第六章 社区常见传染病护理与突发公共卫生事件的处理课件

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1、教学重点1.掌握传染病的防治与管理掌握传染病的防治与管理2.社区细菌性痢疾、病毒性肝炎、肺结核、艾社区细菌性痢疾、病毒性肝炎、肺结核、艾滋病患者的护理与管理措施滋病患者的护理与管理措施第一节 传染病概述一、传染病定义 概念概念：传染病传染病(infections disease)(infections disease)是一组由病是一组由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。常见病原体（常见病原体（ agents agents ）：病毒、细菌、）：病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌及其他致病微生物。菌及其

2、他致病微生物。 一、传染病定义 感染的概念 ： 感染又称传染，是病原体侵入人体后与人体 相互作用和斗争的过程。此过程与病原体的作用及人体免疫应答作用有关。一、传染病定义 感染的表现形式感染的表现形式 ：显性感染（显性感染（Overt Inf.Overt Inf.） 潜伏性感染（潜伏性感染（Latent Inf.Latent Inf.） 病原携带状态（病原携带状态（CarrierCarrier） 隐性感染（隐性感染（Covert Inf. Covert Inf. ）（最常见）（最常见）病原体被清除病原体被清除 二 、传染病发病三要素：（一）病原体的致病力（二）机体的免疫能力（三）环境因素二 、传

3、染病发病三要素（一）病原体的致病力1.病原体的侵袭力2.病原体的数量3.病原体的毒力4.病原体的变异性二 、传染病发病三要素（二）机体的免疫能力1.非特异性免疫 （1）屏障作用 （2）吞噬作用 （3）体液因子2.特异性免疫 （1）细胞免疫 （2）体液免疫二 、传染病发病三要素（三）环境因素1.自然灾害（例：四川巴塘旱灾后引起细菌性痢疾流行）2.气候因素（例：气温、湿度和雨量对疟疾、流行性乙型脑炎的流行明显相关）3.地理因素（例：我国南方的血吸虫病，多见于沿海地区的嗜盐菌食物中毒）三、传染病的特征（一）基本特征（二）临床特征（三）病程的阶段性三、传染病的特征（一）基本特征（有别于其他疾病的重要特

4、征）1.有病原体(agents of infection ) 2.有传染性 ( infectivity) 3.有流行性 (epidemicity)、地方性、季节性 4.有感染后免疫三、传染病的特征（二）临床特征1.发热（发热是感染性疾病的突出症状） （热型是传染病的重要特征之一） 五种热型：（1）稽留热 （2）弛张热 （3）间歇热 （4）回归热 （5）不规则热三、传染病的特征（二）临床特征2.皮疹（皮疹是许多传染病的特征之一） （皮疹的出现时间、部位、先后次序、皮疹形态等对传染病的诊断和鉴别诊断有重要意义）3.毒血症状三、传染病的特征（三）病程的阶段性1.潜伏期（最早出现的临床症状）2.前驱期

5、（许多传染病所共有）3.症状明显期（病人表现出特异性症状和体征）4.恢复期（病人临床症状和体征基本消失）四、传染病的流行过程及影响因素（一）流行过程的基本环节（二）影响流行过程的因素四、传染病的流行过程及影响因素传染源传染源 source of infection人群易感性人群易感性 susceptible host传播途径传播途径 route of transmission （一）流行过程的三个基本环节四、传染病的流行过程及影响因素（一）流行过程的基本环节1.传染源（1）病人（2）隐性感染者（3）病原携带者（4）受感染的动物四、传染病的流行过程及影响因素（一）流行过程的基本环节2.传播途径（

6、1）呼吸道传播（如麻疹、白喉、结核等）（2）消化道传播（如痢疾、伤寒等）（3）接触传播直接接触（如性病、狂犬病等） 间接接触（如细菌性痢疾、甲型 病毒性肝炎）（4）虫媒传播（如疟疾、斑疹伤寒、流行性出血热等）四、传染病的流行过程及影响因素（一）流行过程的基本环节2.传播途径（5）血液、体液传播（如乙型病毒性肝炎、艾滋病等）（6）医院性传播（7）垂直传播（又称母婴传播）（如风疹、艾滋病、乙型病毒性肝炎等）3.易感人群四、传染病的流行过程及影响因素（二）影响流行过程的因素1.自然因素（可直接影响病原体在体外环境的生存能力）2.社会因素五、传染病的疫情报告 （一）需报告的病种按传染病信息报告管理规范

