医院感染管理知识培训

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1、医院感染管理知识培训峄城区人民医院张玉颖与医院感染管理相关的法律法规? ? 执业医师法执业医师法? ? 于于1998 1998 年公布年公布中华人民共和国传染病防治法：中华人民共和国传染病防治法：1989 1989 年公布年公布? ?消毒技术标准消毒技术标准?2002?2002年卫生部公布年卫生部公布? ?医疗废物管理条例医疗废物管理条例? ?和和? ?医疗卫生机构医疗废物医疗卫生机构医疗废物管理方法管理方法? ?该条例于该条例于2003 2003 年公布年公布? ? 抗菌药物临床应用指导原那么抗菌药物临床应用指导原那么?2004 ?2004 年年10 10 月月? ?传染病防治法传染病防治法

2、? ?修订修订 2004 2004年年? ?病原微生物实验室生物平安管理条例病原微生物实验室生物平安管理条例?2004?2004年年11 11 月公布。月公布。? ? 口腔诊疗器械消毒技术操作标准口腔诊疗器械消毒技术操作标准?2005 ?2005 年公年公布布? ?医院感染管理方法医院感染管理方法? ?公布公布 2006 2006年年? ? 艾滋病防治条例艾滋病防治条例? ? ：2006 2006 年年l l 月公布月公布与医院感染管理相关的法律法规?执业医师法?于1998年公布，该法明确规定医师应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械等。中中华

3、华人人民民共共和和国国卫卫生生部通告部通告卫通卫通202110号号现发布?医院消毒供给中心第1局部：管理标准?等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、强制性卫生行业标准一WS310.1-2021医院消毒供给中心第1局部：管理标准；二WS310.2-2021医院消毒供给中心第2局部：清洗消毒及灭菌技术操作标准；三WS310.3-2021医院消毒供给中心第3局部：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、推荐性卫生行业标准一WS/T311-2021医院隔离技术标准；二WS/T312-2021医院感染监测标准；三WS/T313-2021医务人员手卫生标准。以上标准于2021年12月1日起实施。特此通告。二九

4、年四月一日感染事件回忆西安交大一附院八名新生儿死亡事件西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2021年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件2021年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼

5、保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术平安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。引起医院内感染的原因1介入性操作增多2不合理使用抗生素3药品不合格4药械污染5血及血液制品的污染6空气、手，物品，外表的污染7人体免疫力下降88疾病谱的改变9人口学的变化医院感染流行爆发的报告与处理各医疗机构及发现疫情后，医务人员有义务按规定时间及时向当地疾病预防控制中心报告传染病疫情，传染病防治法第三十条

6、规定：执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生都为责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构为责任报告单位。目前我国已建立起传染病与突发公共卫生事件网络直报信息系统。目前一旦发现疫情可通过网络向中国疾病预防控制中心进行实时报告，这样很大地提高了疫情报告的时效和准确性，为传染病的预防控制提供了重要保障。医院感染流行爆发的报告与处理医院感染流行爆发的报告与处理卫生部要求各单位发现重大传染病疫情，重大食卫生部要求各单位发现重大传染病疫情，重大食物、职业中毒等突发公共卫生事件时，要在物、职业中毒等突发公共卫生事件时，要在2小时内小时内向当地卫生行政部门各级卫生

7、局报告，地方卫向当地卫生行政部门各级卫生局报告，地方卫生部门接到报告后，在生部门接到报告后，在2小时内报告卫生部。对可能小时内报告卫生部。对可能造成重大社会影响的突发公共卫生事件，卫生部将造成重大社会影响的突发公共卫生事件，卫生部将立即报告国务院。立即报告国务院。对于甲类传染病：鼠疫、霍乱城镇要在对于甲类传染病：鼠疫、霍乱城镇要在6小时内，小时内，农村在农村在12小时内，向县疾控中心和卫生局报告，对小时内，向县疾控中心和卫生局报告，对乙类传染病中心传染性非典型肺炎、肺炎疽和人感乙类传染病中心传染性非典型肺炎、肺炎疽和人感染高致病性禽流感，也应按甲类传染病标准，进行染高致病性禽流感，也应按甲类传

