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1、肠造口护理肠造口护理 造口分类及特点临时性结肠造口永久性结肠造口回肠造口位置上腹部左下腹部右腹部造口特点双腔，突出腹壁1-3cm，直径6-10cm突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合并症早期并发症早期并发症1、造口出血2、造口端坏死3、造口皮肤黏膜分离与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合并症后期并发症后期并发症1、造口狭窄2、造口回缩3、造口脱垂4、造口旁疝与肠造口术或造口本身直接有关的合并症与肠造口术或造口本身直接有关的合并症1. 1. 刺激性皮炎
2、刺激性皮炎 2. 2. 过敏性皮炎过敏性皮炎 3. 3. 肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤造口并发症造口并发症造口出血造口出血造口水肿造口水肿造口缺血坏死造口缺血坏死皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离造口回缩造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂肉牙肿肉牙肿造口出血造口出血通常发生在术后通常发生在术后72h内内 处理：处理： 轻微轻微用纱布稍加压迫即可用纱布稍加压迫即可 出血量较多出血量较多1肾上腺素溶液浸湿纱布压肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血迫或云南白药粉外敷后用纱布压迫止血 出血更多出血更多寻找出血点，彻底止血寻找出血点，彻底止血护理：注意观察出血的量、颜
3、色等，并做护理：注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。好记录和交班。造口水肿造口水肿通常发生于术后早期，造口显示隆起，通常发生于术后早期，造口显示隆起， 肿胀和绷紧。肿胀和绷紧。常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致常见原因：腹壁及皮肤开口过小所致护理措施：护理措施： 轻微轻微不用处理不用处理 重度重度高渗盐水（高渗盐水（3%NaCl）湿敷）湿敷 注意造口袋的剪裁技巧：底板口径比造口要稍大注意造口袋的剪裁技巧：底板口径比造口要稍大 注意观察造口的颜色，避免导致缺血坏死注意观察造口的颜色，避免导致缺血坏死 造口缺血坏死造口缺血坏死 常发生在术后常发生在术后2448h 主要原因（早期）：主要原因（
4、早期）：手术损伤结肠边缘动脉手术损伤结肠边缘动脉提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致血管供血不足。系膜血管导致血管供血不足。肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，影响肠肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，影响肠壁血供。壁血供。造口缺血坏死造口缺血坏死 主要原因（后期）：主要原因（后期）：造口底板裁剪过小或坚硬造口底板裁剪过小或坚硬脱垂的造口，经常受到摩擦脱垂的造口，经常受到摩擦造口缺血坏死造口缺血坏死 护理措施：护理措施：心理护理心理护理评估造口的活力评估造口的活力造口袋的选择：一件式、透明造口袋的选择：一件式、透明去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的去除及避
5、免一切可能加重造口缺血坏死的因素因素频普仪照射频普仪照射清创、手术清创、手术皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合分离。常发生在造口手术后早期。离。常发生在造口手术后早期。皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 主要原因：主要原因： 手术缝合不恰当手术缝合不恰当组织愈合差组织愈合差肠造口黏膜缝线脱落肠造口黏膜缝线脱落造口局部缺血坏死造口局部缺血坏死皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 护理措施：护理措施：棉签探查分离的深度棉签探查分离的深度生理盐水清洗后，表浅、渗液少生理盐水清洗后，表浅、渗液少亲水性敷料粉亲水性敷料粉剂填塞，然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。剂填塞
