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1、糖尿病视网膜病变(DiabeticRetinopathy)五官科五官科 胡军胡军糖尿病概述糖尿病概述随随着着生生活活条条件件改改善善，饮食食结构构改改变，糖糖尿尿病病已已成成为心心血血管管疾疾病病、癌癌症症后后的的第第三三位位致致残残致致死死疾疾病病。糖糖尿尿病病是是一一种种全全身身性性代代谢性性的的疾疾病病，代代谢紊紊乱乱引引起起全全身身各各器器官官一一系系列列的的代代谢异异常常，从从而而产生生微微血血管管、大大血血管管、神神经系系统的病的病变。糖尿病概述糖尿病概述糖尿病（糖尿病（diabetes） 遗传因素因素 环境因素境因素发病率在全球范病率在全球范围呈上升呈上升趋势糖尿病的四大并发症糖
2、尿病的四大并发症 心心 脑 肾眼眼糖尿病糖尿病糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响眼眼睛睛则可可从从外外至至内内，从从前前至至后后多多个个部部位位受受到到影影响响而而致致病病。糖糖尿尿病病引引起起眼眼部部病病变最最常常见的的是是糖糖尿尿病病性性视网网膜膜病病变，除除此此而而外外较常常见的的有有白白内内障障、眼眼部部神神经系系统病病变、青青光光眼眼及及角角膜膜、结膜膜、眼眼睑等等部部位位的的病病变。除除了了眼眼睑和和结膜膜的的病病变以以外外的的其其它它眼眼部部并并发症症都都不不同同程程度度地影响地影响视功能，甚至致盲。功能，甚至致盲。糖尿病对眼部的影响糖尿病对眼部的影响结膜、角膜膜、角膜干眼症干
3、眼症虹膜虹膜虹膜炎虹膜炎晶状体晶状体白内障白内障玻璃体、玻璃体、视网膜网膜糖尿病糖尿病视网膜病网膜病变眼外肌眼外肌突突发性麻痹性斜性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变概述糖尿病性糖尿病性视网膜病网膜病变对视力影响最大力影响最大发病率最高病率最高糖尿病视网膜病变概述什么是糖尿病什么是糖尿病视网膜病网膜病变？糖尿病视网膜病变概述糖糖尿尿病病视网网膜膜病病是是指指由由糖糖尿尿病病引引起起的的对眼眼睛睛血血管管的的损害害，它它是是导致致年年龄20 到到 65 岁的的成成人人出出现新新型型失失明明的的主主要要原原因因。 糖糖尿尿病病视网网膜膜病病会会对视网网膜膜产生生影影响响，视网网膜膜位位于于眼眼睛睛后后方方
4、，它它是是对光光非非常常敏敏感感的的组织并并且且负责将将视觉信信息息传输到到脑部部。此此脆脆弱弱的的组织一一旦旦受受到到损害害便便有有可可能能导致致视力减弱或失明。力减弱或失明。流行病学和发病率据据国国内内外外文文献献报道道，糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变平平均均患患病病率率高高达达50%。病病症症的的发生生率率随随着着患患糖糖尿尿病病时间增增加加而而提提高高。患患糖糖尿尿病十五年以上的病人中大病十五年以上的病人中大约60%的人会的人会发病。病。流行病学和发病率世世界界瞩瞩目目的的WESDR（美美国国威威斯斯康康星星糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变的的流流行行病病学学研研究究）中中，病病程程大大于于
5、15年年的的型型糖糖尿尿病病患患者者、使使用用胰胰岛素素的的型型糖糖尿尿病病患患者者和和未未使使用用胰胰岛素素的的型型糖糖尿尿病病患患者者，经过4年年的的前前瞻瞻性性观察察，视网网膜膜病病变的的发生率分生率分别为20%、15%、10%。这表明：表明：流行病学和发病率型型糖糖尿尿病病发病病率率远远高高于于使使用用胰胰岛素素的的型型糖糖尿尿病病患者。患者。使使用用胰胰岛素素的的型型糖糖尿尿病病患患者者远远高高于于未未使使用用胰胰岛素素的的型糖尿病型糖尿病患者。患者。 经济发达国家经济发达国家美美美美国国国国、英英英英国国国国、德德德德国国国国、法法法法国国国国、丹丹丹丹麦麦麦麦等等等等，糖糖糖糖网