8、染病标准，进行预防，控制措施。预防，控制措施。乙乙类类传传染染病病病病人人、疑疑似似病病人人，如如：伤伤寒寒副副伤伤寒寒、梅梅毒毒、淋淋病病、麻麻疹疹、狂狂犬犬病病、百百日日咳咳、新新生生儿儿破破伤伤风风、肺肺结结核核、乙乙肝肝、疟疟疾疾等等城城镇镇应应于于6小小时时内内，农农村村24小小时时内内进进行行报报告。告。丙丙类类传传染染病病：流流感感、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、菌菌痢痢等等。手手足足口口病病2021年年5月月2日日被被列列为为丙丙类类传传染病的范围。染病的范围。疫疫情情报报告告实实行行首首诊诊医医生生和和首首次次发发现现者者负负责责制，谁首次发现谁必须在规定时限内报告。制，谁首次发

9、现谁必须在规定时限内报告。医院感染定义医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。一以下情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染根底上出现其它部位新的感染除外脓毒血症迁徙灶，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体排除污染和原来的混合感染的感染。一以下情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感

10、染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。二以下情况不属于医院感染二以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新生儿经胎盘获得出生后48小时内发病的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院的消毒与隔离相关概念消毒：是指用物理或化学方法去除或杀灭消毒：是指用物理或化学方法去除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程

11、。减少到无害程度的过程。灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，以及细菌芽孢的过程。生物，以及细菌芽孢的过程。紫外线消毒适用于室内空气、物体外表和适用于室内空气、物体外表和水及其它液体的消毒。有紫外水及其它液体的消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。线灯和紫外线消毒器。紫外线消毒安安装装：一一般般按按每每m3空空间间安安装装紫紫外外线线灯灯瓦瓦数数1.5W，计算装灯数。，计算装灯数。如如果果是是用用作作空空气气消消毒毒和和物物体体外外表表消消毒毒可可安安装装在在桌桌面面上上方方1m处处；有有效效照照射射距距离离为为灯灯管管周周围围1.52m。单单纯纯空空气气消消

12、毒毒可可吸吸顶顶安安装装，做做外外表表消消毒毒和和空空气气消消毒毒时时可可安安装装在在桌桌面面上上方方1米米处处，也也可可采采用用活活动动式式紫紫外外线线灯灯照照射射。照照射射时时间间应应大大于于30min，应应从从开开灯灯后后57分分钟钟再计时；再计时；紫外线消毒使 用 中 紫 外 线 灯 紫 外 线 辐 照 强 度 不 得 低 于70w/cm2，凡低于70w/cm2者应及时更换灯管；新灯的辐照强度不得低于90w/cm2。使用紫外线灯要求要求用于消毒的紫外线灯在电压220V，环境温度20，相对湿度为60%，紫外线灯使用应建立紫外线灯消毒记录本，累积时间达1000小时应更换灯管。紫外线灯管外表

13、必须保持清洁，每周用无水酒精纱布擦拭。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味，对金低毒、有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，受有机物影响很大，消毒液不稳定消毒液不稳定等特点等特点,每日监测浓度一次。每日监测浓度一次。含氯消毒剂适用于餐茶具、环境、水、适用于餐茶具、环境、水、物体外表消毒，常用于疫源地物体外表消毒，常用于疫源地消毒。消毒。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒常用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。和干粉消毒。乙醇中效消毒剂，具有中效

14、、速效、中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。大，易挥发，不稳定等特点。适用于皮肤、环境外表及医疗器适用于皮肤、环境外表及医疗器械的消毒。械的消毒。碘伏中效消毒剂，具有中效、速效、中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。性好等特点。适用于皮肤、粘膜消毒。适用于皮肤、粘膜消毒。常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。