7、的要求，目前需要报告的病种有以下几种：1.法定传染病（甲、乙、丙三类，共37种）甲类（2种）：鼠疫、霍乱乙类（25种）：艾滋病、肺结核等丙类（10种）：流行性感冒、风疹等2.其他传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重点监测疾病五、传染病的疫情报告（二）传染病责任报告单位及报告人法定报告人：凡从事医疗、保健、疾病预防控制中心工作人员均为法定报告人。 法定报告单位：疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构为传染病的责任报告单位五、传染病的疫情报告（三）传染病的报告程序与方式（四）传染病报告时限1.甲类传染病：城镇于6小时内，农村于12小时内向当地疾病控制中心报告；2.乙类传染病：城镇于12小时

8、内，农村于24小时内报告；3.丙类传染病：于24小时内报告。六、传染病的预防与控制（预防是传染病的社区管理重点）（一）一级预防1.1.健康促进与健康教育健康促进与健康教育2.2.预防接种预防接种 （1 1）儿童计划免疫）儿童计划免疫 （2 2）根据社区人口、环境特点及传染病信息，组织流感、肺炎、甲肝等疫苗的接种。六、传染病的预防与控制3.开展爱国卫生运动，切断传播途径。（1)动员居民搞好社区环境卫生，消除四害，清理垃圾，宠物定期接种疫苗。（2)指导居民家庭和个人注意饮食卫生，防止病从口入。（3)提倡健康的生活方式和行为方式，不吸毒，安全的性行为。六、传染病的预防与控制3.开展爱国卫生运动，切断

9、传播途径。（4)医务人员要坚持执行全面性防护原则，以防自已被传染或将疾病传染给他人。另外应做好医疗废弃物（如用过的注射器）的处理。（5)通过重点人群定期健康检查(如托幼机构、饮食服务行业从业人员的定期体检)，及时发现病原携带者六、传染病的预防与控制（二）二级预防1.早发现2.早诊断3.早报告4.早隔离5.早治疗六、传染病的预防与控制（三）三级预防1.对病人积极治疗2.康复治疗护理3.减少并发症和功能障碍的发生第二节 社区常见传染病及 管理一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）概概 述述 Viral Hepatitis是由一组嗜肝

10、病毒是由一组嗜肝病毒( (Hepadnavirus)Hepadnavirus)引起的，以肝脏炎症和坏死引起的，以肝脏炎症和坏死病变病变为主的为主的一种传染病。主要表现为明显的一种传染病。主要表现为明显的消化道症状、全身疲乏无力，肝脏肿大。肝消化道症状、全身疲乏无力，肝脏肿大。肝功能异常，部分病例出现黄疸。功能异常，部分病例出现黄疸。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样：复杂多样：病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝病酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：抗

11、痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）病原学及肝炎的命名病原学及肝炎的命名一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（一）（一）甲型肝炎甲型肝炎1.1.病原体：病原体：甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（H

12、AV)HAV) 微小的微小的RNARNA病毒科（病毒科（Picor navirus Picor navirus family),family),无囊膜圆球形颗粒无囊膜圆球形颗粒（nonenveloped icosahedron particle)nonenveloped icosahedron particle)直径直径27-2827-28nmnm。有壳蛋白，含一条单股直链有壳蛋白，含一条单股直链RNARNA基因组为基因组为核心。核心。 病毒标志：病毒标志：HAAg HAAg HAAg HAAg 、抗抗抗抗HAV-IgM HAV-IgM HAV-IgM HAV-IgM 、抗抗抗抗HAV-IgG

13、HAV-IgGHAV-IgGHAV-IgG一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（一）（一）甲型肝炎甲型肝炎甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV)HAV)的特性：的特性：（1）对外界抵抗力较强（2）耐酸碱（3）耐热（4）耐有机溶剂（5）室温下可存活一周（6）干粪中25能存活30天（7）加热6030分钟仍具传染性（8）805分钟或1001分钟才能完全灭活。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（一）（一）甲型肝炎甲型肝炎我国是甲型肝炎高发区，全国甲型病毒性肝炎感染率高达80%。2.临床表现（1）潜伏期为2-6周，起病急 （2）大多数病人伴发热（3）消化道症状明显（如全身

14、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、黄疸型病人可出现尿色逐渐加深）（4）少数病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒（5）部分病人可有肝脏肿大或脾脏肿大（病程多在3个月内，一般不转为慢性）一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（一）（一）甲型肝炎甲型肝炎3.传播途径：主要经粪-口途径传播（粪便污染水源、蔬菜、食物等可引起流行。）4.预防措施（1）控制传染源（病人应隔离治疗至病毒消失；处 于传染期的病人禁止从事食品加工、饮食服务、保育托幼等工作）一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（一）（一）甲型肝炎甲型肝炎 4.预防措施（2）切断传播途径搞好环境和个人卫生 注意饮食和饮水

