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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低钾血症,急诊科,金碧煌,总述,概述,病因,临床表现,治疗,补钾注意事项,临床观察和护理的重点,钾的生理功能,保持神经肌肉应激性能,维持细胞的新陈代谢,维持正常心肌收缩功能,维持细胞内外渗透压和酸碱平衡,钾的代谢特点,主要来源于饮食和药物,主要经肾脏排泄,多进多出，少进少出，不进也出,概述,血清钾（,K+,）浓度在,3.5,5.5mmol/L,，平均,4.2mmol/L,。通常血清钾,3.5mmol/L,时称低血钾。,轻度,3.0,3.5mmol/L,；中度,2.8,3.0mmol/L,；重度,2.8m
2、mol/L,（危急值）,血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。,病因与发病机制（一）,1.,钾摄入减少,一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。见于长期饥饿，神经性厌食合并腹泻、吸收障碍，消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，或因疾病或治疗需长期禁食的患者（如消化道出血，急性胰腺炎等）,病因与发病机制（二）,2.,钾排出过多,（,1,）经胃肠道失钾,这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因，大量的钾是
3、经肾随尿丧失的，因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾。,（,2,）经肾失钾,这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：,利尿药的长期连续使用或用量过多；,某些肾脏疾病；,肾上腺皮质激素过多；,远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；,镁缺失；,碱中毒。,（,3,）经皮肤失钾,汗液含钾只有,9mmol/L,。在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。,病因与发病机制（三）,3.,细胞外钾向细胞内转移,细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。,（,
4、1,）低钾性周期性麻痹,发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。,（,2,）碱中毒,细胞内,H+,移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外,K+,进入细胞内。,（,3,）过量胰岛素,用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，发生低钾血症。,（,4,）钡中毒,引起钡中毒的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。,临床表现（一）,1,、神经肌肉系统,表现为神经、肌肉应激性减退。当血清,K+3.0mmol/L,时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重，低于,2.5mmol/L,时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失
5、。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。,临床表现（二）,2,、消化系统,缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。,临床表现（三）,3,、心血管系统,低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。,低钾血症的心电图改变,低钾血症心电图显示,T,波低平，双向或倒置和出现,U,波，还会导致各种心律失常，包括室早、室上速、房室传导阻滞，甚至是发生尖端扭转
6、型室性心动过速。不同的血钾浓度、不同的基础疾病，不同患者的心电图有不同的改变。,低钾血症的治疗,1.,积极治疗引起缺,K,的原发病，恢复正常饮食。,2.,补充钾盐,轻者进食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含钾丰富的食物，亦可口服含钾药物。严重者需药物补钾。,补钾的注意事项,一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。,二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过,30ml/h,后，才能经静脉补钾。,3,、静脉补钾，每,500ml,液体中含钾不超,1.5g,、成人滴速每分钟不宜超过,60,滴；绝对禁止将,10%,氯化钾作静脉推注。,三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁
7、食病人无其他额外损失时，,10%,氯化钾,30ml,为宜。严重缺钾者，不宜超过,6,8,克,/,天。,以上四项中，尿量是最重要的。,补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量,30ml/h,以上）,补钾的原则,(1),补钾速度不宜过快，一般限制在,10,20mmol/h,。,(2),浓度不宜过高，一般不超过,40mmol/Lo,(3),尿量在,30,40ml/h,或,500ml/d,以上才能补钾。,(4),剂量不宜过大，一般限制在,80,100mmol/d,。,低钾血症的护理诊断,入量不足：与食欲减退，胃肠道平滑肌减退有关,有跌倒的危险：与四肢肌无力有关,窒息的危险：与低钾致呼吸机
8、麻痹有关,知识缺乏：与对疾病知识认识不够有关,潜在并发症：心律失常,临床观察与护理重点（一）,持续心电监护,密切观察患者动态的病情变化,血液监测随时调整补钾量,静脉补钾注意选择粗大血管（其他相关注意事项略）,临床观察与护理重点（二）,伴有低氯的、低镁、低蛋白的病人，在补钾的同时应补充上述物质，尤其镁缺乏患者,低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂,纠正缺钾勿操之过急或中途停止,临床观察与护理重点（三）,肌无力的观察与护理,如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸机无力麻痹,告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒,观察患者肌力恢复情况，肌力如恢复，马上停止补钾，血液监测血钾，以随时调整补钾量,临床观察与护理重点（四）,消化系统观察与护理,恶心呕吐时及时清理呕吐物，做好记录,腹胀时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动,便秘者，给予人工通便或灌肠等措施,临床观察与护理重点（五）,饮食护理,适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的食物,鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食物，限制钠盐,大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低,心理护理,向患者讲解低钾的原因、临床表现、补钾的治疗机制，解除其思想顾虑,谢谢观看,