15、常用方法：浸泡、擦拭、冲洗。常用消毒法常用空气消毒法1医院室内环境共分为、类。类环境空气消毒：包括层流洁净手术室和层流洁净病房器官移植病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m3，只能采用层流通风才能使空气中的微生物减到此标准以下。常用空气消毒法2类环境空气消毒：包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供给室洁净区、烧伤病房。这类环境要求空气中的细菌总数200cfu/m3，采用循环风紫外线空气消毒器消毒，本机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人平安，可在有人的房间内进行消毒。常用空气消毒法3类环境空气消毒：儿科病房、注射室、换药室、治疗室、急诊室等各类普通

16、病区，要求空气中细菌总数500cfu/m3，通常用紫外线消毒，紫外线灯主要是利用紫外线和臭氧的协同作用消毒。空气净化消毒方法-紫外线直接照射法：安装时紫外线灯30W紫外线灯，在1.0m处的强度70w/cm应均匀分布，强度平均不少于1.5W/m，照射时间不少于30min。间接照射法：倒V形反光罩下的紫外线安装在室内距地面1.8m2.2m的高度，转向天花板照射，使上部空气到达消毒紫外线灯、循环风消毒机的管理紫外线灯保持清洁，每半月用95%的酒精擦拭，并记录。治疗室、换药室、处置室每天紫外线消毒1次，病室每周紫外线消毒1次，并记录。紫外线灯管每半年监测1次，并有记录。低于70uw/cm2不得使用。新

17、灯管照射强度应90uw/cm2)。空气消毒方法化学法喷雾法：采用空气气溶胶喷雾器薰蒸法：常用消毒剂：过氧乙酸和过氧化氢等。0.5%过氧乙酸，20ml/m，60min。1.5%过氧化氢，20ml/m，60min。医院空气消毒的误区无视自然通风。滥用化学消毒剂。过分依赖空气消毒设施。空气净化消毒方法-通风通风：包括自然通风和机械通风。医疗机构的门诊室和病房可根据室外风力的大小和气温的上下，适时地开窗通风。如每天上、下午各开窗通风12次，每次1530分钟，以到达净化空气的目的。自然通风简单，不需要动力，运行管理方便，其通风量随气候条件和室外风速适时调节。自然通风改善冬季东北地区医院病房空气质量自然通

18、风改善冬季东北地区医院病房空气质量段芳杨长青邱军解放军段芳杨长青邱军解放军203203医院医院通风前后病房相对湿度、二氧化碳、细菌变化检测结通风前后病房相对湿度、二氧化碳、细菌变化检测结果果 时间时间 相对湿度相对湿度( %) ( %) 二氧化碳二氧化碳(L %) (L %) 细菌总数细菌总数(CFU/ m)(CFU/ m) 通风前通风前 76. 8 0. 76. 8 0. 080 16666. 7080 16666. 7 通风通风30min 70. 3 30min 70. 3 0. 067 8333 . 30. 067 8333 . 3 通风通风2h 62 . 5 2h 62 . 5 0.

19、057 3333 . 30. 057 3333 . 3_中华护理杂志中华护理杂志1998 1998 年年3 3 月第月第33 33 卷第卷第3 3 期期自然通风降低母婴室空气菌数调查自然通风降低母婴室空气菌数调查广州军区广州总医院广州军区广州总医院(510010) (510010) 吴萍王美珍吴萍王美珍陈立芬宋玲陈立芬宋玲摘要我院自摘要我院自1993 1993 年年4 4 月月1 1 日实行母婴同室日实行母婴同室, , 为了为了探讨自然环境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空探讨自然环境和空气消毒后的母婴室空气染菌量与空气消毒效果气消毒效果, ,我们选择了定时自然通风作为研究对象我们选择了定时自

20、然通风作为研究对象, , 与臭氧电子消毒灯比较与臭氧电子消毒灯比较, , 进行了进行了1 1 年的监测。观察结年的监测。观察结果说明果说明: (1) : (1) 每日只要保证通风每日只要保证通风23 23 小时小时, , 就可有就可有效降低单位体积内空气中的细菌量效降低单位体积内空气中的细菌量(500cfu/m (500cfu/m 以下以下) )。(2) (2) 在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影在广东地区冬春季节对母婴室的空气消毒效果影响较大响较大, , 应加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室应加强消毒管理。而夏秋季节只要将母婴室的通风时间延长或的通风时间延长或24 24 小时通风小