15、卫生 加强粪便管理 做好餐具和食具消毒、 消灭苍蝇等工作（3）保护易感人群社区护士应指导正常人与患者分餐 不饮用生水 坚持饭前便后洗手的习惯 对与甲肝病人近期有密切接触者可注射丙种球蛋白进行被动免疫一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎1.病原体：乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV)HBV)带包膜的带包膜的DNADNA病毒，属嗜肝病毒，属嗜肝DNADNA病毒科病毒科（Hepadnaviridae family)Hepadnaviridae family)。电镜下有三种形电镜下有三种形态：态：大球形颗粒（大球形颗粒（Dane Particle):Dane Partic

16、le):直径直径4242nmnm，核心核心直径直径2727nmnm，完整的乙肝病毒。完整的乙肝病毒。小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径2222nmnm长杆状形：长度为长杆状形：长度为50-23050-230nmnm不等不等HBV过剩，外壳只过剩，外壳只含含HBsAg。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ） HBV HBV血清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义（二）乙型肝炎（1 1）HBsAg HBsAg 曾用名：HA、澳抗出现时间：出现时间：HBVHBV感染后感染后2 26 6个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsA

17、g携带者：可持续阳性一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎（2 2）抗）抗-HBs-HBs出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）抗抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着其出现标志着HBV感染进入恢复期感染进入恢复期抗抗-HBs 对相同对相同 HBsAg亚型的亚型的HBV再感染有免疫再感染有免疫力，但对不同亚型的力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。保护力不完全。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎血清血清HBeAg阳性者中，阳性者中

18、，HBV DNA阳性率阳性率为为92%左右左右HBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎（4）抗）抗-HBe出现时间：随着出现时间：随着HBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染的出现标志着病毒复制减少、传染性降低性降低抗抗-HBe阳性者中，阳性者中，16.3%30%左右左右HBV DNA仍仍阳性阳性 可能与前可能与前C基因变异基因变异有关有关 易加重病情、易演变为肝硬化易加重病情、易演变为肝硬化 -干扰素疗效亦较干扰素疗效亦较差差一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis

19、 ）（二）乙型肝炎（5）HBcAgHBcAg主要存在于主要存在于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒颗粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc（6）抗）抗-HBc持续时间：持续时间：618个月个月抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgG：凡：凡“有过有过” ” HBV感染者均可阳性感染者均可阳性HBcAg的的免疫原性免疫原性最强最强一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）

20、（二）乙型肝炎（6）HBV DNA是病毒复制和有传染性最直接的证据是病毒复制和有传染性最直接的证据检测方法：斑点杂交法、检测方法：斑点杂交法、PCR法法（7）DNAP（DNA多聚酶）：多聚酶）：是逆转录酶是逆转录酶也是直接反应病毒复制的指标之一也是直接反应病毒复制的指标之一（8）HBxAg：也可作为病毒复制的标志：也可作为病毒复制的标志HBxAg具有反向激活作用，可调控病毒基因转录具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水水平，并对宿主癌基因可能有激活作用。平，并对宿主癌基因可能有激活作用。 一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎2.临床表现乙型肝炎病毒入侵后，经4-2

21、4周的潜伏期，开始出现不同程度的临床经过和不同程度的临床类型。（1）急性乙型肝炎一般急性起病大多数病人消化道症状明显，如食欲不振，乏力，恶心，呕吐，肝区胀痛腹胀等黄疸型病人可出现尿色逐渐加深，似浓茶样一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎2.临床表现少数病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人可有肝脏肿大或脾脏肿大急性乙型肝炎病人一般持续1-3个月，80%-90%的病人可以临床治愈，约10%-20%的病人发展成慢性肝炎一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）一、病毒性肝炎

22、（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎3预防措施（乙型肝炎的传染源主要是急、慢性乙型肝炎病人和病毒携带者，传播途径主要有母婴传播、性接触传播和血液、体液传播。）（1）控制传染源：主要是隔离急、慢性乙型肝炎病人，管理好病毒携带者。处于传染期的病人禁止从事食品加工、饮食服务、保育托幼等工作。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（二）乙型肝炎3预防措施（2）切断传播途径：养成良好的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀；提倡使用一次性注射器；被体液、血液污染的物品严格消毒处理；加强血液和血制品的管理。（3）保护易感人群：接触HBsAg阳性的体液、血液，尤其皮肤有破损的社区工作人员

23、与病人接触时应戴手套。同时应对高危人群进行乙肝疫苗预防接种。一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（三）丙型肝炎1.病原体丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）2.临床表现（1）急性丙型肝炎（2）慢性丙型肝炎3.传播途径与预防措施（1）经血传播：如输血等一、病毒性肝炎（ Viral Hepatitis ）（三）丙型肝炎3.传播途径与预防措施（2）注射：如使用非一次性注射器和针头等（3）经破损的皮肤黏膜传播：如文身等（4）生活密切接触（5）性接触传播：多个性伴侣和同性念者属于高危人群（6）母婴传播（预防措施基本与乙型肝炎相同）二、肺结核二、肺结核二、肺结核二、肺

