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1、“十三五”规划思路,省卫生计生委 赵莉萍,目 标,让护士干（回归）护理工作。 让护士干护理工作有成就感。 让护士快乐地干护理工作。 这也是对优质护理的理解。,总体思路,人（能力素质），是所有问题的核心。 分三个层次： 1、专科护士最重要。没有人才，就枉谈一切。 2、年轻护士解决胜任岗位，独档一面。 3、管理人员跳出护理看护理。理性思维，复合思维，宏观思维。 机制 分配、护士管理方式、居家护理 内涵 专科标准化、护理科研,每千人口注册护士达3.14名 医护比达到1:1.25 三级综合医院总患护比达到1：0.8 其他三级医院总患护比达到1：0.7 二级医院总患护比达到1：0.6 二、三级医院病区平
2、均患护比达到1：0.4 护理员的问题：职业资格培训、修订等级护理 1、医院护士人力的补充 2、为居家护理市场储备,13市主要大医院比较（2014年数据）,三级医院（开放床位1000张）年投入不低于200万 其他三级医院年投入不低于100万 二级医院年投入不低于50万 二、三级医院N3级（骨干级、专家级）以上专科护理人才每年增长不低于护士总数的1% 列入院部、护理部年度工作计划的重点 专科护理人才储备库、护理管理人员后备库 选拔、培养、使用和晋升等方面要有制度安排 省筹建省级专科护理人才信息库，对社会公开并动态管理,2003-2015各专科毕业学员数量,危 重 症,肿 瘤,现状：,培训时间：3-
3、6个月以上全脱产。 基地评审：外请北、上、广等部属医院护理专家担纲。基地评审4年为一个周期，打破终身制。 学员条件： 本科以上，40岁以下；8年以上临床经验（含3年以上专科）；2年以上的临床带教经验。 毕业答辩：每年有3-5%的淘汰率。 发证：2009-2013省厅发证；其它学会发证。 教学满意度测评：委托第三方公司做，微信问卷，所有毕业学员参与评价。 和护理高级职称评审条件挂钩。 市级专科专病的专业化培训。,专科护士临床专科（专业、专项技术）类目规划 稳步增加现有省级专科护士培训基地、加强实习基地建设 。 每三年委托第三方机构开展学员教学满意度测评。 加强市级专科护士培训的指导力度，促进同质
4、化。并将市级专科护士资格作为申报省级专科护士的前置条件。 高危专科推行市级以上专科护士持证上岗。 探索省级专科护士再注册制，每三年为一个周期。,四年持续改进,思路：“先良师、后高徒”。高年资、护士长是重点。 选拔考官。护士长+专业骨干（专科护士、高年资带教）2012、2015两次海选，选拔131名考官。 突击检查。目的地、目的医院不公布，临时通知。 考核对象：所有护士、护士长。任意科室，任意年资，比例不限。每所医院考核30-35人左右。 考核侧重是对人能力的评判。采取定性为主、定量为辅的评价方式。 除现场考核外，引入卷面考核覆盖更广大的专科。 卷面考核区别于理论考试，由省护理学会各专业委员会主
5、要骨干出题，考临床日常工作，以多选、案例分析为题型，考基本功、考临床思维。,主要问题,新入职护士占比处于历史高位，全省143所三级医院5年内新护士平均占比42%，最高占比72%。 素质过硬的师资匮乏。以新带新。护士长也是新兵。 院级层面对护士在职培训经费投入不足，骨干接受培训层次低（以继续教育、学术会议为主）。 传统的培训考核方法（脱离临床、细节严苛），已不适应、无法消化新护士的过快增长。 知识不扎实、思维弱、解决问题能力弱（应急能力）,临床考核均分分布,卷面考核均分分布,构建规培体系,不可复制医师规培体系，搞简用版。第一步，先出关于护士分层次培训考核的指导意见。 坚持思维先导、知识扎实、实战