6、，然后再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。分离深、渗液多分离深、渗液多选用海藻类敷料填塞，再用防选用海藻类敷料填塞，再用防漏膏摭挡后贴上造口袋。漏膏摭挡后贴上造口袋。一般一般23天更换敷料一次天更换敷料一次愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。造口回缩造口回缩回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰，增加护理难度。干扰，增加护理难度。可能发生在术后或随访期可能发生在术后或随访期造口回缩造口回缩 主要原因主要原因肠管游离不充分，产生牵拉力肠管游离不充分，产生牵拉力肠系膜过
7、短肠系膜过短造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成襻式造口的支架管过早拔除襻式造口的支架管过早拔除体重急剧增加体重急剧增加造口回缩造口回缩 护理措施：护理措施：非严重病例非严重病例选用凸面造口用品选用凸面造口用品皮肤有损伤者皮肤有损伤者可用皮肤保护粉或无痛保可用皮肤保护粉或无痛保护膜护膜乙状结肠造口皮肤有持续损伤者乙状结肠造口皮肤有持续损伤者可考虑可考虑结肠造口灌洗法结肠造口灌洗法减轻体重减轻体重严重病例可能需要手术治疗严重病例可能需要手术治疗造口狭窄造口狭窄狭窄是造口缩窄或紧缩，造口皮肤开口细狭
8、窄是造口缩窄或紧缩，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜。小，难于看见黏膜。造口皮肤开口正常，但指检时肠管周围组造口皮肤开口正常，但指检时肠管周围组织紧缩，手指难于进入。织紧缩，手指难于进入。检查时不能局限于观察造口外观的大小检查时不能局限于观察造口外观的大小单腔造口较襻式造口多见单腔造口较襻式造口多见造口狭窄造口狭窄 主要原因：主要原因：手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成造口局部缺血或黏膜皮肤分离愈合后形成疤痕疤痕克隆氏病复发克隆氏病复发肿瘤压迫肠管（造口周围或边缘有肿瘤）肿瘤压迫肠管（造口周围或边缘有肿瘤）不是一期愈合而形成疤痕组织收
9、缩不是一期愈合而形成疤痕组织收缩造口狭窄造口狭窄 护理措施护理措施情况不严重情况不严重扩张造口扩张造口扩张造口方法：带手套用小拇指粘润滑剂扩张造口方法：带手套用小拇指粘润滑剂后轻轻进入造口，停留后轻轻进入造口，停留35分钟，每天一次，分钟，每天一次，需长期进行。需长期进行。姑息疗法姑息疗法选用两件式造口袋，以方便扩肛选用两件式造口袋，以方便扩肛饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化食物，如发菜、蘑菇、玉米等化食物，如发菜、蘑菇、玉米等造口狭窄造口狭窄 护理措施：护理措施：泌尿造口，可能需要放入导尿管泌尿造口，可能需要放入导尿管降结肠或乙状结肠造口，注意观察是
10、否边降结肠或乙状结肠造口，注意观察是否边秘阻塞造口，可遵医嘱服用泻药。秘阻塞造口，可遵医嘱服用泻药。情况严重者需外科手术治疗情况严重者需外科手术治疗造口脱垂造口脱垂脱垂是指肠管由造口内向外翻出来，可由脱垂是指肠管由造口内向外翻出来，可由数数cm至至1020cm，多发于襻式造口，可能，多发于襻式造口，可能会引起水肿、出血、溃疡、肠扭结、阻塞会引起水肿、出血、溃疡、肠扭结、阻塞或缺血坏死。或缺血坏死。造口脱垂造口脱垂 主要原因：主要原因：肠管固定于腹壁不牢固肠管固定于腹壁不牢固腹壁肌层开口过大腹壁肌层开口过大腹压增加腹压增加腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱造口脱垂造口脱垂护理措施：护理措施：选用一件式造口
11、袋：长度可容纳脱垂的肠选用一件式造口袋：长度可容纳脱垂的肠管管不宜选用两件式装造口袋不宜选用两件式装造口袋裁剪造口袋尺寸要恰当（应与肠管直径最裁剪造口袋尺寸要恰当（应与肠管直径最大为标准，不能单纯量底部）大为标准，不能单纯量底部）指导病人了解肠梗阻和肠坏死的症状、体指导病人了解肠梗阻和肠坏死的症状、体征征造口脱垂造口脱垂 护理措施：护理措施：将脱垂肠管从造口回纳腹腔内。如襻式造将脱垂肠管从造口回纳腹腔内。如襻式造口远程脱垂，回纳后可用奶嘴塞住肠口，口远程脱垂，回纳后可用奶嘴塞住肠口，再将奶嘴固定在造口底板的底环上，近段再将奶嘴固定在造口底板的底环上，近段仍可排出大便。仍可排出大便。单腔造口单腔
