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1、临床输血治疗相关临床输血治疗相关4 4个上海专家共识个上海专家共识 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王学锋 内容 出血性疾病治疗应用血液制剂的专家 共识 自身免疫性溶血性贫血患者输血前试 验及临床输血专家共识验及临床输血专家共识 紧急抢救时血型不相同血小板 输注专家共识 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家 共识 内容 出血性疾病治疗应用血液制剂的专家 共识 自身免疫性溶血性贫血患者输血前试 验及临床输血专家共识验及临床输血专家共识 紧急抢救时血型不相同血小板 输注专家共识 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家 共识 出血性疾病治疗应用血液制剂 的专家共识 实验室检测指标实验室检测指标 血常规血常规
2、凝血筛选试验凝血筛选试验+ +凝血因子活性检测凝血因子活性检测凝血筛选试验凝血筛选试验+ +凝血因子活性检测凝血因子活性检测 血小板功能检测血小板功能检测 纤维蛋白溶解功能纤维蛋白溶解功能 综合凝血功能综合凝血功能 血小板疾病治疗相关制剂的使用 血小板的预防性输注 血小板的治疗性输注 血小板的有创操作的血小板输注参考值 血小板输注的剂量 静脉注射丙种球蛋白制剂() 凝血系统缺陷常用制剂的使用 凝血因子() 凝血因子（） 凝血酶原复合物() 新鲜冰冻血浆() 低温冷沉淀 普通冰冻血浆 7 凝血系统缺陷常用制剂的使用 凝血因子() 凝血因子（） 凝血酶原复合物() 新鲜冰冻血浆() 低温冷沉淀 普
3、通冰冻血浆 以细胞为基础的凝血新模式以细胞为基础的凝血新模式 始动期始动期扩增期扩增期播散期播散期 Hoffman M et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65 “凝血酶爆发” 形成稳定的血凝块 使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成纤维蛋白凝块1,2,4,6 激活激活纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子FXIII，稳定纤维蛋白凝块，稳定纤维蛋白凝块2,4 激活凝血酶激活的纤溶抑制物激活凝血酶激活的纤溶抑制物 (TAFI)， 抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解4,5 激活更多的血小板和凝血因子，加速血小板的黏附和聚集，放大止血激活
4、更多的血小板和凝血因子，加速血小板的黏附和聚集，放大止血激活更多的血小板和凝血因子，加速血小板的黏附和聚集，放大止血激活更多的血小板和凝血因子，加速血小板的黏附和聚集，放大止血 过程过程1,4 凝血酶生成的速度及数量决定血凝块的强度凝血酶生成的速度及数量决定血凝块的强度3 1.Hoffman M, et al. Thromb Haemost 2001;85:958-65. 2.Monroe DM, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006;26(1):418. 3.Collet JP, et al. Arterioscler Thromb Vasc B
5、iol 2000;20(5):135461. 4.Hedner U. Pathophysiol Haemost Thromb 2002;32 (Suppl 1):33-6. 5.Monroe DM, et al. Blood Coagul Fibrinolysis 1998;9(Suppl 1):S15. 6.生理学, 第八版. 内容 出血性疾病治疗应用血液制剂的专家 共识 自身免疫性溶血性贫血患者输血前试 验及临床输血专家共识验及临床输血专家共识 紧急抢救时血型不相同血小板 输注专家共识 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家 共识 本研究VWD基因诊断策略 临床输血技术规范 交叉配血交叉配血 自
6、身 抗体 抗体筛查 血型鉴定（ABO,RhD） AIHA 同种 抗体 正定型 保温法 洗涤法 微柱凝胶卡法 放散法 血型物质测定法 AIHAAIHA患者的血型鉴定患者的血型鉴定 基因检测法 ABO血型鉴定 反定型 随机O型红细胞吸收法 冷抗体去除法 血型物质测定法 AIHA对抗体筛查试验的特殊影响 3个抗体筛查细胞全部凝集： 1 游离的自身 2 游离的自身 3 针对3个抗体游离的自身 抗体 游离的自身 抗体和同种 抗体 针对3个抗体 筛查细胞共 同抗原的同 种抗体和/或 自身抗体 去除游离的自身抗体去除游离的自身抗体 自身红细胞吸收法自身红细胞吸收法 同种红细胞吸收法 稀释法 保温法 对交叉配