24、结核教教 学学 目目 标标【掌握掌握】1肺结核病人的护理评估及护理措施；肺结核病人的护理评估及护理措施；2结核菌素试验的方法及判断标准；结核菌素试验的方法及判断标准；3肺结核病人的健康指导。肺结核病人的健康指导。【熟悉熟悉】1肺结核的临床分型及其临床表现；肺结核的临床分型及其临床表现；3肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。肺结核的化疗方法及常用药物的副作用。【了解了解】肺结核的病因及发病机理。肺结核的病因及发病机理。二、肺结核概概 述述肺结核肺结核 是是结核分枝杆菌结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的（简称结核菌）引起的肺部肺部慢性传染性疾病慢性传染性疾病。 结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部结核

25、菌可侵入全身多个器官，但以肺部最常见。最常见。二、肺结核结结核病全球概况况结结核病是全球全球成人传染性疾病传染性疾病的首要死因全球约约有2020亿亿人口受到结结核菌感感染每年新发现发现病例有有近80010008001000万万人每年死于结核病的约每年死于结核病的约3 30000万万人其中其中90%90%的结的结核病患者在发展中国家在发展中国家全世界每3.53.5秒就有一新结结核病患者 每小时时有超过过300300人死于结于结核病二、肺结核结结核病我国我国概况况我国约有我国约有5.55.5亿亿受结核菌感染受结核菌感染有活动性肺结核约有活动性肺结核约500500多万多万每年死于结核病的约每年死于结

26、核病的约1313万万人中国被中国被WHO列为高负担，高危险性的列为高负担，高危险性的22个国家之一我国结核病呈个国家之一我国结核病呈“三高一低三高一低”：感染率高感染率高, 患病率高患病率高, 耐药率高耐药率高, 递降率低递降率低二、肺结核流行原因流行原因缺乏重视缺乏重视结核菌产生耐药性结核菌产生耐药性人免疫缺陷病毒感染的流行人免疫缺陷病毒感染的流行二、肺结核世界防治结核病日世界防治结核病日1882年年3月月24日，著名的德国科学家罗伯特日，著名的德国科学家罗伯特.柯霍在柏林宣读发现结核杆菌论文。由于结柯霍在柏林宣读发现结核杆菌论文。由于结核病患病率和死亡率居高不下，核病患病率和死亡率居高不下

27、，1995年底年底WHO将每年的将每年的3月月24日规定为日规定为“世界防治结核病日世界防治结核病日”二、肺结核【病因和发病机制病因和发病机制】病原学病原学结结核核菌菌二、肺结核 结核杆菌结核杆菌二、肺结核病原学病原学结核菌特点结核菌特点结核菌涂片染色具抗酸性，结核菌涂片染色具抗酸性，需氧菌需氧菌生长缓慢结生长缓慢结核菌核菌分人型、牛型、非洲型、鼠型四个类型分人型、牛型、非洲型、鼠型四个类型结结核菌核菌对外界抵抗力较强对外界抵抗力较强在阴湿环境下能生存数月不死，阳光在阴湿环境下能生存数月不死，阳光暴晒暴晒27小时，小时，10W紫外线灯距照射物紫外线灯距照射物0.5 1m，照照射射30分钟具有明

28、显杀菌作用。分钟具有明显杀菌作用。湿热湿热805分钟，分钟，煮沸煮沸100 5分钟可杀死结核杆菌。分钟可杀死结核杆菌。结核杆菌最易被结核杆菌最易被煮沸消灭煮沸消灭二、肺结核病因及发病机制病因及发病机制-流行病学流行病学传染源传染源：痰菌阳性的肺结核病人痰菌阳性的肺结核病人二、肺结核病因和发病机制病因和发病机制传播途径传播途径呼吸道为主呼吸道为主（飞沫）（飞沫）消化道消化道泌尿生殖系统泌尿生殖系统淋巴、血行播散淋巴、血行播散二、肺结核病因和发病机制病因和发病机制易感人群易感人群：普遍易感（婴幼儿、老年人等）普遍易感（婴幼儿、老年人等）结核免疫反应和变态反应结核免疫反应和变态反应人体免疫力：人体免

29、疫力： 细胞免疫为主细胞免疫为主非特异性免疫力非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：变态反应： 型（迟发型）型（迟发型）48w感染：受过感染而不发病，健康感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变患病：有明确组织病变释放多种水解酶T.B.入侵巨噬细胞TC趋化因子巨噬细胞激活因子巨噬细胞移动抑制因子 吞噬结核结节结核结节 病病变变局局限限 再次入侵淋巴素炎症因子病病变变扩扩散散结核菌数量结核菌数量结核菌毒力结核菌毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应病因及发病机制病因及发病机制-影响结核菌感染因素影响