12、造口不能采用此法，需手术治疗不能采用此法，需手术治疗心理支持心理支持严重者需要手术治疗严重者需要手术治疗造口脱垂引起水肿造口脱垂引起水肿 护理措施：护理措施：高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷白糖敷白糖敷收敛作用收敛作用水肿消失后进行回纳水肿消失后进行回纳肉芽肿肉芽肿为良性组织，通常发生于黏膜与皮肤接触为良性组织，通常发生于黏膜与皮肤接触处，可以是一至二粒或围绕造口边缘生长。处，可以是一至二粒或围绕造口边缘生长。肉芽肿肉芽肿 主要原因：主要原因：大部分由于缝线引起大部分由于缝线引起由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边由于坚硬造口物品（如底板）刺激造口边缘所致缘所致肉芽肿肉芽肿护理措施：护理措施：检查造口
13、周围是否有缝线仍未脱落检查造口周围是否有缝线仍未脱落指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经指导患者正确量度造口尺寸，避免底板经常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。常摩擦造口边缘，引致肉芽增生。较小肉芽较小肉芽硝酸银点灼，一般硝酸银点灼，一般35天一次。天一次。较大肉芽较大肉芽可能需要电灼可能需要电灼术后造口的评估术后造口的评估 造口的活力：肠造口的活力是根据造口的造口的活力：肠造口的活力是根据造口的颜色和外形来判断的。颜色和外形来判断的。 造口的高度：造口高度可记录为平坦、回造口的高度：造口高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。缩、突出或脱垂。 造口的形状及大小：造口的形状可记录为造口的形状及大小：造口
14、的形状可记录为圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用圆形、椭圆或不规则形。造口的大小可用尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。尺子或造口量度测量造口的基底部而决定。圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽圆形造口测量直径，椭圆形的将测量最宽和最窄点，不规则的可用图形来表示。和最窄点，不规则的可用图形来表示。术后造口的评估术后造口的评估 造口的位置：记录造口的位置使用在右上造口的位置：记录造口的位置使用在右上腹、右下腹、左上腹、腹、右下腹、左上腹、左下腹左下腹、伤口正中、伤口正中或脐部等术语来描述。或脐部等术语来描述。 造口的类型：手术方式的不同，造口的类造口的类型：手术方式的不同，造口的类别随之变化
15、。所以术后应根据手术记录确别随之变化。所以术后应根据手术记录确认造口的类型（如认造口的类型（如结肠造口结肠造口、回肠造口、回肠造口、泌尿造口等）。泌尿造口等）。术后造口的评估术后造口的评估6.造口的模式：造口的模式是根据造口的形造口的模式：造口的模式是根据造口的形成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、成结构来描述，例如单腔造口、襻式造口、双口式造口、分离造口。双口式造口、分离造口。健康教育健康教育指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法指导患者和家属掌握造口的护理知识和方法造口病人术后护嘱单造口病人术后护嘱单.doc造口袋的选择造口袋的选择术后住院期间根据肠造口的类型、造口的术后住院期间根据肠造
16、口的类型、造口的大小、造口的位置等选择一件式或两件式大小、造口的位置等选择一件式或两件式无碳片的白色透明的开口造口袋，以便于无碳片的白色透明的开口造口袋，以便于观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排观察造口的血运、肠蠕动功能的恢复和排泄物的清除。泄物的清除。满足各种需求的造口用品满足各种需求的造口用品过滤片过滤片清香剂清香剂防漏条防漏条防漏膏防漏膏过滤片过滤片清香剂清香剂防漏膏防漏膏饮食指导饮食指导 肠造口手术后仅仅是排便的部位或习惯改肠造口手术后仅仅是排便的部位或习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失。因此，肠造口者不必为饮食而烦恼，失。因此，肠造口者
17、不必为饮食而烦恼，只需要在平时生活中稍加配合注意，就能只需要在平时生活中稍加配合注意，就能和正常人一样享受美味食品。和正常人一样享受美味食品。饮食指导饮食指导少进食容易产气的食物，如豆浆、牛奶、洋葱少进食容易产气的食物，如豆浆、牛奶、洋葱少进食容易产生异味的食物，如韭菜、洋葱、大少进食容易产生异味的食物，如韭菜、洋葱、大蒜蒜少进食容易引起腹泻的食物，如啤酒少进食容易引起腹泻的食物，如啤酒进食粗纤维食物应适量，如芹菜、粗粮进食粗纤维食物应适量，如芹菜、粗粮避免进食易引起便秘的食物，如核桃及煎炸食品避免进食易引起便秘的食物，如核桃及煎炸食品化疗期间注意加强营养，提高机体免疫力化疗期间注意加强营养，提高机体免疫力
