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1、第八章 社区卫生保健和康复护理伦理,第一节 预防保健和健康教育伦理 第二节 社区保健和家庭病床护理伦理 第三节 康复护理伦理,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,一、预防保健及其伦理规范 （一）预防医学的内容 （1）开展传染病、寄生虫病、地方病、职业病等方面的防治工作并进行流行病学调查和灾后的卫生防疫工作。 （2）研究环境因素、社会因素、营养与健康状况的关系，提出和改善防治措施。 （3）提供卫生防疫工作规划的有关数据、信息，参与制定卫生政策，并指导预防工作的开展。,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,（二）预防医学的特点 预防医学以身体健康与环境因素的关系为主要研究对象，其根本宗旨
2、就是创造和维护有利于人类健康的最良好的生活和劳动环境，预防疾病，增进人类健康，延长人类寿命。预防保健的工作对象不是个体的患者，而是健康的人群和人类赖以生存的环境；不是去治疗和护理某个具体的患者，而是预防疾病在人群中流行。预防医学工作的特殊性主要有以下几点： 1社会性及全球性 人类的健康不仅与其所处的自然环境有关，而且与社会各方面的因素息息相关。不同的人群是组成社会的基础，社会也对人民群众的健康负有一定的责任。预防医学在开展各项工作时，无不需要整个社会的支持及调动全社会的力量。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,2群体性 预防医学不像临床那样，把个体患者当作主要工作对象，而是
3、以人群、社会为出发点，从一定社会环境下的群体出发探索和研究疾病流行的情况，防止疾病在人群中流行。随着我国经济社会的发展和人们物质生活水平的提高，广大人民群众对于健康的要求亦日益增长。医学模式的改变，人们对健康概念的重新认识，都使人们从过去的“有病才投医”的医疗消费观转变为“养生保健、预防疾病、促进健康”的观念。这种健康观念上的更新，使得医疗服务的对象及范围逐渐扩大。护理工作人员正更多地走出医院，走向社区，用她们的知识、技能和爱心努力工作着。通过对群体实行健康服务，我国人民的整体健康水平不断得到提高。不仅如此，在中国，群体性特点还表现在全国人民对于预防保健工作的积极参与。,上一页,下一页,返回,
4、第一节 预防保健和健康教育伦理,只有从群体的利益出发，调动广大民众积极参与到改善自然及社会环境、控制并消除影响人们健康的各种因素的活动中，提高群体的保健意识，才能提高整个中华民族的健康水平。因此，预防工作中的护士应积极树立为群体服务的道德观念。 3长期性 WHO曾提出过这样的目标，即“使全世界人民达到最高可能的健康水平”。就是说不同国家都应竭尽全力改善其人民的健康水平。所以，人人享有卫生保健并不是一个有限的目标，而是一个使人民健康得以逐渐改善的开放性、无止境的恒久性目标。健康观念的改变，使预防医学的任务加重，预防保健贯穿于疾病发生前至转归的全过程中。因此，预防保健工作是一个长期的过程。如果没有
5、“长期”的观念，人类的健康就不会维持在一个较高的水平，甚至于危害人类健康的各种疾病还会重新侵袭人类。这一点在我国是有着经验教训的。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,4工作效益滞后性 预防保健工作不像临床治疗护理那样，面对患者，只要医护人员增强道德责任感，有精湛的技术，就可能使患者转危为安或痊愈出院。预防保健的工作效益乃至道德责任所带来的社会效益是长远的、间接的，不会在短时间内显示出来，许多工作往往要经过几个星期、几个月、几年甚至几十年才能取得较明显的社会效果。例如烈性传染病天花的控制和消灭，是靠广大预防工作者经过几个世纪认真做好预防接种的结果。再如环境卫生中为了取得某种有
