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1、北京协和医学院护理学院教案 课程名称：临床护理学：营养/排泄 授课内容： 糖尿病病人的胰岛素治疗 授课时间： 授 课 人： 授课人职称: 授课题目糖尿病病人的胰岛素治疗授课对象授课时数1小时教学目标 1. 说出临床常见胰岛素的种类和用法2. 认识胰岛素的注射装置3. 说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法4. 复述使用胰岛素笔注射的注意事项5. 针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射教学内容1. 临床常见胰岛素的种类和用法2. 胰岛素的注射装置3. 胰岛素注射部位的选择和轮换4. 胰岛素笔注射的注意事项5. 胰岛素笔的操作流程重点1. 临床常见胰岛素的种类和用法2. 胰岛素注射部位的选择和轮换
2、3. 胰岛素笔的使用方法及操作流程难点1. 临床常见胰岛素的种类和用法2. 胰岛素注射的注意事项评价手段课堂提问、临床操作参考资料(备课用)1. 梁晓坤.临床护理学：营养/排泄M.北京：协和医科大学出版社，2002.2. 张爱珍.糖尿病综合管理护师实用手册M.北京：人民卫生出版社，2006.3. 李启富，张素华.糖尿病诊治培训教程M.北京：人民军医出版社，2006.教学目标 教学内容 教学方法时间分配 备注 说出临床常见胰岛素的种类和用法认识胰岛素的注射装置说出胰岛素注射部位的选择和轮换方法复述使用胰岛素笔注射的注意事项针对使用胰岛素笔的糖尿病病人进行胰岛素注射一、临床常见胰岛素的种类和用法根
3、据药物的起效时间、作用时间等特点进行划分：（一）超短效胰岛素/速效胰岛素1. 成分：胰岛素类似物2. 代表：诺和锐（门冬胰岛素）、优泌乐（赖脯胰岛素）3. 用法：餐前即刻注射（二）短效胰岛素1. 根据胰岛素的来源将其分为：动物胰岛素和人胰岛素2. 代表：中性胰岛素注射液 （普通胰岛素）、诺和灵R（生物合成人胰岛素 ）、优泌林R（基因重组人胰岛素 ）3. 用法：餐前30min注射（三）中效胰岛素1. 成分：人胰岛素2. 代表：诺和灵N（低精蛋白生物合成）、优泌林N （精蛋白锌重组人胰岛素 ）3. 用法：睡前注射（该药易诱发夜间低血糖，建议病人夜间监测血糖并适当加餐）（四）长效胰岛素1. 成分：动
4、物源胰岛素和胰岛素类似物2. 代表：精蛋白锌胰岛素 、来得时（甘精胰岛素 ）、诺和平（地特胰岛素）3. 用法：睡前注射（五）预混胰岛素1. 成分：人胰岛素、胰岛素类似物2. 代表：诺和灵30R 、诺和灵50R 、优泌林70/30 、诺和锐30、优泌乐25、优泌乐503. 用法：餐前30min注射二、胰岛素的注射装置（一）胰岛素注射笔1. 长期使用，即笔芯可更换，代表有：优伴笔、优伴经典笔、诺和笔3、诺和笔42. 特充笔，即笔芯不可更换，笔内药液注射完后即丢弃，代表有：来得时预填充、特充装置诺和灵、特充装置诺和灵30R、特充装置诺和平、特充装置诺和锐（二）胰岛素专用注射器1. 40U注射器，专用
5、于抽取10ml，400U的胰岛素，其容量为1ml，即总容量为40U，每个小格代表1U，无需再换算2. 100U注射器，专用于抽取3ml，300U的胰岛素（多见于笔芯），该注射器容量为1ml，即100U，每小格代表2U，一般用于胰岛素过敏病人的脱敏治疗（三）胰岛素泵在病人皮下置一针头，将装有胰岛素的芯安于胰岛素泵内，每次餐前或睡前调整准确的剂量，即可将胰岛素泵入皮下，免去病人反复注射的痛苦，及可能带来的并发症（四）无针注射器其特点是无针头，且与有针头的注射器相比，使用无针注射器后药物以水花形式均匀分布，易于吸收三、胰岛素注射部位的选择和轮换1. 胰岛素注射部位：按吸收从快至慢排序依次为：腹部上臂
6、外侧大腿前侧和外侧臀部偏上临床上常选择上臂外侧作为注射部位，因该部位吸收较好且病人在家中选择该部位不易注射，所以保留了病人的其他注射部位留给病人回家注射2. 轮换的方法：（1）大轮换：以周为单位，同一部位左右轮换（2）小轮换：以次为单位，每次间隔1 cm ，避免1月内使用同一注射点四、胰岛素笔注射的注意事项1. 操作前洗手2. 正确安装笔芯（1）旋开笔帽，拧开笔芯架使活塞杆复位（2）将笔芯装入笔芯架，拧紧（3）装上笔用针头，备用（4）注意胰岛素笔与笔芯匹配（5）不要用一支笔打两种胰岛素3. 正确摇匀胰岛素如中效胰岛素、预混胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射前需摇匀，方法为水平置于手心来回搓10次，以手
7、肘为轴，小臂上下摇10次，看药液是否呈云雾状4. 正确安装针头（1）撕开针座上的纸质无菌封口-针左盖贴（2）将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上（3）取下外针帽和内针貌时切忌使针头折弯（4）针头为一次性使用，故注射后针头丢弃，每次注射前更换一只新针头5. 排气新笔芯更换后将剂量调节至2U，针尖向上直立，手指轻弹笔芯数次，使空气聚积于上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出6. 是否捏皮肤临床应用的针头为BD公司出产，其针尖长度在5mm-6mm，故无需捏皮肤7. 注射角度：90进针8. 注射药液结束后停留10s待吸收9. 拔针后无需棉签按压五、胰岛素笔的操作流程（一）操作前的准备1. 洗
8、手、戴口罩2. 携医嘱至病人床旁，询问何时进餐3. 评估病人肢体活动度、上臂三角肌下缘外侧皮肤有无破损、硬结，肌肉有无萎缩，肌肉厚度4. 返回治疗室主备用物（装针头、排气、调剂量）5. 双人核对（二）操作中1. 携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名、手腕条2. 协助病人摆放合适体位：双手自然下垂，不必叉腰3. 酒精消毒2遍，消毒范围5cm，待干4. 再次核对姓名、药名、剂量5. 取一只棉签，拔针帽6. 进针角度：90进针7. 推注胰岛素后停留10s8. 拔针，棉签轻拭注射部位（三）操作后1. 核对病人床号、姓名、手腕条2. 垃圾分类处理3. 洗手、签字、记录讲授+临床教具讲授+临床教具讲授+图片讲授+示教讲授+示教10分钟10分钟10分钟15分钟15分钟授课前将临床上现有的各类胰岛素备齐授课前将临床上现有的各类胰岛素注射装置备齐授课前将用物备齐临床上提前征求病人的允许，进行示教课后思考题1. 胰岛素注射中的常见问题及处理办法2. 如何针对性地给糖尿病患者及其家属进行胰岛素治疗的健康教育？指定参考资料梁晓坤.临床护理学：营养/排泄M.北京：协和医科大学出版社，2002.
