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1、 医 院入 院 记 录（第 次入院）姓名： 科别：产科 床号： 住院号：姓 名：职 业：性 别：工作单位：年 龄：岁住 址：婚 姻：婚供 史 者：（与患者关系）出生地：入院时间：年月日 时分民 族：族记录时间：年月日 时分主 诉：。现病史：。既往史：。个人史：；月经史：；婚姻史：；妊娠及生产史：-。家族史：。体 格 检 查T：. P：次/分R：次/分BP：/mmHg体重：Kg一般状况：。头 颈 部：。胸 部：。腹 部：。脊柱四肢：。外 阴：。产 科 检 查。骨盆测量：。高危因素记录：。建围产大卡： 地点：实验室及器械检查。初步诊断：医师签名：年月日上级医师职称及签名（手工书写）第 页/共 页
2、医 院病 程 记 录姓名： 科别：产科 床号： 住院号：年月日 时分 首次病程记录孕妇，岁，婚，今因“”，于年月日时分入院。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：。二、初步诊断：三、诊断依据：四、拟诊分析：。五、诊疗计划：。年月日 上级医师职称及签名（手工书写）/医师签名：年月日 时分 副主任医师查房记录。上级医师手工签名/医师签名：年月日 时分 术后病程记录。 医师签名：年月日 时分 副主任医师查房记录。 上级医师手工签名/医师签名：年月日 时分 主治医师查房记录。 上级医师手工签名/医师签名：年月日 时分。 医师签名：年月日 时分。 医师签名：年月日 时分 术后病程记录医师签名：年月日 时分医师签名：年月日 时分。 医师签名： 医 院出 院 记 录姓名： 科别：产科 床号： 住院号：姓 名：性 别：年 龄：岁婚 姻：婚职 业：入院诊断：入院日期：年月日手术名称：手术日期：年月日出院诊断：出院日期：年月日入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：。住院经过：。出院情况：治愈伤口愈合： /。出院医嘱：。X光片号：MRI号：CT号：病理号：主治医师签名：