21、时通风, , 在一定意义上可取在一定意义上可取代某些消毒措施。代某些消毒措施。(3) (3) 母婴室的通风时间早上为宜母婴室的通风时间早上为宜, , 而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。而臭氧电子消毒灯的消毒时间晚上为宜。(4) (4) 实行母实行母婴同室婴同室, , 可降低院内感染发生率。以上结果可降低院内感染发生率。以上结果, , 经统计经统计学处理学处理, , 有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的有明显意义。说明了自然通风在母婴病房的可行性及有效性。建议医院、家庭和社会予以重视并可行性及有效性。建议医院、家庭和社会予以重视并应用。应用。关键词母婴室空气消毒自然通风关键词母婴室空气消毒自

22、然通风实用护理杂志实用护理杂志1996 1996 年第年第12 12 卷第卷第10 10 期总期总142 142 期期常见医疗用品的消毒方法(2)一般常规使用的诊疗用品如体温表、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、氧气面罩等。，包括接触皮肤及浅表体腔、黏膜的器材。常见医疗用品的消毒方法3接接触触未未破破损损皮皮肤肤的的器器具具清清洁洁与与消消毒毒方方法法：接接触触皮皮肤肤的的一一般般诊诊疗疗用用品品如如血血压压计计袖袖带带、听听诊诊器器、保保持持清清洁洁，假假设设有有污污染染应应随随时时以以清清洁洁剂剂与与水水清清洁洁。血血压压计计袖袖带带假假设设被被血血液液、

23、体体液液污污染染 应应 在在 清清 洁洁 的的 根根 底底 上上 使使 用用 有有 效效 氯氯250mg/L500mg/L的的消消毒毒剂剂浸浸泡泡30min后后再再清清洗洗干干净净，晾晾干干备备用用。听听诊诊器器可可在在清清洁洁的的根根底上用乙醇擦拭消毒。底上用乙醇擦拭消毒。常见医疗用品的消毒方法4接触未破损黏膜的器具清洁与消毒：接触未破损黏膜的器具如扩阴器、开口器、舌钳子、压舌板等器具，用后应先清洗去污，擦干，耐高温的器具如扩阴器、开口器、舌钳、压舌板可选择压力蒸汽灭菌后清洁枯燥保存备用。体温表用在清洁的根底上使用有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。常见医疗用品

24、的消毒方法5通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒：通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具可在清洁的根底上耐高温的管道与引流瓶可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的局部可清洁后浸泡在含氯500mg/L浸泡30min后，清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存备用。穿刺部位皮肤消毒1注射部位皮肤消毒：一般肌肉、静脉或其它部位注射与穿刺前的皮肤消毒。用无菌棉签浸润乙醇消毒，在局部涂擦两次，待其枯燥后即可注射。用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦注射部位皮肤1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦净剩余碘，枯燥后，即可注射。用无菌棉签浸润含有效碘5000m

25、g/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半枯燥，即可注射。静脉注射时，可用75%酒精棉签脱碘。2特殊穿刺部位的皮肤消毒：可按注射部位皮肤消毒进行消毒。3消毒范围：肌肉、皮下及静脉注射、针炙部位，各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5cm5cm。几种常见传染病的消毒6甲型肝炎、戊型肝炎此两型肝炎的病原体分别为甲型肝炎病毒HAV与戊型肝炎病毒HEV，其传播途径是粪、口传播为主，也有经血或密切接触感染者，粪便污染食物或水源可造成流行，接触这类患者或密切接触者重点要做好以下几方面消毒：1对手和皮肤的消毒：接触此类患者后可用