30、结核菌感染因素结核的基本病理改变结核的基本病理改变渗出渗出TB炎症早期或病灶恶化炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强病变组织内菌量多，变态反应强增殖增殖结核结节结核结节菌量较少，细胞免疫占优势菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌结节中无菌干酪样坏死干酪样坏死机体抵抗力机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈，菌量过多，变态反应强烈含菌很多含菌很多肺结核发病机制肺结核发病机制结核菌传播到肺结核菌传播到肺免疫力强免疫力强痊愈痊愈吸收、纤维化、吸收、纤维化、钙钙化化、纤纤维维干干酪酪灶灶、空洞愈合空洞愈合结结核核菌菌数数量量大大、毒力强毒力强肺结核肺结核【转归转归】护理评估护理评估健康史健康史病史

31、？病史？接触史？接触史？护理评估护理评估身心状况身心状况1.症状症状呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状低热、盗汗低热、盗汗、乏力、乏力、消瘦消瘦咳嗽咳嗽、咯血、胸痛、呼、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等护理评估护理评估身心状况身心状况-体征体征视诊：患侧呼吸运动减弱视诊：患侧呼吸运动减弱触诊：语颤加强触诊：语颤加强叩诊：浊音叩诊：浊音听诊：呼吸音减低、湿罗音听诊：呼吸音减低、湿罗音肺结核好发于上叶尖后段肺结核好发于上叶尖后段故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值一定诊断价值护理评估护理评估临临 床床 分分 型型(一一)肺结核分为五型肺结核分

32、为五型(1977年年)型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎各型肺结核的特点各型肺结核的特点1. 1. 原发型肺结核（原发型肺结核（型）型） 包括包括原发综合征原发综合征及胸内淋巴结结核。多及胸内淋巴结结核。多见于见于儿童儿童。病灶可自行吸收或钙化。病灶可自行吸收或钙化。X线线构构成哑铃状成哑铃状肺部原发病灶、肺部原发病灶、淋巴管炎淋巴管炎局部淋巴结炎局部淋巴结炎型：血行性播散型肺结核型：血行性播散型肺结核急性：急性粟粒型肺结核：急性：急性粟粒型肺结

33、核：、全身毒血症状重、全身毒血症状重、可并发结核性脑膜炎，多见、可并发结核性脑膜炎，多见婴幼儿和青少年婴幼儿和青少年、线：、线： 显示显示双肺满布分布均匀、大小相等、双肺满布分布均匀、大小相等、密度一致的粟粒状阴影密度一致的粟粒状阴影型：血行性播散型肺结核型：血行性播散型肺结核急性：一次大量菌，免疫力低下急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰大小、密度、分布均匀，边界清晰慢性：少量菌分批，免疫力较高慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均亚急性亚急性 （1 1）浸润性肺结核：最常见浸润性肺结核：最常见多在锁

34、骨上下，多在锁骨上下，X X线：片状、线：片状、 絮状阴影，边缘模糊絮状阴影，边缘模糊（2 2）空洞性肺结核：痰中多带菌）空洞性肺结核：痰中多带菌型：型：继发型肺结核继发型肺结核（3 3）结核球）结核球： 易与肺癌混淆易与肺癌混淆（4 4）干酪样肺炎：）干酪样肺炎： 病情急，出现高热、呼吸病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状困难等严重毒性症状（5 5）纤维空洞性肺结核：）纤维空洞性肺结核： 是是重要传染源，重要传染源，X X线显示线显示肺肺纹理呈垂柳状阴影纹理呈垂柳状阴影渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变空洞空洞19991999年全国结核病会议分型年全国结核病会议分型

35、结核性胸膜炎结核性胸膜炎干性胸膜炎：胸痛明显干性胸膜炎：胸痛明显渗出性胸膜炎：胸腔积液，表现为胸闷和气促渗出性胸膜炎：胸腔积液，表现为胸闷和气促菌阴肺结核菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的：三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎机体处于高敏状态机体处于高敏状态结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎全身中毒症状全身中毒症状胸痛和呼吸困难胸痛和呼吸困难胸腔积液：少量胸腔积液：少量肋膈角变钝肋膈角变钝中等量中等量中、下肺野均匀致中、下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高密阴影，上缘呈弧形向上，外侧升高结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型

