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1、第19章颅内压增高(znggo)(znggo)第一节概述(ish)(ish)第一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝一.定义(dngy)(dngy)颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80180mmH2O（相当于613.5mmHg，或0.81.8kPa），儿童较低，为50100mmH2O（3.77.4mmHg，0.51.0kPa）。颅内压也可经颅内压监护(jinh)系统直接测得。在病理情况下，当颅内压监护(jinh)测得的压力或腰椎穿刺测得
2、的脑脊液压超过200mmH2O（15mmHg，2kPa）时，即颅内压增高。第二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝二.病因(bngyn)(bngyn)（一）脑体积增加:最常见的原因(yunyn)是脑水肿（cerebraledema）。脑水肿是由各种因素（物理性、化学性、生物性等）所致的脑组织内水分异常增多造成的脑体积增大和重量增加。水分既可聚积于细胞内（细胞内水肿），也可聚积于细胞外间隙（细胞外水肿），二者常同时存在并以其中一种为主。临床上常将脑水肿分为血管源性脑水肿和细胞（毒）性脑水肿。第三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（
3、二）颅内血容量增加:呼吸道梗阻或呼吸中枢(zhngsh)衰竭引起的二氧化碳蓄积和高碳酸血症，或丘脑下部、脑干部位植物神经中枢(zhngsh)和血管运动中枢(zhngsh)遭受刺激，均可引起脑血管扩张，使脑血容量急剧增加，导致颅内压增高。第四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（三）颅内脑脊液量增加:常见的原因有：（1）脑脊液分泌过多，见于脉络丛乳头状瘤或颅内某些炎症。(2)脑脊液吸收障碍(zhngi)，如蛛网膜下腔出血后，红细胞阻塞蛛网膜颗粒；脑脊液蛋白含量增高；颅内静脉窦血栓形成等。（3）脑脊液循环障碍(zhngi)，如先天性导水管狭窄或闭锁；肿瘤阻塞室间孔、
4、导水管或第四脑室；小脑扁桃体下疝阻塞第四脑室中孔和枕骨大孔区；炎症引起的脑底池粘连等。第五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（四）颅内占位病变:为颅腔内额外增加的内容物，包括(boku)肿瘤、血肿、脓肿等。除病变本身占据一定体积外，病变周围的脑水肿，或因阻塞脑脊液循环通路所致的脑积水，均为引起颅内压增高的重要因素。(五)颅腔变小:狭颅症、较大的凹陷性骨折第六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝三.病理(bngl)(bngl)生理（一）脑脊液的调节(tioji)(二）脑血流量的调节第七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和
5、脑疝章颅内压增高和脑疝颅内压增高(znggo)(znggo)的后果（一）当颅内压增高至35mmHg以上，脑灌注压在40mmHg以下，脑血流量减少到正常的1/2，脑处于严重缺氧状态.（二）脑疝形成.（三）脑死亡（四）(Cushing)反应即血压(xuy)升高、心律减慢、呼吸深慢的三联反应.（五）神经源性肺水肿.第八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（六）胃肠功能紊乱及消化道出血.（七）其他(qt)如急性身肾功能衰竭等.第九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第二节颅内压增高(znggo)(znggo)一.类型（一）按病因(bngy
6、n)分:弥漫性颅内压增高和局灶性颅内压增高.（二）按病变发展快慢分:急性、亚急性、慢性.第十页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝临床表现（一）颅内压增高“三联症”头痛(tutng)、呕吐、视神经乳头水肿.（二）意识障碍与生命体征变化.（三）其他.第十一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝诊断(zhndun)(zhndun)头痛的原因很多，大多并非颅内压增高所致。但它毕竟(bjng)又是颅内压增高病人的主要症状，因此，对有头痛主诉者，应想到颅内压增高的可能。头痛伴有呕吐者，则应高度警惕颅内压增高的存在。头痛，呕吐，且发现视神经乳头水
7、肿，颅内压增高的诊断当可成立。如果需要，且病情允许，可作下列辅助检查：第十二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（一）头颅X线摄片:颅内压增高的常见征象为：（1）颅缝分离，头颅增大，见于儿童；（2）脑回压迹增多；（3）蝶鞍骨质吸收；（4）颅骨板障静脉沟纹和蛛网膜颗粒(kl)压迹增多加深。以上征象多需持续3个月以上的颅内压增高方可出现。因此，颅骨X片无异常，不能否定颅内压增高的存在。第十三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（二）腰椎穿刺:可以直接测量压力，同时获取脑脊液作化验。但对颅内压明显增高的病人作腰椎穿刺有促成(cchng)
8、脑疝的危险，应尽量避免。（三）颅内压监护（四）影像学检查:如计算机辅助断层扫描（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）等。第十四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝治疗(zhlio)(zhlio)（一）病因治疗:病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、穿刺(chunc)引流或切除脑脓肿、控制颅内感染等。病因一旦解除，颅内压即可望恢复正常。（二）对症治疗降低颅内压:1.脱水(