6、网网网病病病病是是是是导导致致致致失失失失明的明的明的明的第一疾病第一疾病美国：美国：美国：美国： 患糖尿病患糖尿病患糖尿病患糖尿病1515年以上年以上年以上年以上1 1型型型型糖网病糖网病糖网病糖网病发发生率生率生率生率63%63%，其中，其中，其中，其中20%20%失明失明失明失明2 2型型型型75%75%视视力降至不能工作，其中一半力降至不能工作，其中一半力降至不能工作，其中一半力降至不能工作，其中一半病人病人病人病人为为法律盲人法律盲人法律盲人法律盲人中国中国平均患病率高达平均患病率高达50%。北北京京协和和医医院院报告告糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变占占糖糖尿尿病病病病人人的的63.5
7、%。天津糖尿病天津糖尿病协作作组报告糖尿病告糖尿病视网膜病网膜病变占占54%。重视不足重视不足！30%30%50%50% 的糖尿病病人从来不做眼科的的糖尿病病人从来不做眼科的检查30%30%无症状者已有无症状者已有视网膜病网膜病变每年定期作眼科每年定期作眼科检查的人不足的人不足10%10%糖网病的高危人群糖网病的高危人群糖尿病病程超糖尿病病程超过1515年年血糖控制不好血糖控制不好同同时伴有高血伴有高血压已已经出出现糖尿病性糖尿病性肾脏并并发症症高血脂会引起高血脂会引起DMDM患者硬性渗出沉患者硬性渗出沉积发病机理及病理过程发病机理及病理过程 血糖血糖 血血视网膜屏障破坏网膜屏障破坏 （视网膜
8、缺血缺氧）网膜缺血缺氧）视网膜出血网膜出血新生血管新生血管黄斑水黄斑水肿玻璃体出血玻璃体出血虹膜虹膜红变纤维血管膜血管膜新生血管性青光眼新生血管性青光眼 牵拉性拉性视网膜脱离网膜脱离发病机理及病理过程发病机理及病理过程通通常常，糖糖尿尿病病视网网膜膜病病从从视网网膜膜的的微微小小血血管管出出现轻微微的的退退化化开开始始。血血管管壁壁的的一一些些部部分分会会向向外外膨膨出出，而而液液体体会会开开始始从从血血管管渗渗出出到到周周围的的视网网膜膜组织。一一般般上上，视网网膜膜的的这些些最最初初变化化并并不不会会导致致任任何何视觉上上的的症症状状。但但是是，眼眼科科专家家可可以以通通过适适当当的的检查
9、将将它它检测出出来来。发病机理及病理过程发病机理及病理过程在在很很多多糖糖尿尿病病视网网膜膜病病患患者者身身上上，该疾疾病病会会一一直直是是轻微微的的并并且且不不会会导致致视觉问题。但但是是在在一一些些病病人人身身上上，液液体体会会继续从从视网网膜膜血血管管渗渗漏漏而而导致致黄黄斑斑浮浮肿。当当黄黄斑斑的的重重要要部部位位因因过多多液液体体而而肿胀时，视觉会会变得得非非常常模糊而使它模糊而使它难以以发挥或或丧失它的功能。失它的功能。发病机理及病理过程发病机理及病理过程一一些些糖糖尿尿病病患患者者甚甚至至会会出出现可可危危及及视力力的的更更严重重状状况况，称称为增增生生性性视网网膜膜病病。它它可
10、可能能会会出出现在在具具有有黄黄斑斑浮浮肿的的病病人人身身上上，但但也也可可能能会会发生生在在没没有有此此病病况况的的患患者者身身上上。 发病机理及病理过程发病机理及病理过程在在增增生生性性视网网膜膜病病中中，异异常常的的新新血血管管会会在在视网网膜膜的的表表面面生生长。这些些脆脆弱弱的的新新血血管管十十分分容容易易破破裂裂，并并且且会会有有血血液液流流到到眼眼睛睛的的中中间部部分分而而阻阻碍碍视力力。疤疤痕痕组织也也可可能能在在视网网膜膜周周围形形成成，最最终会会使使它它从从眼眼睛睛后后方方分分离离。严重的重的视力力损伤，甚至是永久性的失明将可能，甚至是永久性的失明将可能发生。生。临床症状临
11、床症状早期：早期：早期：早期：多数患者没有任何多数患者没有任何临床症状床症状！ 糖网病是糖网病是导致失明的无形致失明的无形杀手手！晚期：晚期：严重重视力下降力下降 （出出现视网网膜膜大大片片出出血血、玻玻璃璃体体积血血、牵拉拉性性视网网膜膜脱脱离离、新生血管性青光眼、黄斑水新生血管性青光眼、黄斑水肿）糖尿病视网膜病的检查糖尿病视网膜病的检查一般眼底镜检查：一般眼底镜检查：简便易行简便易行简便易行简便易行糖尿病视网膜病的检查糖尿病视网膜病的检查l 眼底荧光血管造影：金标准眼底荧光血管造影：金标准我国分型分期标准我国分型分期标准分型分型分期分期视网膜病变视网膜病变非非增增生生型型I微血管瘤或合并小