7、血试验的主要影响 主侧配血：游离的自身抗体和/或同种抗 体导致的阳性 选择原则： 12341234 凝集不强 于自身对 照或凝集 相比最弱 者 与患者Rh因 子同型或抗 原特异性比 患者少 若患者有 同种抗体 ，选择不 带对应抗 原者 存在类同种 特异性抗体 ，选择不带 对应抗原者 ，并做自身 对照试验 输血推荐方案 血型鉴定困难血型鉴定困难者者 严格掌握输血指严格掌握输血指证证 1 1 首选与受血者ABO/hD血型同型红细 胞 2 2 特殊情况下紧急抢救输血推荐方案 (中国输血杂志，2014,27（1）:1-3) 抗体筛查及鉴定困难抗体筛查及鉴定困难者者 输血推荐方案 1 1 抗筛阴性，1）
8、若ABO血型鉴定结果可靠，可输ABO、 1 1 RhD同型，主侧配血相容RBC；2）若ABO血型鉴定结 果不可靠，可输O型、RhD同型，主侧配血相容RBC 2 2 抗筛3个细胞中只有12个阳性，可输ABO、RhD同型 、对应同种特异性抗原阴性、主侧配血相容的RBC 抗体筛查及鉴定困难抗体筛查及鉴定困难者者 3 3 抗筛全阳，血浆处理后做抗筛： 1）只有游离自身抗体，选择ABO、Rh 因子同型,或Rh抗原特 异性更少的RBC中凝集不强于自身对照或凝集最弱的RBC异性更少的RBC中凝集不强于自身对照或凝集最弱的RBC 2）有自身抗体掩盖同种抗体时，a.同种抗体特异性确定后， 选择ABO、Rh 因子
9、同型或Rh抗原特异性更少，对应抗原阴性 RBC中凝集不强于自身对照或凝集最弱的RBC；b.同种抗体 特异性不确定，参见特殊情况下紧急抢救输血推荐方案( 中国输血杂志,2014,27(1):1-3 4 4 存在类同种特异性自身抗体，选择与患者ABO，RhD同 型，不带类同种特异性对应抗原的RBC配血和输血 抗体筛查及鉴定困难抗体筛查及鉴定困难者者 型，不带类同种特异性对应抗原的RBC配血和输血 5 5 若自身抗体属冷抗体型，血液制剂应保温输注；输血速 度宜慢，输血时须密切观察 内容 出血性疾病治疗应用血液制剂的专家 共识 自身免疫性溶血性贫血患者输血前试 验及临床输血专家共识验及临床输血专家共识
10、 紧急抢救时血型不相同血小板 输注专家共识 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家 共识 国内外指南国内外指南 国内，暂无 英国血液学标准化委员会血小板输注指南 美国新英格兰地区血液成分输注指南 美国新生儿和婴儿血小板输注 英国新生儿与儿童输血指南 ABOABO血型不相同的血小板输注血型不相同的血小板输注 单采血小板单采血小板 抗抗A A、抗抗B B效价效价1:64,O1:64,O型单采血小板型单采血小板 Rh(Rh(- -) )患者可以接受患者可以接受Rh(+)Rh(+)单采血小板单采血小板 输注指证和禁忌证输注指证和禁忌证 紧急抢救患者生命紧急抢救患者生命，必须接受血小板输注治必须接受血小板输注
11、治 疗疗， 因客观条件所限因客观条件所限，患者无法得到患者无法得到 同型血小板输注同型血小板输注 禁忌证与接受禁忌证与接受同型血小板输注相同同型血小板输注相同 知情同意知情同意 内容 出血性疾病治疗应用血液制剂的专家 共识 自身免疫性溶血性贫血患者输血前试 验及临床输血专家共识验及临床输血专家共识 紧急抢救时血型不相同血小板 输注专家共识 创伤紧急救治通用型红细胞输注专家 共识 定义定义 通用型红细胞是指通用型红细胞是指型悬浮红细胞型悬浮红细胞 抗抗 、抗抗效效 价价价价 此悬浮红细胞仅适用于紧急救治创伤患此悬浮红细胞仅适用于紧急救治创伤患 者输注者输注 知情同意知情同意 紧急抢救 配合性输血
12、治疗同意书 无家属、无自主意识患者的紧急输血 应报医 疗总值班或主管领导同意授权 后，由抢救现场的最高级别医 师代为 签字 启动指证启动指证( (符合符合1 1项项) ) 出现失血性休克出现失血性休克，估测急性估测急性 失血达血容量失血达血容量 ，休克指数休克指数. . 患者突然发生无法患者突然发生无法 迅速控制的急性大量出迅速控制的急性大量出 血血( (如大血管出血如大血管出血、胸腹盆腔内大血胸腹盆腔内大血 管破裂管破裂) )、血血( (如大血管出血如大血管出血、胸腹盆腔内大血胸腹盆腔内大血 管破裂管破裂) )、 脏器严重损伤脏器严重损伤( (如复合外伤如复合外伤、宫外孕和脏器宫外孕和脏器
13、破裂出破裂出 血血) )等可能出现失血性休克等可能出现失血性休克 无法采集患者血液标本无法采集患者血液标本 无无 法确认患者法确认患者、血型血型 不立即输血将危及患者生命不立即输血将危及患者生命 的其他因的其他因 启动反指证启动反指证( (符合符合1 1项项) ) 已知患者为已知患者为阴性且有抗阴性且有抗 检测阳性检测阳性 史史 已知患者有不规则抗体已知患者有不规则抗体，且有溶血性输血且有溶血性输血 反反 应史应史反反 应史应史 后续输血后续输血 交叉配血试验相容者可输注与患者交叉配血试验相容者可输注与患者 同型红细胞同型红细胞 交叉交叉 配血试验不相容者配血试验不相容者，应继续输注应继续输注型型 红细胞红细胞红细胞红细胞 尽早输注与尽早输注与 患者患者/ /血型同型血血型同型血 小板小板 停止停止 患者出血情况得到有效控制患者出血情况得到有效控制 输血科已完成患者血型鉴定输血科已完成患者血型鉴定、交叉配血工作交叉配血工作 可以提可以提 供相同血型供相同血型( (、) )且交叉配血且交叉配血 相容的红细胞相容的红细胞血型相血型相 同的血浆同的血浆血小板血小板冷冷相容的红细胞相容的红细胞、血型相血型相 同的血浆同的血浆、血小板血小板、冷冷 沉淀等沉淀等 实施过程中实施过程中，患者出现急性溶血性输血反应患者出现急性溶血性输血反应 等等 严重反应严重反应 33