6、有效并进 重点解决好指导医院做好N1-N4怎么培训、考核 重点解决培训、考核中的机制构建 把护士临床工作能力考核，列入规范化培训结束阶段出口把关机制，设立一定比例的省、市抽考机制。 如果和科教能有共识，主要争取经费来解决师资考官培养、能力抽考督导的成本。,培训考核改革,以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心 分层次实施岗位培训 N1级（基本级）护士纳入护士规范化培训另行实施； N2级（胜任级）、N3级（骨干级）以自学为主，医院提供学习资源为辅； N4级（专家级）护士以自学与高级研修相结合，医院要加大力度、提高培训层次。,护士考核要压缩考核层次、减少考核 改革考核方法， 全面实施临床成组现场考核，体
7、现追踪评价理念，突出实时性、随机性 N1级护士可保留“三基”理论操作考核 N2级以上护士原则上取消理论考试 N3级护士、护士长列入重点考核对象,实例：苏大附二院,N1级护士：规范化培训阶段。 1、强化6个月。保留“三基”理论，一年设5次，自选。连续2次优秀，免考。操作在临床一线考（导尿除外）。人人过关。 2、师带徒。师资由护理部选拔，科室没有师资的，外调支援。 3、核心技术护理部直接抓。“百针计划”（门诊输液室）、吸痰（ICU）、管道护理（PICC门诊） 4、护士长跟班。N1的每个月不少于3次。N2以上相应减少次数。 N2级护士、N3级护士：大致同上。提供学习资源。（自助餐考试） 1、护理部设
8、11个培训干事（相当于院级考官，由专科护士、骨干选拔，并统一培训，确保同质化），抽考N2级、N3级。 2、成组联合考核。也包括考核护士长。 N4级护士：提供学习资源。个人自选案例，全院组织专家评审答辩。过关定为N4。,护理部、科室职责分得清楚。科里干不了的，护理部层面组织。 护士长跟班日常工作。落实护士长责任，同时提高业务。 学习主动性、自觉性向护士个人转移。护士减负。 年度考核与进阶考核合一。N1、N2一年一次。N3一年/二年。N4一年/四年。 考核形式：借鉴省里护士能力考核形式。 通过考核完成N1-N4的出口淘汰机制，能上能下。 绩效分配的配套。夜班费的按岗位区分。急诊科350/每个班。,
9、阳谋：考与被考,设计政策，要当作一个博弈规则而不是命令来研究。命令对应的是执行，而规则的作用是人家在这个规则下跟你玩儿，跟你博弈，你制定规则，他则有对策。,减负：管与被管,用人的最高境界是提升人。 用一个人，在用的过程中“养”他，越养越大，越养越强。但现实中，很多人，在单位用的过程中，枯竭掉了，他的身体被打垮掉了，精神被打垮掉了，技能被打垮掉了，没有达到“养”的境界。 减什么？减书写、减考试、活管束。,继续实施护士长17天脱产岗位培训 探索实施护理部主任短期或间隔脱产岗位培训 到2020年，二、三级医院100%的护理部主任、护士长完成护理管理人员岗位培训。 感性思维理性思维 线性思维复合思维
10、微观思维宏观思维 丰富知识结构,逐步调整、优化现有“院-科”分配模式下的护士分配机制，消除唯“科室效益论”对整个护士队伍内部分配产生不公的负面影响。 发挥护理垂直管理的优势，提高护理人员在分配决策方面的话语权，强化护理部对护理人员的分配考核职能。 要向工作量大、护理风险大、技术难度高、轮值夜班多的临床护理岗位倾斜，形成激励性分配机制，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬的原则。 要落实国家有关工资、岗位津贴及福利待遇等规定，保证编制内、外护士享有同等待遇。,基本想法,探索基层护理服务的新形式：（纳入政府医养结合） 推动政府、鼓励社会力量或专科护士举办护理站，以护理站为平台，试点护理门诊、上门护理等
11、形式，为老年人、慢病患者、术后康复、肿瘤患者等群体提供适宜的护理服务，推进居家护理“最后一公里”落地。,护理发展路径,医院 护理,专业机构 （护理站）,家庭 社区卫生服务机构,医养 结合 健康 产业,第一阶段,第二阶段,居家护理的三个维度,可行性分析,1、护理站基本标准较低，不涉床位，较易达到。 “一、人员：（一）至少有3名具有护士以上职称的护士，其中1名具有主管护师以上职称的护士；（二）至少有1名康复治疗士；（三）至少有2名护理员。 二、房屋：建筑面积不少于30平米，治疗、处置、消毒供应等活动相对隔开。 三、设备：（一）有业务活动所必需的护理用具及消毒灭菌设备；（二）有三年以上治疗护理记录及