12、出血点微血管瘤或合并小出血点III期期+硬性渗出硬性渗出IIIII期期+棉绒斑棉绒斑增增生生型型IV除上述病变外除上述病变外新生血管新生血管V新生血管和增生膜形成新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离期并有视网膜脱离非增殖性糖尿病视网膜病变非增殖性糖尿病视网膜病变棉绒斑棉绒斑增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6如何治疗？如何治疗？可防、可治可防、可治基础治疗基础治疗- - 病因治疗病因治疗擒擒贼擒王，治病治本擒王，治病治本控制血糖控制血糖控制血控制血压在控制血糖、血压的基础上在控制血糖、血压的基础上无、无、期、期、期期 眼科定期眼科定期观察察期期 眼底激光治
13、眼底激光治疗期、期、期、期、期期 激光激光+ +手手术药物治物治疗眼科治疗：激光眼科治疗：激光临床使用床使用3030年，明确有效的治年，明确有效的治疗针对：新生血管（：新生血管（预防、退防、退缩）治治疗原原理理：破破坏坏不不重重要要部部分分的的视网网膜膜，使使重重要要部部位位的的视网膜病网膜病变减减轻改善改善视网膜网膜营养供需失养供需失调的状的状态舍舍车保保帅（苦肉（苦肉计）眼科治疗：激光眼科治疗：激光激激光光疗法法 (laser therapy) 可可以以为很很多多出出现糖糖尿尿病病黄黄斑斑浮浮肿的的患患者者预防防视力力损伤。在在此此治治疗方方法法中中，会会使使用用一一种种称称为激激光光凝凝
14、固固法法的的治治疗方方式式，使使用用强大大的的激激光光束束对准准黄黄斑斑中中渗渗漏漏的的视网网膜膜血血管管。治治疗的的目目标是是将将血血管管封封闭和和预防防进一一步步的的渗渗漏漏。在在很很多多病病人人身身上上，此此治治疗方方法法可可以以停停止止视力力的的下下降降或或甚甚至至是是恢恢复复视力力。 眼科治疗：激光眼科治疗：激光研研究究也也显示示激激光光凝凝固固法法（photocoagulation)可可以以大大大大降降低低增增生生性性视网网膜膜病病患患者者的的罹罹患患失失明明机机率率。对于于这类病病人人，激激光光不不会会直直接接发射射到到黄黄斑斑，而而是是对准准视网网膜膜其其他他部部分分的的众众多
15、多位位置置。 治治疗的的目目的的是是破破坏坏患患病病的的组织和和停停止止视网网膜膜病病恶化化。事事实上，上，该治治疗方法可以将方法可以将严重的重的视力力损伤减少减少60%。 眼科治疗：手术眼科治疗：手术玻璃体切割玻璃体切割+ +视网膜修复网膜修复术针对：玻璃体：玻璃体积血、血、视网膜脱离网膜脱离亡羊亡羊补牢牢眼科治疗：手术眼科治疗：手术少少数数患患者者，包包括括一一些些接接受受激激光光凝凝固固法法的的患患者者，会会因因为眼眼睛睛内内部部大大量量出出血血而而失失明明。现在在，眼眼科科专家家可可以以去去除除眼眼睛睛中中间部部分分的的血血液液和和疤疤痕痕组织。这项手手术称称为眼眼睛睛玻玻璃璃体体切切
16、除除术。 接接受受眼眼睛睛玻玻璃璃体体切切除除术后后，病病人人通通常常可可以以看看得得很很清清楚楚并并且且可可以以自自己己自自由由走走动。有有时候候，手手术后后的的眼眼睛睛恢恢复复足足够的的视力并使病人可以重新力并使病人可以重新阅读或或驾驶。药物治疗药物治疗目前缺乏明确有效的目前缺乏明确有效的目前缺乏明确有效的目前缺乏明确有效的药药物物物物 TA Avastin TA Avastin （严格控制适格控制适应症，行球内注射）症，行球内注射）维维生素胰激生素胰激生素胰激生素胰激肽酶肽酶导导生明生明生明生明 多多多多贝贝斯斯斯斯（羟羟苯磺酸苯磺酸苯磺酸苯磺酸钙钙）药物治疗药物治疗糖糖尿尿病病眼眼底底
17、病病变背背景景期期（轻中中度度非非增增生生性性病病变）以以药物治物治疗为主。主。主主要要目目的的是是改改善善视网网膜膜血血液液循循环，降降低低毛毛细血血管管通通透透性，降低血液粘度，减少性，降低血液粘度，减少红细胞、血小板聚集。胞、血小板聚集。药物治疗药物治疗常常用用药物物有有芦芦丁丁、维生生素素C、阿阿斯斯匹匹林林、多多贝斯斯及及导升升明明（2，5二二羟苯苯磺磺酸酸钙）等等；及及中中成成药复复方方血血栓栓通通胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀胶囊、复方丹参滴丸等活血化瘀类药。弥弥可可保保（甲甲基基维生生素素B12）能能改改善善神神经纤维轴浆运运输，促促进轴索再生，修复索再生，修复损伤的神的神经纤维
