2000年经国务院同意，卫生部商中编办、财政部、国务院法制办同意印发的卫生监督体制改革意见算起，卫生监督体制改革
9、经历了10个年头。十年辛苦不寻常，对卫生监督工作者而言：有欣喜、有惆怅、有希望、有失望、有前进，而眼下更多的是彷徨与迷茫。大家企盼的卫生部当年倡导的“先建后畅”到10年后的今天仍不顺畅，其后高层数次提出“争取用三年时间实现卫生监督体系建设的目标”，若干个三年后的今天，其目标仍很渺茫。1、第三次改革让我们无所适从笔者个人把新时期我国卫生监督体制改革划分为三个时期。第一个时期是2006年前，在2000年卫生监督体制改革意见出台，其中的设计是经过了众多专家论证，十年酝酿，反复推敲，在深入调查之后成立了各级卫生监督机构（包括国家级）。笔者有幸参与了这次改革调研的部分过程，能深切感受到这次改革的慎重与可
10、贵。尽管也有包括名称不统一、保障未到位等问题，但总的方向是正确的。2006年后，卫生部卫生监督司更名为卫生部卫生监督局，同时，2002年成立的卫生监督中心仍保留，但其执法职能调整到卫生监督局，这个调整给全国省级及以下卫生监督机构运行带来了冲击与困惑，这是第二次改革；第三次就是2008年开始的大部制改革至今，这其中卫生监督又面临着较大的职能调整即内部建制和运行机制的不确定。上述，第一个时期的改革取得了较大成功，全国卫生监督执法工作焕发了活力，各级卫生监督机构在同级卫生行政部门领导下积极性空前高涨，卫生执法形象得到树立。第二次国家卫生监督机构的整合调整，在管与办上，在省以下机构的运行上，加之，职业
11、卫生、放射卫生等职能的调整上给各地工作带来了一定影响，而基于这次的再次调整，其影响则更大。其表现有以下几方面：1）职业病防治法10年孕育终成正果，包括职业卫生监督工作者在内的不少相关同仁拍手称快，其完备的制度设计，可操作性较强的法条使大家认为今后职业卫生监督与职业病防治开始了新的里程碑。但好景不长，法刚颁布时间不长而出台的新三定方案，使法中明确确立的职业卫生执法主体进行调整。这除了涉及法的严肃性问题外，使职业卫生与职业病这一本是一个不能割裂的问题人为地硬性割裂。其后果，现在已开始显现，且会持续下去。开展职业卫生与职业病防治与监督执法中要进行识别、评价、危害的系统分析，综合各种因素进行判断，是一
12、个非常专业要求较高的系统工程。若没有这方面专门知识与专门训练，是搞不好职业卫生监督与职业病防治的。当前这样的改革设计需要系统和稳定的东西既没有系统，也没有稳定。现在这项工作有不少方面就挂在了空档上，且埋藏着巨大隐患。象近期暴露的有关职业卫生与职业病监管问题只是冰山一角，其未来的影响及危害会日益显现，此问题不知将来会由谁来买单。类似当年确定的食品卫生宏观管理与综合协调“成效”有目共睹，今后有关职业卫生监管的效果我们也会拭目以待。2） 食品卫生安全监管的调整问题卫生大部制改革笔者理解应是：逐步减少政府职能、扩大社会相关部门职能。同时，在此基础上能归口的归口，能整合的整合，而不是单纯的分或一分了之。
13、卫生大部制就是由卫生来负总责，在这个系统内进行资源的有效整合，减少环节提高效率，就卫生监督而言，就应该借此契机本着尊重历史、考虑现实设计出一套结构合理、职责明晰、运行顺畅、精简高效、执法有力的统一的卫生执法队伍。从而做出符合三个有利于的制度安排。由此看，至少目前这种调整未充分考虑这诸多客观要求，而仅仅在是原来的卫生还是在新的食药监的怎么分的层面考虑，这未免离大部制建设总目标的距离和三个有利于的原则远了一些。这样的结果自然会形成全国不统一、队伍不统一、卫生许可与其它执法不统一等问题，有队伍的没职能，有职能的缺队伍，原有成熟的资源无法利用，新组建除了造成国民资源巨大浪费、增大行政运行成本外，也面临
14、着在短时间内能否拿得起来的问题。必须从零开始，而市场已不能等待，从而就会出现市场监管上的真空与混乱，给不法者带来机遇，为公民的食品安全带来巨大隐患。同时，也必须给众多卫生监督机构，尤其是基层卫生监督机构带来运行上、认识上与情感上的巨大创伤与震荡，带来极大的不稳定。眼下已有不少基层机构甚至已经陷入难以为继的困境。在卫生执法任务如此繁重，卫生监督作为卫生事业主体的卫生三大体系之一的地位及倡导了若干年的“加强卫生监督体系建设”的今天，出现如此境况难免令人出现理解上的困惑。同时，联想到下一步在医疗卫生监督执法上的职能变动又给这个行业带来了新的不确定因素。我国不少方面的改革都曾经经历过摸着石头过河的过程
15、，但目前这样的卫生监督体制改革，全国业内人士普遍不认可，恐怕与摸着石头过河还不是一回事儿！2、卫生监督执法环境不尽人意目前，如何继续深化卫生监督体制改革，需改革制定者、各级决策者首先在理念与管理境界上上升一个高度，并在卫生监督机制运行上设计并创造一个执法环境，提供一个基础平台。二千年前，老子讲：“人法地、地法天、天法道、道法自然”。改革需要大智慧，而符合事物发展的规律、符合三个有利于是最大的智慧，也是科学发展观的客观要求。除了上述问题，在现实卫生执法工作中还有一个不容回避的带普遍性的问题，即卫生执法环境的不尽人意。按理说：卫生监督所从事的工作是典型的政府行为，这一点不应有任何质疑。而这方面在工
16、商、食药监、质监、公安等执法中从来就没有过问题，执法环境至少从内部都很顺畅。偏偏到了卫生执法问题就来了，机制不畅，卫生监督 “事业单位”身份和 “执行机构”等成为卫生监督发展中的障碍。卫生行政对卫生监督执法管理上的缺位、错位问题始终未能处理好，给卫生监督工作带来的困扰是不容忽视的。我国法制环境差，与我国的社会历史环境有关。几千年封建专制的社会遗毒很难从根本上消除，至今在行政运行中的特权思想、官本位思想、狭隘的权力心态等无时不在干扰着这项事业的健康发展。诸如此类，确实需要不断地通过改革来剔除，从而实现其真正意义上的社会进步，卫生监督也才有了基础平台和良好的执法环境。 三、卫生监督的科学发展观全球一体化，摧毁了很多边界，使众多的传统的边界变得模糊，但有一点是不变的，也许永远不会变，那就是科学。全球化，就是一个以科学为先导、为前提的科学浪潮。在这样的一场浪潮中，任何反科学的行为都将带来严重的后果，落后只是其中最轻微的，严重的是将被淘汰