26、0.5%碘伏溶液涂擦，作用时间13分钟，也可用75%酒精浸泡13分钟。2病人衣物、被褥：可用250mg/L500mg/L含氯消毒剂84消毒液浸泡30分钟，耐热耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟。 3 病 人 用 过 的 物 品 、 家 具 ： 可 用1000mg/L2000mg/L含氯消毒剂浸泡、喷洒或擦洗消毒。4病人用过的餐具：首选煮沸消毒30分钟，或用250mg/L500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min。几种常见传染病的消毒6乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎此3型肝炎病原体分别为乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、丁型肝炎病毒HDV。这3型肝炎病毒均主要经血液传

27、播输血、使用血制品、静脉吸毒、通过诊疗器械等，此外，也可经日常生活中密切接触传播。一般人群的乙型肝炎外表抗原HBsAg)阳性率为9.03%,根据流行病学调查,10%以上的孕妇是HBV携带者,如果不接受乙型肝炎疫苗注射预防,那么60%的新生儿在两年内可能被感染上乙肝,通常母亲的HBV外表抗原呈阳性时,其婴儿在6个月时HBV外表抗原阳性率约为40%,而母亲为HBV外表抗原和e抗原双阳性时,婴儿在6个月时HBsAg阳性率为90%100%。消毒方法：同上对感染者和病人血液性分泌物应就地消毒后再做清洁处理。可用含有效氯1000mg/L的溶液作用1530分钟再处理掉。对接触者的手和皮肤的消毒用0.5%碘伏

28、溶液或75%酒精涂沫，作用13分钟。几种常见传染病的消毒6狂犬病狂犬病：病毒在动物体内主要存在于中枢神经组织，唾液腺和唾液内，主要是通过患兽咬伤或皮肤粘膜接触狂犬病毒感染，也可通过呼吸道、消化道感染和垂直传播，护理和处置病人时被其唾液污染有伤口的手也可被感染。病毒对酸，硷等消毒液敏感，1%2%肥皂水，43%70%的酒精，0.01%碘液能使之灭活。一但出现病症，患者的死亡率为100%。处理：早期及时正确处理伤口是降低发病率，预防狂犬病的有效措施。被动物咬伤后狂犬病毒可在伤口处停留3天或更长时间，对动物咬伤的伤口应迅速进行紧急处理，用自来水对伤口反复冲洗，冲洗伤口必需彻底，时间持续在30分钟以上，

29、以去除含有狂犬病毒的唾液。再用大量的20%肥皂水冲洗，并用0.5%碘伏对局部伤口进行消毒。伤口不应包扎，缝合，应尽量暴露于外，如果伤口教大必须缝合，须在伤口彻底清洗，消毒，注射狂犬病毒血清后才能进行缝合。对病人污染的饮食、用具、分泌物、家具等可同乙肝病人处置。几种常见传染病的消毒6结核病结核病结核病的病原体为结核分枝杆菌，有人型、牛型和非典型分支杆菌，人型和牛型致病力受其活力和耐药性等因素影响到，对外界适应性强、在阴暗处可存活数月至数年，在枯燥痰核、飞沫中可保持传染力8d10d，阳光直射下只能存活24小时，不耐热，60作用15分钟或70作用3分钟即可以杀灭。结核病的传染源主要为排菌的结核病人，

30、可通过呼吸道、消化道等传播，以呼吸道传播为最常见。食用被结核杆菌污染的食品，饮用病牛的牛奶或使用染有结核杆菌的餐具等，可以消化道感染。消毒方法：地面、墙壁、门窗：对细菌繁殖体和病毒的污染用0.20.5%过氧乙酸溶液或1000mg/L2000mg/L有效含氯消毒剂溶液喷雾。墙面喷液量为100ml/m2；地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理 ， 作 用 时 间 不 少 于 60分 钟 。 有 芽 胞 污 染 时 应 用3000mg/L有效氯含氯消毒剂进行喷洒。作用时间不少于120分钟。衣物等其他消毒等同乙肝病人