6、害物质对人体健康影响的数据，还要长年累月进行监测，对成千上万的人进行调查取样，而这种物质对人体健康的危害，可能要在子孙后代中才显露出来。特别是造成环境公害的污染，往往要经过几十年，甚至一两代人才能看出其严重恶果。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,由于预防保健工作具有效益滞后的特点，人们往往不重视预防保健，忽视对预防保健工作的评价。面对这种情况，预防保健人员更应该提高道德修养，自觉地维护预防保健工作，不要给后代造成不负责任的伤害，自觉履行对社会所负的道德责任。 5被动性 我国幅员辽阔，地区间的经济发展水平极不平衡，有些落后地区群众的文化水平不高，缺乏医学保健常识，对传染病、
7、流行病、现代文明病（社会因素致病）的严重性及危害性认识不足，因此对预防保健工作很不理解，更不能积极配合。由于预防保健工作接触的大多数都是健康人或健康带菌者，这些人往往没有临床症状，所以对医护人员的要求和信赖不像患者那样迫切，对预防保健更不重视，因而预防保健工作不易得到支持，有时甚至还受到抵制，使预防工作处于被动状态。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,6配合性 预防医学目前已发展成为一个新兴的学科群。主要包括由环境卫生科学、卫生统计、流行病学和社会学组成的职业群体。同时，预防医学还包括多个分支学科及边缘学科。如环境毒理学，医学地理学、卫生经济学、医学心理学及一些行为学科等。
8、按服务群体的性质及年龄特点可分为妇幼保健、儿童保健、中老年保健等。若按群体所接触的环境因素特点则可分为：环境卫生、职业劳动卫生及食品卫生等。但是，不管以何种方式来分，预防医学的基本理论、基本观点和方法都是一致的，它的服务对象是相同的，即整个社会的全体居民。卫生事业是全社会的事业，卫生工作的目标是提高整个人类的健康水平。实际上，卫生部门也并不是在单枪匹马地工作，它需要全社会的支持。例如国家政府部门、各种服务机构、研究单位。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,所以作为一级卫生保健部门的工作人员必须有大局观念，配合精神，才能使我们的卫生保健事业蒸蒸日上。 （三）预防医学活动中的护
9、理伦理规范 1热爱预防医学事业 随着社会的进步，医学预防保健工作日趋显示出其重要性，护士不仅担负着医院的工作，也将预防保健事业作为自己神圣的天职。预防医学工作扩大了护理领域，也提高了护理道德要求标准。新中国成立以来，由于预防医学人员的不断努力，全国居民死亡率从25下降至6.7，急性传染病的发病率下降了96。这些成就引起了全世界的关注，也得到了国际知名科学家调查团的认可和赞扬。护士只有明确预防医学工作的重要性，热爱预防医学事业，才能真正投入地做好每项具体工作，为广大人民的身心健康贡献自己的力量。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,2树立对全社会负责的高度责任感 预防医学工作以
10、预防疾病为主要方向，是关系到子孙后代的健康和提高民族素质的大事，因此它具有广泛的社会性，预防医学工作直接对社会承担着道德责任，必须把社会利益放在首位。为了对全社会负责，预防保健护士必须做到以下两点：个人利益和集体利益服从社会利益，同时也不抹杀个人利益和集体利益。预防保健护士，在对烈性传染病接触者进行检疫工作时，不能迁就带菌者，不准他们在健康人群中任意活动，以防疾病扩散。在卫生监督工作中，要坚持卫生标准，不能因种种客观理由而放宽标准。对于不符合食品卫生标准的食品，要严禁出售。对于不符合劳动卫生条件的单位，应责令其迅速改善劳动卫生条件，否则不准开工。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教
11、育伦理,3坚持不谋私利、秉公执法的道德准则 在预防保健工作中，要以社会利益为重，必然会触及个人或集体的利益。特别是在市场经济条件下，限制过期变质食品出售，责令对环境造成严重污染的工厂迁址，发现某些致病菌而迫使相关企业停业整顿等，这些企业往往会因为怕经济受损而不执行预防保健措施，并以种种客观理由横加干扰。预防保健人员应坚持原则，进行说服教育，始终以社会利益为重。特别是面临“塞红包”“给回扣”“请客送礼”等不良风气的考验时，预防保健人员应廉洁奉公，不谋私利，依法办事。我国现行颁布执行的法规有中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国水污染防治法中华人民共和国环境保护法公共场所卫生标准等法律性条文，还有