36、）目标检测题目标检测题成人最常见的继发性肺结核是成人最常见的继发性肺结核是A原发型肺结核原发型肺结核B血行播散型肺结核血行播散型肺结核C浸润型肺结核浸润型肺结核D结核性胸膜炎结核性胸膜炎E慢性纤维空洞型肺结该慢性纤维空洞型肺结该目标检测题目标检测题胸腔积液患者，胸腔积液查出抗酸杆菌，胸腔积液患者，胸腔积液查出抗酸杆菌，此患者最可能的临床诊断是此患者最可能的临床诊断是A原发型肺结核原发型肺结核B血行播散型肺结核血行播散型肺结核C浸润型肺结核浸润型肺结核D结核性胸膜炎结核性胸膜炎E慢性纤维空洞型肺结该慢性纤维空洞型肺结该护理评估心理、社会状况心理、社会状况自卑自卑悲观悲观恐惧恐惧【辅助检查辅助检查

37、】1 1痰液结核菌检查痰液结核菌检查（1 1）痰直接涂片找结核杆菌：）痰直接涂片找结核杆菌： 是确诊肺结核的主要依据是确诊肺结核的主要依据（2 2）痰培养：用药物敏感试验指导用药）痰培养：用药物敏感试验指导用药（3 3）PCRPCR检查：快速、简便，但可能出现假阳性检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。或假阴性。（一）辅助检查（一）辅助检查线检查线检查是是早期发现早期发现肺结核的主要方肺结核的主要方法法; ; 也是肺结核也是肺结核分型的重要依据分型的重要依据。护理评估护理评估结核菌素试验结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(OT(OT）（Old tuberculin).Old tuberc

38、ulin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D).(purified protein derivative)注射部位：注射部位：注射部位：注射部位：前臂屈侧中部前臂屈侧中部注射方法：注射方法：注射方法：注射方法：多采用多采用PPD 0.1ml皮内注射皮内注射结果判断：结果判断： 48487272小时小时测量皮肤硬节直径测量皮肤硬节直径结核菌素试验结核菌素试验结果判断结果判断结果判断：小于结果判断：小于5mm5mm为阴性为阴性5 59mm9mm为弱阳性为弱阳性101019mm19mm为阳性为阳性20mm20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。以上或局部有水泡、坏死为强阳性。临床

39、意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义: : (1) (1) 成人成人 P.P.DP.P.D试验试验5U5U阳性，只说明阳性，只说明有结核感染。有结核感染。(2) P.P.D(2) P.P.D试验试验1U1U强阳性，说明体内强阳性，说明体内有活动性结核病灶。有活动性结核病灶。(3) 3(3) 3岁以下儿童岁以下儿童5U P.P.D5U P.P.D试验强阳试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。灶。 2.2.阴性意义阴性意义(1) (1) 无结核感染无结核感染(2) (2) 变态反应前期变态反应前期(3) (3) 免疫系统暂时受到抑制免疫系统暂时受到抑制(

40、4) (4) 免疫功能缺陷免疫功能缺陷。 血沉血沉(ESR)(ESR)血沉增快：提示病情处于活动血沉增快：提示病情处于活动期期其它其它 1. 1. 血常规：血常规：2. 2. 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 目标检测题判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为的直径为A小于小于5mmB59mmC1019mmD20mm及以上及以上E不足不足20mm但出现水泡但出现水泡目标检测题目标检测题AX线检查线检查BCT检查检查C痰结核菌检查痰结核菌检查DPPD试验试验EB超超1、确诊肺结核的方法是、确诊肺结核的方法是2、早期诊断肺结核的主要方法是、早期诊断肺结核的主

41、要方法是【诊断诊断】诊断依据：诊断依据：( (一一) )临床表现：临床表现：( (二二) )实验室检查：实验室检查：痰中查到结核菌痰中查到结核菌是是确诊肺确诊肺结核的主要结核的主要依据依据。 胸部线检查是早期发现肺结核胸部线检查是早期发现肺结核的的主要方法和分型的依据主要方法和分型的依据。 结合结合结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性，即可对，即可对肺结核作出诊断。肺结核作出诊断。【护理诊断及医护合作性问题】1.1.1.1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量

42、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关3.3.3.3.有孤独的危险有孤独的危险有孤独的危险有孤独的危险：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关：与呼吸道隔离有关 4.4.4.4.潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 （1 1）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作，）轻症：坚持化疗的同时，可正常工作， 避免劳累避免劳累（2 2）活动期

43、、）活动期、结核毒性症状明显有结核毒性症状明显有结核毒性症状明显有结核毒性症状明显有咯血、高热咯血、高热大大大大量胸腔积液者应卧床休息量胸腔积液者应卧床休息量胸腔积液者应卧床休息量胸腔积液者应卧床休息【护理措施】（一）一般护理2.2.体位：体位：患侧卧位患侧卧位目的：目的：防止病灶向健侧扩散防止病灶向健侧扩散【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理3.3.饮食护理饮食护理 宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 给予给予高热量、高蛋白、富含维生素高热量、高蛋白、富含维生素的食物的食物 补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L 增进食欲增进食欲 每周测量、记录体重每周测量、记