31、。对病人痰液及口鼻分泌物应用纸袋装后燃烧。结核杆菌细胞壁含大量脂类，对消毒剂抵抗力强，所以在消毒中只能使用高、中效消毒剂含氯消毒剂、过氧乙酸，低效消毒剂无效新洁尔灭溶液。治疗室的医院感染管理7治疗室的医院感染管理应到达以下要求：1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。2医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。3无菌物品必须一人一用一灭菌。治疗室的医院感染管理4抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。5碘酒、酒精应密闭保

32、存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。消毒应有记录。【常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌置于无菌储糟中的灭菌物品棉球、纱布等一经翻开，使用时间最长不得超过24小时】提倡使用小包装，注明开启日期。6治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。7各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地诊室或病室严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时燃烧处理。8坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。感染管理清洗消毒流程1、止血带：用后清洗250m

33、g/L含氯消毒液浸泡30分钟洗衣粉溶液浸泡自来水清洗晾干备用。盛放止血带的容器1周消毒一次。2、体温表：用后清洗擦干500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟自来水清洗晾干备用。医院感染管理清洗消毒流程一体温表、止血带清洗消毒流程医院感染管理清洗消毒流程二氧气湿化瓶、吸引器清洗消毒流程1、氧气湿化瓶：使用时每日更换蒸馏水用后清洗500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟流动水冲净、枯燥放置治疗盘用治疗巾覆盖备用周末消毒备用。2、吸引器：使用后去除血液、分泌物流动水清洗吸引瓶及管道复合酶浸泡35分钟清洗500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟流动水冲净、枯燥保存备用医院感染管理清洗消毒流程三呼吸机、雾化吸入管道

34、清洗消毒流程呼吸机、雾化吸入管道非感染症清洗 500mg/L含氯消毒液消毒30分钟流动水清洗晾干放置橱内备用周末消毒呼吸机、雾化吸入管道感染症清洗 用1000mg/L含氯消毒液消毒30分钟流动水清洗晾干放置橱内备用周末消毒医疗废弃物管理医疗废物管理条例中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令第第380号号?医疗废物管理条例医疗废物管理条例?已经已经2003年年6月月4日国务日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。起施行。总理温家宝总理温家宝二二三年六月十六日三年六月十六日医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中

35、产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等工程。登记资料至少保存3年。第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及

36、生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等平安措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。第二十五条医疗废物集中处置单位应当至少每2天到医疗卫生机构收集、运送一次医疗废物，并负责医疗废物的贮存、处置。法律责任第四十三条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门或者其他有关部门，未按照本条例的规定履行监督检查职责，发现医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的违法行为不及时处理，发生或者可能发生传染病传播或者环境污染事故时未及时采取减少危害措施，以及有其他玩忽职守、失职、渎职行为的，由本级人民政府或者上级人民政府有关部门责令改

37、正，通报批评；造成传染病传播或者环境污染事故的，对主要负责人、负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。法律责任第五十一条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构未按照本条例的要求处置医疗废物的，由县级人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处1000元以上5000元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者撤消执业许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗废物的分类类别类别特征特征感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾携带病原微生

38、物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物病传播危险的医疗废物 病理性废物病理性废物废弃的人体切除物和医学实验动物废弃的人体切除物和医学实验动物尸体等尸体等 损伤性废物损伤性废物 能够刺伤或割伤人体的废弃的锐器能够刺伤或割伤人体的废弃的锐器 药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者污染的废弃过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品的药品 化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品废弃的化学物品 医疗废弃物的分类感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括1棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各

39、种敷料;2一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;3废弃的被服；4其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。损伤性废弃物损伤性废弃物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物性废物物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的

40、药品。弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括1致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；2可疑致可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；比妥等；3免疫抑制剂。免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液

41、制品等。化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计病理性废物病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：废弃的人体组织、器官；病理切片后废弃的人体组织、病理腊片。医疗废物管理评价标准医疗废物分类正确。医疗废物在院内运送的时间和路径合理，全过程应单向处理。损伤性废物的处理使用符合要求的利器盒。医疗废物暂存间管理合格。有针对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处理方案。医疗废物管理的主要问题医疗废物分类不清医疗废物盛装容器不符合要求医疗废物交接记