18、。醛糖糖还原原酶抑抑制制剂在在动物物实验中中证实具具有有保保护视网网膜膜血管周血管周细胞，阻止或延胞，阻止或延缓微血管病微血管病变的的发生。生。中医治疗中医治疗传统中中医医以以消消渴渴入入手手。上上个个世世纪八八十十年年代代钟学学礼礼牵头我我国国五五家家大大学学的的临床床医医院院与与法法国国合合作作，发掘掘出出黄黄连、黄黄芪芪、金金银花花等等有有效效药物物。九九十十年年代代后后期期，聂文文涛涛指指出出消消渴渴是是高高消消耗耗应激激，而而高高消消耗耗应激激与与眼眼病病关关系系密密切切。中中医医对糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变早早期期多多采采用用中中医医辨辨证论治治。阴阴虚虚燥燥热型型：症症见口口渴
19、渴多多饮、消消谷谷善善饥、舌舌红苔苔黄黄。眼眼底底检查：视网网膜出血、水膜出血、水肿、渗出。、渗出。中医治疗中医治疗治宜滋阴清治宜滋阴清热。方方用用：玉玉女女煎煎(生生地地、知知母母、麦麦冬冬、石石膏膏、牛牛膝膝)；增增液液白白虎虎汤(生生地地、元元参参、麦麦冬冬、知知母母、石石膏膏、粳粳米米、甘甘草草) ；养养阴阴益益气气汤(生生地地、元元参参、麦麦冬冬、天天冬冬、玉玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。中医治疗中医治疗对于于视网网膜膜病病变及及糖糖尿尿病病性性白白内内障障早早期期服服用用中中成成药石石斛斛夜夜光光丸丸、明明目目地地黄黄丸丸、杞杞菊菊地地黄黄丸丸，也也
20、有有一一定定疗效效；对于于视网网膜膜出出血血者者可可服服用用云云南南白白药；对于于眼眼底底出出血血久久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。效。预防更重要！预防更重要！严格控制血糖、血格控制血糖、血压定期定期检查眼底（彩照、造影）眼底（彩照、造影）早早发现、早治、早治疗是是患患者者在在有有生生之之年年，保保持持有有用用的的生生活活视力力的的唯唯一一有有效效的的预防防办法！法！糖尿病眼病防治有六招糖尿病眼病防治有六招控制血糖、血控制血糖、血压、血脂、血脂眼科定期眼科定期检查。 养成良好的生活养成良好的生活习惯和和规律，戒除不良嗜好律，戒除不良嗜好与与电
21、脑和平共和平共处饮食或者食或者药膳的膳的调理理出游防出游防护糖网的防治严格格控控制制血血糖糖是是防防治治糖糖尿尿病病眼眼病病的的根根本本措措施施。有有人人进行行过长达达20余余年年的的观察察，发现80%以以上上血血糖糖控控制制不不好好的的糖糖尿尿病病人人在在20年年后后会会发生生视网网膜膜病病变，而而控控制制良良好好的病人只有的病人只有10%左右出左右出现视网膜病网膜病变，差，差别非常巨大。非常巨大。糖网的防治血血压预防防糖糖尿尿病病眼眼病病很很重重要要。有有人人曾曾研研究究过两两组糖糖尿尿病病患患者者，一一组是是高高血血压，一一组是是正正常常血血压，观察察血血压对眼眼底底病病变的的影影响响，
22、结果果发现：高高血血压组的的糖糖尿尿病病视网网膜膜病病变发生生率率高高了了34%.也也就就是是说，平平常常控控制制血血压很很重要，血重要，血压不控制好，很容易出不控制好，很容易出现糖尿病眼病。糖尿病眼病。糖网的防治血血脂脂也也很很重重要要，高高脂脂血血症症引引起起的的视网网膜膜静静脉脉血血栓栓，后后果果非非常常严重重，且且不不易易被被及及早早发现。高高浓度度的的血血脂脂可可以以激激活活血血小小板板，使使其其释放放多多凝凝血血因因子子，造造成成血血小小板板聚聚积性性增增高高，血血管管内内血血栓栓形形成成。若若血血栓栓发生生于于眼眼睛睛内内，可可以造成以造成视网膜血管阻塞。网膜血管阻塞。定期检查定
23、期检查一一经发现糖尿病，眼科散瞳糖尿病，眼科散瞳查眼底眼底无眼底病无眼底病变：每年：每年查至少一次眼底至少一次眼底出出现轻微病微病变： 半年半年 查眼底，照相眼底，照相 每年每年 FFAFFA出出现新生血管性病新生血管性病变： 66个月个月眼底眼底+ +照相照相+ +FFA 积极极进行激光治行激光治疗糖网的防治糖糖尿尿病病病病友友必必须戒戒烟烟;饮食食要要清清淡淡，少少吃吃辛辛辣辣、刺刺激激和和高高脂脂肪肪的的食食品品;适适当当锻炼，但但避避免免剧烈烈运运动;脑力力劳动者者要要注注意意用用眼眼卫生生，避避免免长时间阅读、使使用用电脑等等造造成成的的视疲疲劳，从从而而尽尽量量延延缓糖糖尿尿病病视
