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1、经口内镜下食管肌层切开术的护理配合,简介,随着内镜设备及技术的不断发展,内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)的一种新型治疗手段。 近年来初步研究结果表明,POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开,LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高。,适应症,确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术; 食管明显扩张,甚至呈s形或u形的患者,既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者,术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等)
2、,亦为POEM手术指征,但手术难度可能较高。,禁忌症,合并严重凝血功能障碍、严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者; 食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者; 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者,作为POEM手术的相对禁忌证。,患者准备,精确评估告知 充分禁食限水 预防感染在先 全麻插管支持,6,器械准备,粘膜开口Dual knife 隧道建立勾状刀/三角刀 海博刀一刀多能,7,物品准备,粘膜下注射液体: 生理盐水+亚甲蓝+肾上腺素 颜色晴空蓝 内镜下填充气体: CO2,8,手术步骤,1.食管粘膜切开 2.粘膜下隧道建立 3.肌层切开 4.隧道关闭,手术步骤,手术风险及并发症,1.术
3、中及术后出血; 2.纵膈感染; 3术后气胸; 4.术后纵膈气肿; 5.术中误吸; 6.术后胸痛、发热; 7.术后皮下气肿。,预警方案,术中及术后出血 预防:术中对小血管止血彻底。 观察项目:术后复查血常规、纵膈CT,定时观察胃肠减压管引流液体颜色。 处理措施:内镜下隧道内止血。食管内球囊压迫止血。,预警方案,纵膈感染 观察项目:血常规,纵膈CT。 处理措施:1.抗生素治疗。 2.胸外科治疗。,预警方案,术后气胸、纵膈气肿 观察项目:纵膈CT。 处理措施:1、保守治疗。 2. 胸腔闭式引流。,预警方案,术后胸痛、发热、术后皮下气肿 处理措施:对症治疗。,术后护理要点,禁食水 半卧位 抑胃酸 抗感染 观气肿 防穿孔 术后1天:CT 术后1周:内镜 术后1月:测压加钡餐 定期电话随访,Thank You!,