9、1)限制液体入量：颅内压增高较明显者，摄入量应限制在每日15002000ml左右，输液速度不可过快。(2)渗透性脱水：20%甘露醇溶液;甘油果糖第十五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝（3）利尿性脱水：氢氯噻嗪（双氢克尿塞）;呋喃(fnn)苯胺酸（速尿）;利尿酸钠.第十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝2.激素(js):肾上腺皮质激素(js)能改善血脑屏障通透性，减轻氧自由基介导的脂质过氧化反应，减少脑脊液生成，因此长期以来用以重型颅脑损伤等颅压增高病人的治疗。但近年来的研究对皮质激素(js)的疗效提出质疑。皮质激素(js)
10、的使用方法分常规剂量和短期大剂量冲击疗法两种。在治疗中应注意防止并发高血糖、应急性溃疡和感染。第十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝3.冬眠低温:冬眠低温是在神经节阻滞药物的保护下，加用物理降温使机体处以低温状态以作为治疗的方法。冬眠低温能保护血脑屏障，防治脑水肿；降低脑代谢率和耗氧量；保护脑细胞膜结构；减轻内源性毒性产物对脑组织的继发性损害。按低温程度可分为轻度(qnd)低温（3335）、中度低温（2832）、深度低温（1727）和超深低温（6小时）；病理特点为轴索聚集区神经轴索的肿胀、断裂，显微镜下发现“轴缩球”（axonalretractionball
11、）；颅内压及CT表现与临床状况不符。死亡率、病残率高。表现：表现：“即刻发生的严重意识障碍”;部分病人可有瞳孔或眼球运动功能(gngnng)改变。第四十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝弥漫性轴索损伤(snshng)(snshng)治疗：无特异的治疗方法，传统脱水治疗：无特异的治疗方法，传统脱水(tu shu)、激素、低温等治疗，主要进行对症治疗及并激素、低温等治疗，主要进行对症治疗及并发症的防治发症的防治第四十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝3.脑挫裂伤脑挫裂伤:挫折：挫折：脑组织充血、瘀血，软脑膜完整;裂伤：裂伤：脑
12、组织和软脑膜破裂、出血等。临床上将上述统称为挫裂伤，因此(ync)难分开。有生命体征异常和神经系统阳性体征，意识障碍深度和持续时间不一，可头痛、恶心、呕吐、血压低、脉搏快、面色苍白及瞳孔变化等；治疗：给予脱水、激素、冬眠和全身支持治疗等，颅内高压可颞肌下减压。第四十八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝4.脑干损伤:意识障碍重，且持续时间长，有瞳孔和眼球(ynqi)运动异常、交叉性麻痹、去脑强直、呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱、高热等。在治疗上以药物治疗为主，预后较差。举例：举临床病例。第四十九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝5
13、.下丘脑损伤下丘脑损伤自主神经系统的皮层下中枢，管理肌体的内脏活动(hudng)、代谢、内分泌、体温调节等活动(hudng)，并与觉醒状态的维持、睡眠等活动(hudng)关系密切。受损后可有一系列的临床表现，包括体温调节障碍、胃肠道症状、呼吸循环紊乱、糖代谢异常等表现，一般与脑挫裂伤及颅内血肿伴发。第五十页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝下丘脑损伤下丘脑损伤(snshng)(snshng)特点：特点：早期意识(ysh)障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），高热或体温不升，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。可继发，可原发。诊断：诊断：主要靠临床表现，少数病人可在
14、三脑室前部发现异常的CT、MRI征象。治疗：治疗：同“脑挫裂伤”，特殊改变可对症处理。外伤性尿崩可使用不同剂型的垂体加压素治疗；消化道出血可使用制酸剂预防，发生时在制酸剂基础上使用冰盐水（加去甲肾上腺素）洗胃、胃黏膜保护剂、止血药物使用等方法。第五十一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝三三.颅内血肿颅内血肿(xuzhng)(xuzhng)按血肿发展速度分：急性血肿：3天内;亚急性血肿：3天3周;慢性血肿：3周后.按血肿发生(fshng)部位分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿第五十二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝1.硬膜外血肿
15、硬膜外血肿:多见骨折处，典型者有“昏迷清醒昏迷”，若及时发现处理，手术将血肿清除，效果良好。临床表现、诊断：临床表现、诊断：意识障碍,瞳孔改变,去脑强直、锥体束征,生命(shngmng)体征,X线见骨折线，CT见血肿。治疗：治疗：手术治疗为主；血肿量20ml，高颅压表现不明显、占位效应不著时可保守治疗。第五十三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝举例：（1）传说中有武功者点太阳穴即为颞部脑膜中动脉(dngmi)破裂致硬膜外血肿，受伤当时无昏迷，而回家后昏迷死亡，古时对此无认识。（2）某市一派出所所长因硬膜外血肿，清醒时到医院就诊，而后昏迷，处理不当致死亡。第五十