24、网网膜膜病病变的的出出现。糖网的防治与与电脑和和平平共共处：使使用用电脑一一段段时间后后，做做5分分钟眨眨眼眼运运动，可可以以改改善善睫睫状状肌肌的的调节作作用用;或或者者再再做做一一下下眼眼部部按按摩摩，眼眼睛睛周周围有有很很多多穴穴位位，许多多经脉脉由由此此而而过，通通过按摩刺激按摩刺激这些穴位可以明些穴位可以明显改善改善视疲疲劳状状态。糖网的防治饮食食或或者者药膳膳的的调理理：有有糖糖尿尿病病的的患患者者可可以以泡泡菊菊花花，加加枸枸杞杞、决决明明子子，可可滋滋阴阴、养养肝肝、明明目目。每每天天热水水冲冲泡泡两两次次代代茶茶饮，早早上上、下下午午各各一一杯杯。在在水水温温不不很很烫的的时
25、候候，把把眼眼睛睛贴在在杯杯子子口口，用用代代茶茶饮的的热气气熏熏眼眼睛睛，茶茶稍稍凉凉之之后后喝喝掉掉，这样，一一次次代代茶茶饮起起到到了了两两次次保保护眼睛的作用，内外兼用。眼睛的作用，内外兼用。糖网的防治出出游游防防护：出出游游是是一一项很很好好的的运运动方方式式，但但是是夏夏日日阳阳光光好好，紫紫外外线很很强烈烈，很很多多研研究究资料料已已经明明确确显示示：紫紫外外线照照射射可可诱发白白内内障障，所所以以，不不管管是是糖糖尿尿病病患患者者还是是正正常常人人，在在夏夏季季外外出出时，都都需需要要打打遮遮阳阳伞、戴戴上上防防护眼眼镜，比比如如墨墨镜。购买太太阳阳镜时需需注注意意，要要选择真
26、正能防紫外真正能防紫外线的眼的眼镜。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人
27、的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰
28、难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，
29、北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，
30、使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括
31、晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中
32、国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交
33、通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商
34、局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定
35、程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻
36、影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世
37、博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首
38、次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达
39、的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高
40、考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方
41、式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息
42、传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现
43、。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是
44、中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。
