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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北联合大学附属医院,*,第三节 心律失常,河北联合大学附属医院 心内科,诊断学,器械检查,心电图,根据,诊断学,第七版互联网资料制作而成，非商业目的,异位性心动过速,指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起的快速异位心律，期前收缩连续出现,3,次或以上；,分为房性、室性、交界性心动过速,10/9/2024,2,河北联合大学附属医院,常见类型,1.,阵发性室上性心动过速,2.,房性心动过速,3.,室性心动过速,4.,非阵发性心动过速,5.,尖端扭转室性心动过速,TdP,10/9/2024,3,河北联合大学附
2、属医院,阵发性室上性心动过速,PSVT,突发突止,节律快而规则，心室率,160,250,次,/,分，,QRS,形态一般正常。,常可由一个房早诱发,多不具有器质性心脏病,射频消融治疗,10/9/2024,4,河北联合大学附属医院,阵发性室上性心动过速,机制,房室结双径路,房室旁路,10/9/2024,5,河北联合大学附属医院,10/9/2024,6,河北联合大学附属医院,阵发性房性心动过速,1.,房性早搏连续出现在三次以上，,P,波形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型；,2.P,波频率,160,220,次,/,分，节律规整；儿童超过,180,次,/,分，婴幼儿超过,230,次,/,分；,3.P,
3、波与,R,波之比例可为,1,：,1,，也可能为,2,：,1,，,3,：,1,，有时可呈文氏型传导阻滞；,4.PR,间期,0.12,秒时间、形态正常，或呈室内差异性传导；,5.,有突然发作与突然停止的历史；,6.,既可见于心脏病患者，也可见于健康人。,7.,压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效,。,10/9/2024,7,河北联合大学附属医院,室性心动过速,VT,1.,频率,140,200,次,/,分，节律可稍不齐。,2.QRS,波群呈宽大畸形，,0.12s,3.,如能发现,P,波，且,P,波频率慢于,QRS,波频率，,PR,无固定关系（房室分离），可明确诊断,4.,偶尔心房激动夺获心室或发生室性融
4、合波，也支持,VT,诊断,10/9/2024,8,河北联合大学附属医院,10/9/2024,9,河北联合大学附属医院,10/9/2024,10,河北联合大学附属医院,10/9/2024,11,河北联合大学附属医院,“Capture”(QRS complexes:5,13,and 15)and“fusion”beats,(QRS complex number 8)during VT.,10/9/2024,12,河北联合大学附属医院,One to one ventriculo-atrial conduction during VT.The p waves are negative in leads
5、 II,III,and avf and follow each QRS complex.,10/9/2024,13,河北联合大学附属医院,AV dissociation is seen in leads I,II,and V1.,10/9/2024,14,河北联合大学附属医院,10/9/2024,15,河北联合大学附属医院,10/9/2024,16,河北联合大学附属医院,VT,的鉴别,SVT,伴差传,SVT,伴原来束支阻滞或室内传导阻滞,房速、房扑或房颤经房室旁路前传,经房室旁路前传的房室折返性心动过速,10/9/2024,17,河北联合大学附属医院,非阵发性心动过速,部位：房、室、交界区，又
6、称加速性的房性、交界性、室性自主心律,非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律）,非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律）,非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律）,渐起渐止（不同于,PSVT,突发突止）,ECG,：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心律频率,70,130bpm,，室性频率,60,100bpm,易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏,机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。,10/9/2024,18,河北联合大学附属医院,加速性交界区性心动过速,10/9/2024,19,河北联合大学附属医院,加速性室性自主心律,10/9/2024,2
7、0,河北联合大学附属医院,加速性室性自主心律,10/9/2024,21,河北联合大学附属医院,尖端扭转室性心动过速,TdP,发作可见一系列增宽变形的,QRS,波群，以每,3-10,个心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转为心室颤动,反复发作心源性晕厥,常见病因为,各种原因所致的,QT,间期延长综合征、,严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的,T,波,使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）,10/9/2024,22,河北联合大学附属医院,10/9/2024,23,河北联合大学附属医院,扑动和颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动和颤动,10/9/
8、2024,24,河北联合大学附属医院,扑动和颤动,电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。,10/9/2024,25,河北联合大学附属医院,心房扑动,各导联,P,波消失，而代之以大锯齿状扑动波（,F,波），,F,波间无等电位线，形态大小一致，间隔规整；频率一般为,250,350,次,/,分；常以固定房室比例（,2:1,或,4:1,）下传，故心室率规则；若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室率可不规则。,如果,F,波大小和间距有差异且频率,350bpm,，称为不纯性房扑或非典型房扑。,10/9/2024,26,河北联合大学附属医院,房内
9、大折返环路，转为窦性心律或房颤，少数可呈持续性，多为短阵发作。,右心房内逆钟向折返（,I,型,AF,）,10/9/2024,27,河北联合大学附属医院,10/9/2024,28,河北联合大学附属医院,分类（了解）,普通型（,型；常见型；典型房扑）,扑动波在,II,、,III,、,aVF,导联倒置或负正双向，,V1,导联呈正向，,V6,导联呈负向,心房率,250-350,次,/,分,非普通型（,型；少见型；不典型房扑）,扑动波在,II,、,III,、,aVF,导联直立，,V1,导联呈负向，,V6,导联呈正向，心房率较快，常在,350-450,次,/,分,10/9/2024,29,河北联合大学附属
10、医院,型,AF-2:15:1,10/9/2024,30,河北联合大学附属医院,II,型,2:13:1,10/9/2024,31,河北联合大学附属医院,心房颤动,机制复杂,微折返,局灶触发,CO,降低，易形成附壁血栓,10/9/2024,32,河北联合大学附属医院,10/9/2024,33,河北联合大学附属医院,心房颤动,P,波消失，而代之以大小不等、形状各异的颤动波（,f,波）；,f,波的频率,350,600,次,/,分，,RR,间期绝对不齐；,心房纤颤的,QRS,波群时间、形态一般正常；若是前一个,RR,间距偏长而与下一个,QRS,波相距较近时，易出现一个增宽的,QRS,（可能是房颤伴差传）
11、,RR,绝对规则，且心室率缓慢，提示发生,III,度房室传导阻滞。,10/9/2024,34,河北联合大学附属医院,10/9/2024,35,河北联合大学附属医院,心室扑动和心室颤动,心室扑动,:,无正常,QRS,T,波群，连续快速而相对规则的大振幅波动,(,正弦型的大扑动波,),频率,200,250,次,/,分,心室颤动,:QRS,T,完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率,200,500,次,/,分,均为极严重致死性心律失常,10/9/2024,36,河北联合大学附属医院,10/9/2024,37,河北联合大学附属医院,10/9/2024,38,河北联合大学附属医院,10/9/2024,39,河北联合大学附属医院,10/9/2024,40,河北联合大学附属医院,10/9/2024,41,河北联合大学附属医院,