42、录不标准院内、院外医疗废物暂存地条件简陋污物的收集1、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾感染性废弃物，直接燃烧的污物、放射性废弃物和其他特殊的废弃物使用红色的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。2、医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋桶中，应及时清运或在装满3/4时有人负责封袋运送。3、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥平安地置入锐器容器。4、分散的污染袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定，并运往指定的收集地点。医疗废弃物的处理1医疗废弃物应分类放置，密闭保存，

43、医用垃圾用黄色塑料袋；生活垃圾用黑色塑料袋；放射性垃圾用红色塑料袋盛装。2护理人员与回收人员双签字。3锐器针头、穿刺针等用后放入防渗漏、耐刺的专用容器内，无害化处理。4医疗废弃物容器应警示标识明显。医院感染监测医院感染监测疾病监测消毒灭菌质量监测环境卫生学监测(2021年4月1日医院感染监测标准)医疗机构空气卫生学要求类区域环境主要包括洁净手术室和层流病房。这类环境要求空气中的细菌总数10cfu/m。 类区域环境主要包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。这类环境要求空气中的细菌总数200cfu/m。 医疗机构空气卫生学要求类区域环境包括

44、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间。这类环境要求空气中的细菌总数500cfu/m。 类区域包括传染病科及病房，这类环境空气中的细菌总数没有具体要求。 抗菌药物使用原那么供给室供给室医院消毒供医院消毒供 应中心应中心中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部通告部通告卫通卫通202110号号现发布?医院消毒供给中心第1局部：管理标准?等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、强制性卫生行业标准一WS310.1-2021医院消毒供给中心第1局部：管理标准；二WS310.2-2021医院消毒供给中心第2局部：清洗消毒及灭菌技术操作标准；三WS

45、310.3-2021医院消毒供给中心第3局部：清洗消毒及灭菌效果监测标准。消毒供给中心要求盘、盆、碗等器皿宜单独包装，专科操作中使用的器械如，腹腔镜、电钻等贵重精密仪器宜单独包装。利于平安储存和使用。盘、盆、碗等器皿做不到单独包装时应在两个容器之间加有垫巾，以利于蒸汽的穿透和枯燥。应使用润滑剂进行器械保养，不应使用石蜡油等非水溶性产品作为润滑剂。禁止使用石蜡油等非水溶性产品润滑器材消毒供给中心要求剪刀和血管钳等器械不应该完全锁扣，有盖的器皿应开盖。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器应采取保护措施。请大家注意：剪刀和血管钳不应完全锁扣

46、，要在第一齿位置，或用U型卡串通放置。管腔类物品应盘绕放置。管腔的阀门应翻开包装管腔的通畅。精细器械应采取适当的保护措施，保护部位应能够充分的接触灭菌媒介。消毒供给中心要求灭菌包重量的要求：器械包不应超过7kg敷料包不宜超过5kg。灭菌包体积的要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30*30*25cm；脉动真空压力灭菌器不宜超过30*30*50cm。提醒大家注意灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排出。器械包和敷料包过重，灭菌周期和枯燥的时间需要延长。当超过灭菌参数时，将影响灭菌质量。移植手术器械、植入手术器械或手术器械使用硬质容器时，应遵循厂商提供的使用说明。消毒供给中心要求包装材料及方

47、法灭菌包装材料应符合GB/T19633的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。提醒大家注意：布类包装材料使用时，应粘除杂物和棉线，有血渍、污渍的不应使用；有破损的不要使用。尤其不能在破损修补后使用。消毒供给中心要求灭菌物品包装的标识应注明物品的名称，包装者等内容，灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期，标识应具有可追溯性。提醒大家注意：无菌标识应清晰，标准，保持唯一性。也可采用条形码、芯片等信息化方式。标识的信息是建立无菌物品质量追溯和召回的重要依据，应具有追溯性。无菌物品储存消毒供给中心无菌物品的储存需要清洁，良好的储存空间