16、四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第五十五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第五十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝2.硬膜下血肿:特点特点:多见于对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期；分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿；出血来源多为脑皮质血管或桥静脉的撕裂(sli)。临床表现临床表现:意识障碍、高颅压表现、瞳孔表意识障碍、高颅压表现、瞳孔表现、神经系统体征。现、神经系统体征。诊断诊断:病史与体征、CT、MRI。第五十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增
17、高和脑疝第五十八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第五十九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝硬膜下血肿(xuzhng)(xuzhng)治疗治疗:手术清除血肿(xuzhng)，内外减压术；血肿(xuzhng)量145o可诊断扁平颅骨。MRI可显示延髓和颈髓的受压情况(qngkung)和小脑扁桃体的位置。第八十五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝治疗:无明显症状，观察，但需注意避免(bmin)外伤。有症状需及时手术减压。第八十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝颅
18、内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)和椎管内肿瘤一.颅内肿瘤(一)概述概述颅内肿瘤有原发和继发之分，原发颅内肿瘤占全身肿瘤的2，在各系统(xtng)中肿瘤中居11位。儿童占比重大，仅次于白血病。(二)临床表现临床表现1.高颅压的症状2.局灶性症状第八十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝(三)诊断：应包括定位诊断和定性诊断两部分(bfen)：病史与体征，X光检查骨质的破坏情况鞍区骨质的变化，病理性钙化，CT或MRI可做出初步诊断DSA、PET辅助诊断。最终诊断应依据病理检查结果。第八十八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和
19、脑疝(四)治疗治疗(zhlio)1.降低颅内压：脱水及药物治疗，脑脊液外引流。2.手术治疗：肿瘤切除手术：全切，部分切除，内减压术、外减压术,脑脊液分流手术缓解高颅压。3.放射治疗:内照射法：间质内放疗外照射法：Co60，深部X线，直线加速器普通放疗X刀，刀立体定向放射治疗：无创.第八十九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝4.化疗治疗：选择(xunz)易于透过血脑屏障的药物全身化疗，介入化疗，局部化疗，间质内缓释化疗。5.基因治疗第九十页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝神经神经(shnjng)(shnjng)胶质瘤胶质瘤来源于
20、神经(shnjng)上皮的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤的4045%，根据瘤细胞的分化情况又可分为：髓母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤等。第九十一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝脑膜瘤脑膜瘤仅次于胶质瘤的第二种常见
21、颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的20。为良性肿瘤(lingxngzhngli)，病程长。年龄：3050岁好发，占全部脑膜瘤的60。性别：女性多于男性。第九十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第九十九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤从垂体前叶生长出来的肿瘤，良性，约占颅内肿瘤的1012%。一般均具有(jyu)内分泌功能。常按细胞的分泌功能分类。
22、肿瘤直径不到1cm，生长限于鞍内者称为微腺瘤，临床只有内分泌症状，除CT、MRI外尚需做血清内分泌激素检测才能确诊。肿瘤增大已超过鞍隔者为大腺瘤第一百页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一百零一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝垂体垂体(chut)(chut)腺瘤腺瘤症状:局部压迫症状+内分泌症状1.压迫视交叉(jioch)：视力障碍，视野缺损。典型为双颞侧偏盲2.压迫下丘脑：水盐代谢紊乱，多饮，多尿等。3内分泌症状第一百零二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝垂体垂体(chut)(chut)腺