44、录体重1 1次次 【护理措施】（一）心理护理理解尊重患者，帮助他们树立信心，理解尊重患者，帮助他们树立信心，使其坚持正规治疗使其坚持正规治疗【护理措施】（三）监测病情监测：1.1.生命体征、意识生命体征、意识 2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状 3.3.结核毒性症状结核毒性症状 4.4.咯血量、色咯血量、色 5.5.有无窒息表现有无窒息表现【护理措施】（四）对症护理 1.1.高热的护理高热的护理卧床休息，多饮水卧床休息，多饮水物理降温或小剂量解热镇痛药物理降温或小剂量解热镇痛药 重症结核患者遵医嘱重症结核患者遵医嘱在抗结核治疗同时加用糖皮质在抗结核治疗同时加用糖皮质激素激素【护理措施】（四）对症

45、护理2.盗汗的护理3.胸痛的护理【护理措施】（四）对症护理 4.4.咯血的护理咯血的护理 （1 1）一般护理：安慰病人，）一般护理：安慰病人，避免屏气避免屏气；精神高度紧张给予小；精神高度紧张给予小剂量镇静、镇咳药；年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药；剂量镇静、镇咳药；年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药；禁用吗啡、哌替啶禁用吗啡、哌替啶（2 2）休息与体位：患侧卧位；窒息时头低脚高位）休息与体位：患侧卧位；窒息时头低脚高位（3 3）饮食护理：大量咯血暂禁食，小量咯血给温凉流质饮食）饮食护理：大量咯血暂禁食，小量咯血给温凉流质饮食（4 4）保持呼吸道通畅：嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。）保持

46、呼吸道通畅：嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。- -【护理措施】（四）对症护理 4.咯血的护理 （5 5）监测病情：重点观察有）监测病情：重点观察有无窒息和休克无窒息和休克（6 6）窒息的抢救：）窒息的抢救：立即立即取头低脚高体位取头低脚高体位轻拍背部，迅速轻拍背部，迅速排出血块保持呼吸道通畅排出血块保持呼吸道通畅必要机械吸痰必要机械吸痰做好气管插管或气管切开的准备与配合工作做好气管插管或气管切开的准备与配合工作 【护理措施】（四）对症护理 4.咯血的护理 （7）止血大咯血首选药物是垂体后叶素静脉注射速度不宜过快禁忌症：冠心病、高血压、孕妇【护理措施】（五）治疗指导 1.治疗要点 化学治疗是治

47、疗肺结核的主要方法（1）化疗原则：早期、联合、适量、规律、全化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程程化疗原则化疗原则早期：早期：A群菌为主，杀菌和抑菌效果最好群菌为主，杀菌和抑菌效果最好联合和适量：使用两种或两种以上的抗结联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核药，杀死不同生长速度的菌群，核药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐避免耐药菌生长药菌生长规律和全程：规律和全程：化疗成功的关键，防止复发化疗成功的关键，防止复发【护理措施】（2）化疗方法与化疗方案）化疗方法与化疗方案方法：强化阶段、巩固阶段和间歇疗法方法：强化阶段、巩固阶段和间歇疗法方案：方案：长程化疗：联合采用长程化疗：联合采用INH、链

48、霉素、对氨、链霉素、对氨水杨酸；水杨酸；疗程疗程1218个月个月短程化疗短程化疗：链霉素、：链霉素、INH、RFP；疗程疗程69个月个月预防性化疗：预防性化疗：预防用预防用INH常用抗结核药物常用抗结核药物常用抗结核药物常用抗结核药物 全杀菌剂全杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂各有哪些？各有哪些？ 常用抗结核药物作用表常用抗结核药物作用表药名（缩写）药名（缩写）作作 用用异烟肼（异烟肼（H/INHH/INH）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌利福平（利福平（R/RFPR/RFP）杀细胞内、外菌杀细胞内、外菌链霉素链霉素(S/SM)(S/SM)杀细胞外菌杀细胞外菌吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)(

49、Z,PZA)杀细胞内菌、酸性环境下杀细胞内菌、酸性环境下乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)(E,EMB)抑菌抑菌抗结核药物副反应抗结核药物副反应药名药名缩写缩写主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼H H，INHINH周围神经炎周围神经炎，偶见肝功能损害，偶见肝功能损害利福平利福平R R，RFPRFP肝功能损害肝功能损害，过敏反应，过敏反应吡嗪酰胺吡嗪酰胺Z Z，PZAPZA胃肠道不适胃肠道不适，肝功能损害，肝功能损害高尿酸血症高尿酸血症链霉素链霉素S S，SMSM听力障碍听力障碍，眩晕，眩晕，肾功能损害肾功能损害乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB视神经炎视神经炎对氨基水杨酸对氨基水杨酸P P，PAS

