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1、产房安全与感染控制质量考核标准（共 100 分，95 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查标准分值扣分标准考核方法环境布局（10 分）1、产房环境清洁、整齐、安静、分区明确，标识清楚5一项不符 扣 2 分现场查看2、工作人员穿工作服，戴工作帽，更换拖鞋 进入产房； 手术、接生时需戴口罩；未经本 室人员允许，非本室人员不得入内5规章制度 管理（15 分）1、孕产妇出入产房及新生儿出产房、转科有 交接登记，记录完整3一项不符 扣 1 分现场查看2、对产妇实行 ID 号唯一标识管理，孕产妇佩 戴手腕带33、落实责任制助产，弹性排班，并提供相应 的支持与指导；有完善的产房风险应急预案3
2、一项不符 扣 1 分现场查看 询问护士4、严格遵守无菌技术操作原则，执行各项操 作规程，注意保护产妇隐私3一项不符 扣 2 分现场查看5、主动上报护理不良事件，护士知晓上报流 程3一人不知 晓扣 1 分现场询问护理查对 与身份识 别（15 分）1、严格执行查对制度，治疗处置前反问式核 对产妇身份，PDA 扫描腕带和执行单后确认执 行5一项不符 扣 1 分现场查看2、非抢救情况下不得执行口头医嘱，转抄医 嘱时需经双人核对无误后方能执行53、婴儿佩戴双腕带，注明母亲床号、姓名、ID 号及婴儿性别5风险管理（20 分）1、产妇入待产室后有专人守护，严密观察产 程，进行胎心音监测，绘制产程图4一项不符
3、 扣 1-2 分现场查看2、使用催产素时根据宫缩合理调节滴速，并 有记录43、产妇分娩安全防护，如保暖、约束、心理 护理、产程配合指导、无菌操作等，及时准确 处理并发症44、新生儿娩出后及时进行评分与处置，防止 窒息；护士掌握新生儿评分及急救技能和风险 应急预案4违反无菌 操 作 扣 5 分 一项不符 扣 2 分现场查看 询问护士5、严格遵守新生儿沐浴流程，温湿度适宜有 监测记录，防止烫伤4一项不符 扣 1 分现场查看 资料查阅仪器设备 管理（10 分）1、各类仪器设备定位放置，专人管理，定期 清洁、维护、保养并有登记2一项不符 合要求扣 1 分查看资料 现场查看2、仪器设备均有操作流程、维护
4、保养制度、仪器编码、使用记录2现场查看3、护理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器 使用培训计划和考核记录2现场查看 考核护士 1 名4、急救设备专人管里，处于备用状态4现场查看药品管理（10 分）1、药品管理专人负责，定点存放，分类管理，标签醒目，不得混放，药品按基数每周清点，有效期管理记录，药品无过期、变质3药品过期 扣 5 分；其他 一项不符 扣 1 分现场查看2、疫苗专人管理，低温冷藏，帐物相符4一项不符 扣 2 分3、急救车内药品定位、定量放置，每种药物 的剂型、剂量统一，每周检查并记录3急救药品 过期扣 10 分；其他 一项不符 扣 2 分医院感染（15 分）1、凡患有或疑有传染性疾病
5、，如 HBSAg 阳性 及肝功能异常的产妇，均应进入隔离待产室待 产和隔离分娩室分娩，并按隔离技术护理和助 产3一项不符 扣 1 分查看资料 现场查看2、生活垃圾与医疗垃圾分开放置，有医疗垃 圾回收交接登记和单独的胎盘处置登记本3现场查看3、无菌物品、一次性用品包装完好，无过期、破损物品，氧管、吸痰管一用一更换34、执行手卫生规范，手卫生设备和设施配置 有效、齐全、使用便捷25、产房、婴儿护洗室和接种室每天紫外线消 毒，有记录，接触婴儿前后落实手卫生，新生 儿用品一人一用一消毒2现场查看 查看资料6、定期对医护人员手、物表、环境等进行监 测2查看资料职业防护（5 分）1、科室应提供口罩、帽子、手套、眼罩、隔 离衣等职业安全防护所需用物2一项不符 扣 1 分现场查看2、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴 露后的报告、处理流程3一人不知 晓扣 1 分询问护士统计：急救设备完好率：检查合格数/检查总数