12、许多地方性卫生法规，使预防保健工作走上了“有法可依，执法必严，违法必究，依法监督，秉公执法”的轨道。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,4深入开展预防科研，提高人群健康水平 随着社会的文明进步，社会问题也越来越多，例如出现了环境污染严重、职业危害、青少年吸烟率上升、人口增多、社会老龄化、性病回升、艾滋病等重大公共卫生问题，这就扩大了原来预防保健工作的范围，预防医学随着科学技术的进步，迅速向自然、精神和社会深入发展，并与生态学、精神分析学和社会学相互渗透。预防保健医学科研道德的特殊性表现在对人群的生命和健康的利害关系问题上，并贯穿于预防医学科研和成果应用的全过程之中。为了人类
13、幸福，提高人群健康水平而坚忍不拔、百折不挠、勇于献身，这是深入预防科研并取得成果的根本动力。以崇高道德理想和道德情操，在预防医学科研中勇于创新、勤于实践、尊重科学、严谨治学、实事求是，这是取得成果的重要前提和基本保证，也是对预防保健护士基本的道德要求之一。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,二、健康教育及其伦理规范 随着我国改革开放和现代化建设的不断深入和发展，对在我国发展中的健康教育事业提出了更高的要求，中国的健康教育正面临着时代的机遇和挑战。 （一）加强健康教育的重要性 1现代化生产建设的需要 党和国家以经济建设为中心的总体战略格局，要求我们的一切工作都是为党的基本路线
14、服务，核心是为经济建设服务。通过改革进一步解放和发展社会主义生产力，集中力量把生产搞上去，实现社会主义现代化建设的宏伟目标。其目标实现的最有力的保证就是拥有千百万高素质的建设者。“健康和体魄，是事业成功的基础”，具有健康的人，才是生产力，才能创造财富。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,为此，我们必须向我国公众进行健康教育，使他们具有健康意识，养成良好的生活习惯和生活方式，为终身健康创造条件。有资料表明：目前，国民普遍对健康尚未建立起正确的意识，传统的“自我感觉的无病状态就是健康”的原始的健康观广泛存在。在一份关于健康体质意识的调查中认为自己非常健康和健康的人占被调查人数的
15、70.5，但仅从体检中发现，这些人几乎都存在着比较明显的病症，更何况还有心理、行为上的缺陷等问题。这种对健康意识的错误理解，势必导致人们重医轻防、就病论病、轻视心理适应的调控和卫生行为的养成。这也是各种疾病发（患）病率居高不下、人们健康素质没有明显飞跃的重要理论原因，也是阻挠我国经济建设发展的原因之一。因为医疗费用的上涨，国家对卫生的投资势必越来越大，以致成为沉重的社会负担。可以设想，这样的状况必将导致恶性循环，拖现代化生产建设的后腿。,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,2现代化文明建设的需要 社会主义精神文明建设的任务之一，就是要提高全民族的科学文化知识水平，养成文明、健
16、康、科学的生活方式，克服社会风俗习惯中存在的那些愚昧落后的东西，特别是有害于健康的行为、习惯和不良生活方式。由于我国人口众多，医疗和经济条件仍然很落后。在全国，目前健康教育的开展缺乏广度、深度，不能做到普及，造成大众，特别是青少年一代健康知识贫乏。据有关方面调查，我国疾病死因中，受生活方式、个人行为和环境因素影响的占69.4。人群卫生行为形成率（指饭前便后洗手，不随地吐痰，不随地大小便，天天刷牙漱口，不吸烟、不酗酒等已养成习惯者）还很低。像北京大学生饭前便后洗手率仅有49.8，江苏宝应县（伤寒流行区）仅有43.8；,上一页,下一页,返回,第一节 预防保健和健康教育伦理,3第二次预防医学革命的需要 当前，我国正处于第一次卫生革命（与传染病做斗争）向第二次卫生革命转变的过程中，在传染病的威胁依然存在的情况下，慢性非传染疾病（如心血管病、恶性肿瘤和意外伤害）已成为城市和许多农村的多发病和人口的重要死亡因素。就传染病而言，一些如霍乱、疟疾、肺结核等古老的传染病，目前在全球又有死灰复燃的迹象，如果不警惕和预防，它们又会卷土重来。如结核病在