12、文件保存条件；（三）有必要的通讯联络设备；（四）有与开展的服务项目相应的其他设备。 四、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制订或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 五、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。” 注：应该是护理站基本标准（对社会服务），不是养老机构护理站基本标准（内设，对养老机构内部服务）。,2、谁来举办？ 政府可以举办（公建民营） 社会资本可以举办 也可个体开业（专科护士独立开业） 起步阶段，可以聘请专科护士指导业务开展，发展起来后，鼓励专科护士独立开业。 成气候后，可以围绕区域诊疗中心搞连锁护理站，利于专业服务的同质化、品牌化。,3、主要做哪些
13、业务？ （1） 第一阶段：专业护理服务（糖尿病、伤口造口、心脑血管意外、术后康复、慢阻肺等呼吸相关疾病、深静脉置管维护、血透腹透指导、口腔等护理门诊）专科护士（仅限取得省级专科护士资质者） （2） 第二阶段：探索上门护理服务。 A. 上门护理，如输液、换药等。 普通护士（社区卫生服务中心等） B. 以照顾老人（居家养老、老年痴呆等）日常生活起居为基础，并为独立生活有困难的老人提供帮助。护理员（要接受卫生培训的医疗护理员，不是养老护理员） （3）康复指导（脑血管意外后康复、骨科术后康复等）。康复治疗士、专科护士、护士,4、第一阶段为什么不依托社区卫生服务中心做？而必须要用专科护士？要在护理站进行
14、？ 社区卫生服务中心，主要还是常见病、多发病的诊疗工作，还兼有六位一体等公共卫生职能，对居家护理这些事上没有精力去实施； 人员数量、素质能力达不到。社区卫生服务中心以常见病、多发病诊疗为主，护士人力非常紧张，业务上长期得不到培训进修，不能够胜任。 上述所列业务范围，在大医院里医师不做，普通护士做不起来，必须接受专科护士资质的专业训练。 护理站机构简单（可依托现有社区老人集中供饭点而设），可根据人口分布形成连锁专业机构，方便统一管理，提供同质化的专业服务。 专科护士依托护理站服务社会这个形式，是双赢，既使专科护士有用武之地，又使百姓得到真正实惠。,5、与其他医疗机构（康复医院、老年病医院、综合医
15、院、社区卫生服务机构）对接转诊 （1）三级医院可试点成立社区服务部，依托就近的护理站，开展转介患者住院计划，给予适宜技术指导和培训，将护理服务延伸至家庭和社区，促进患者进一步康复，减少患者再次住院率。 （2）若护理站不能满足老年人康复需求后，可转到社区卫生服务中心、老年病医院或康复医院；若有并发症需要住院，可转到大医院继续治疗。,6、与“互联网+”对接：智慧护理 （1）推进信息化建设，探索掌上APP建立社区护患交流平台，为广大群众提供安全、便捷的居家护理服务。 （2）护理站患者信息，可充分对接社区卫生服务中心的居民健康档案管理。 （3）建立省级专科护士信息库。 （4）若成气候，可引入“滴滴护士
16、”介入上门护理服务。,总结：重要的事情说三遍,五大核心要素,智慧护理,专科护士,政策配套,护理站,医疗护理员,专科护理标准化建设,发挥护理学会力量，分批组织编写15-30个疾病护理质量标准、专项护理技术质量标准。 各医院结合科室实际落实标准化、规范化，三级医院至少创建1个专科化临床护理的示范病区。 专科护理标准化、规范化的落实，纳入年度专项检查、综合目标考核等相关评审、评价，结果在全省范围通报。,临床护理重点专科评审,选择5-8个成熟、较典型的专科，每个专科在全省通过公开竞争遴选1-2个护理重点专科建设项目 给予一定的专项经费支持，明确建设目标、建设内涵，实行严格的建设期限（三年内）和验收评价标准，以护理重点专科建设取得实效。重点考察： 人才梯队储备（人才层次、团队数量） 技术含金量及临床推广情况（患者应用覆盖率） 技术安全保障体系（执行的标准化、规范化） 人性化服务及患者满意度 对于临床疗效突出、患者满意度较高的，积极争取价格备案。 对于项目评审、建设过程中产生的技术