48、、环境和设施条件。储存的环境应保持枯燥，清洁。防止环境温度、湿度变化过大，使物品外表产生湿气的凝结，易出现霉菌污染现象。提醒大家注意：无菌物品储存区域应在清洁区设独立的房间。无菌储存区应限制人员出入，每日应清洁搁置架，地面，台面，并要定时清洁墙面和天花板，进风口和出风口处。1、灭菌后的物品应分类、分区放置，存放在无菌物品存放区。一次性使用的物品物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。提醒大家注意：手术器械包、手术敷料包病区通用的无菌包，专科器械无菌包，低温灭菌包，紧急突发事件和抢救用无菌包，一次性无菌物品类或贵重物品等应分类放置。2、物品存放应距地面高度2025cm，离墙510cm，距天花板50

49、cm。3、无菌物品橱清洁枯燥，定期消毒。无菌物品专橱放置，按灭菌日期依次存放，注明名称，灭菌日期、有标志无菌物品放置应固定位置，设置标识，接触无菌物品前应洗手或手消毒。4、消毒后直接使用的物品，应保持枯燥彻底，应设专用架存放，防止细菌重新繁殖或受到霉菌污染。医务人员的职业防护医务人员的职业防护医务人员的职业防护医务人员职业暴露的危险程度取决于传染病的流行趋势。我国是乙肝高发国家，目前我国有1.3亿乙肝病毒携带者。2006年统计的数字还包括未检查人群，艾滋病的流行在我国已进入快速增长期，由高危人群向一般人群播散，河南以静脉采血方式传播，我省截止到2005年疫情已经涉及到全省17个市的108个县，

50、发病以荷泽、济南、临沂排前三位，荷泽地区因为女性到河南卖血而染上，临沂地区主要是南方外来妇女感染，医务人员作为特殊职业容易被乙肝等传染病传播。2003年12月1日新浪网报导，上海、北京、广东有医务人员因职业关系感染艾滋病，作为基层医生，一定要有自我防护意识，枣庄市已经发现有艾滋病人，峄城地区也已经发现有艾滋病毒携带者。局部处理措施用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口的局部挤压或搓揉。伤口冲洗后，应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净

51、。被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗3针按0、1、6月间隔。手卫生我国手卫生存在的问题医务人员洗手意识淡薄洗手水龙头太少多数使用接触水龙头很少配备液皂干手方式不正确控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法洗洗手手严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染2030根本要求根本要求在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应到达如下要求：一类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等

52、。二类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。三类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。手卫生设施手卫生设施各级各类医疗机构一般手卫生设施应当遵循以下原那么：一采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；二用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持枯燥；三配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施

53、应当防止造成二次污染；四手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。手卫生设施手卫生设施手消毒剂的选择应当遵循以下原那么：一选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；二手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；三手消毒剂的包装应当能够防止导致二次污染造成致病微生物的传播。一般手卫生方法一般手卫生方法医务人员在以下情况下应当洗手：一直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；二接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；三穿脱隔离衣前后，摘手套后；四进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理

54、污染物品之后；五当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。一般手卫生一般手卫生洗手的方法医务人员洗手的方法是：一采用流动水洗手，使双手充分浸湿；二取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；三认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7必要时增加对手腕的清洗。四在流动

55、水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。搓手的步骤搓手的步骤：医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：一取适量的速干手消毒剂于掌心；二严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；三揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部枯燥，使双手到达消毒目的。医务人员在以下情况时应当进行手消毒：一检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；二出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；三接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；四双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；五需双手保持较长时

56、间抗菌活性时。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应领先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。目前医院感染控制现状检查主要问题制度不健全，责任不明确感染知识培训不够力度，院感知识掌握不全三区划分不合理垃圾混放，医疗垃圾筒无医疗垃圾标识，无菌持物钳、碘伏瓶无开启日期洗手设施不齐全拖布、抹布混用消毒液不符合要求，不能及时检测医疗垃圾暂存间不符合要求、医疗废物收集、处置不符合要求各种消毒记录本记录不及时防护设施不全工作期间戴戒指、耳环、指甲过长无菌操作不戴口罩、帽子