23、瘤腺瘤治疗(zhlio):手术:微腺瘤可行鼻蝶入路经蝶窦手术。大的肿瘤经额手术切除。X刀，伽玛刀治疗:不需开颅。第一百零三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一百零四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝颅咽管瘤颅咽管瘤先天性肿瘤，占颅内肿瘤5，多见于儿童及少年，男性多于女性，位置：鞍区多为囊性，有钙化(gihu)病理：鳞状或柱状上皮细胞临床表现：全系激素水平下降治疗：手术切除为主，争取全切除囊液引流或分流内放疗第一百零五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一百零六页，共一百一十九页。第第2121
24、章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝听神经瘤听神经瘤系前庭神经上所生(sushn)的脑瘤，约占颅内肿瘤的10%，良性，有完整包膜，位于桥小脑角内。临床表现1.听神经受损症状2.同侧面神经受损3.同侧三叉神经受累4.同侧小脑受累5.肿瘤继续生长可影响后组颅神经6.颅内压增高的症状诊断X光可示内听道扩大，CT扫描可明确诊断。治疗手术治疗为主，但不易全切，易复发，显微外科手术可平加全切率。死亡率高。X刀治疗，小于3cm可行X刀，无创，效果好。第一百零七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一百零八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一
25、百零九页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝血管血管(xugun)(xugun)网状细胞瘤网状细胞瘤又名血管(xugun)母细胞瘤,好发小脑半球,20-40岁成人，有家族遗传倾向,多数呈囊性，内一血供丰富的壁结节,手术切除壁结节，预后好.第一百一十页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝第一百一十一页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝二.椎管内肿瘤(zhngli)(zhngli)发生率只为颅内肿瘤的1/10，但肿瘤以髓外良性居多。部位：胸段最多，颈段其次，其余为腰骶尾段马尾年龄：2050岁为发病高峰性别(
26、xngbi)：脊膜瘤女性为多，其它都为男性多根据瘤与脊膜脊髓的关系可分为：硬膜外肿瘤、硬脊膜下肿瘤、髓内肿瘤临床表现1.神经根刺激症状2.脊髓受压期Brown-Sequrdssydrom3.脊髓瘫痪期第一百一十二页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝诊断节段性定位髓内髓外的鉴别辅助诊断1.腰椎穿刺：取脑脊液标本并做压力动力学测试。可发现蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白高可确诊。2.脊椎X光片，对肿瘤有定位意义，如椎管扩大，椎弓根变形等3.CT、MRI可确诊和定位。治疗尽早手术，预后多良好。高颈段脊髓(jsu)手术危险。第一百一十三页，共一百一十九页。第第2121章颅内压
27、增高和脑疝章颅内压增高和脑疝三三.颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病(jbng)(jbng)(一一)自发性蛛网膜下腔出血和动脉瘤自发性蛛网膜下腔出血和动脉瘤临床表现主要危害破裂出血，可以(ky)没有任何诱因，但也可以(ky)在劳累，情绪激动，酒后发病表现为剧列头痛，呕吐，意识不清。脑膜刺激征阳性腰穿压力增高，呈血性未破裂的动脉瘤可压迫邻近血管神经而产生症状，如动眼神经诊断：主要靠脑血管造影DSA治疗：手术;栓塞第一百一十四页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝(二)颅内动静脉畸形(jxng)(jxng)是先天性的血管异常主要的缺陷是脑的局部缺乏毛细胞血管
28、，使动脉与脑静脉之间形成短路，引起一系列脑血循环动力学的改变临床表现1出血2抽搐3头痛4神经功能障碍辅助检查CT，MRI可定位，脑血管造影是诊断的最有用方法可以确定大小部位，显示供血动脉及回流静脉，确定AVM的级别，对治疗方式的选择有重大意义。治疗手术(shush)：最根本的治疗方法，位于手术(shush)可切除的部位，均应切除。X刀，无创，可对重要功能区进行治疗，时间长介入栓塞治疗。第一百一十五页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝(三)颈动脉海绵(himin)(himin)窦瘘颈内动脉海绵窦段或其分支的破裂形成的动静脉窦。80以上是外伤引起，症状多数是伤后两个
29、月内出现，亦可有迟达半年的。症状1.颅内杂音(zyn)2.搏动性突眼3.眼结膜充血水肿4.眼球运动障碍5.三叉神经6.眼底征象治疗：介入治疗可取得良好的效果。第一百一十六页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝(四四)脊髓血管脊髓血管(xugun)(xugun)畸形畸形少见AVM，海绵状血管瘤临床表现：脊髓受压、出血、水肿(shuzhng)MRI流空影，牛眼征脊髓血管造影手术切除；栓塞第一百一十七页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝(五)颅底异常(ychng)(ychng)血管网症原因不明颅底动脉环狭窄或闭塞，侧枝循环形成临床表现儿童脑缺血成人脑出血治疗：缺血搭桥、颞肌贴敷出血清血肿(xuzhng)、脑室外引流第一百一十八页，共一百一十九页。第第2121章颅内压增高和脑疝章颅内压增高和脑疝内容(nirng)总结第19章颅内压增高(znggo)。如扁桃体与周围结构粘连，可试行粘连松解。挤压伤：头颅受到挤压产生的损伤（例如车轮轧伤及新生儿产伤）。1.原则：掌握诊治原则的前提下，针对不同患者进行个体化处理。1)昏迷病人的处理:a.病情观察：脑科观察。双眼呈落日征，叩诊呈破壶音。临床表现+X片+穿刺抽出脑脊液可确诊。颅底动脉环狭窄或闭塞，侧枝循环形成第一百一十九页，共一百一十九页。第21章颅内压增高和脑疝