50、PAS肝功能损害肝功能损害，胃肠道不适，胃肠道不适l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关l 发生严重反应应立即停药发生严重反应应立即停药l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂杀菌剂 半杀菌剂半杀菌剂 抑菌剂抑菌剂 抗结核药分别有抗结核药分别有什么副作用？什么副作用？ 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼 （H，INH） 避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、注意消化道反应、肢体远端感觉肢体远端感觉及精神状态及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福

51、平 （R，RFP） 服药后服药后体液及分泌物呈桔黄色体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM） 用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行个月进行听力听力检查，注意有无平衡失调检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB） 用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查

52、幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS） 饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项护理措施护理措施手术治疗手术治疗 化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。效者。对症治疗对症治疗 发热、咯血等的处理发热、咯血等的处理护理措施护理措施用药护理1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性2.2.强调用药原则强调用药原则3.3.督促化疗全程督促化疗全程3.3.告知不良反应及注

53、意事项告知不良反应及注意事项 健康教育（一）预防指导 1.1.控制传染源控制传染源 是预防传染的关键是预防传染的关键 - - 早期发现早期发现 - - 早期治疗早期治疗 - - 登记管理登记管理 - - 长期随访长期随访 - - 动态观察动态观察（2）切断传播途径呼吸道隔离呼吸道隔离：单居一室，良好通风，每日紫外线：单居一室，良好通风，每日紫外线消毒消毒讲究卫生讲究卫生：严禁随地吐：严禁随地吐痰痰，不面对他人打喷嚏或，不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层巾遮住口鼻，咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中将纸放人污物袋中焚烧焚烧处理。痰液须经灭菌处处理。痰液须经灭菌处

54、理再弃去。理再弃去。物品消毒物品消毒：餐具煮沸餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷；被褥、书籍在烈日下同桌共餐时使用公筷；被褥、书籍在烈日下曝曝晒晒6h6h以上以上（3）保护易感人群 接种卡介苗接种卡介苗预防性治疗：高危人群预防性治疗并定期检查预防性治疗：高危人群预防性治疗并定期检查健康教育（二）生活指导 - 加强营养加强营养 - - 避免劳累避免劳累 - - 戒烟、酒戒烟、酒 - - 避免呼吸道感染避免呼吸道感染 - - 避免情绪波动避免情绪波动健康教育（三）用药指导 - - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 -

55、- 定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化 - - 发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医 病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，史，现有低热、盗汗、消瘦，X X线示：浸润线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。 2 2、护理分析、护理分析 低热、盗汗低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害的护理，观察有无肝肾功

56、能的损害咳嗽、咳痰、痰中带血咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰色、量、观察痰色、量、性质，保持呼吸道通畅性质，保持呼吸道通畅营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量饮食、休息护理饮食、休息护理有传染的危险有传染的危险隔离、消毒护理隔离、消毒护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析课堂小结课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。现咳嗽、咳痰、咯血等。

57、3 3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。 4 4、护理特色为全程督导短程化疗。、护理特色为全程督导短程化疗。目标检测题目标检测题1.患者，患者，30岁，患浸润型肺结核岁，患浸润型肺结核2年，给链年，给链霉素霉素0.5g肌注，肌注，2次次/日，口服异烟肼、利福日，口服异烟肼、利福平治疗半年，近来自诉耳鸣，听力下降，可平治疗半年，近来自诉耳鸣，听力下降，可能是：能是： A肺结核临床症状肺结核临床症状 B链霉素对听神经损害链霉素对听神经损害C异烟肼对听神经损害异烟肼对听神经损

58、害 D利福平对听神经损害利福平对听神经损害E异烟肼对周围神经损害异烟肼对周围神经损害目标检测题目标检测题 吴先生，吴先生，30岁。因突然咳血痰而来门诊，胸部岁。因突然咳血痰而来门诊，胸部X片片示右上肺薄壁空洞及周围有少许渗出病灶。给予利示右上肺薄壁空洞及周围有少许渗出病灶。给予利福平福平+异烟肼异烟肼+乙胺丁醇治疗。乙胺丁醇治疗。2.该病人属哪种肺结核该病人属哪种肺结核 A型型B型型C型型D型型 E型型3.为确定吴先生是否为开放性肺结核，应做哪项检查为确定吴先生是否为开放性肺结核，应做哪项检查 A血沉血沉B痰结核杆菌培养痰结核杆菌培养COT试验试验D胸部胸部CT E胸部磁共振胸部磁共振 目标检

59、测题4.切断肺结核传播途径最关键的措施是切断肺结核传播途径最关键的措施是A每年进行胸部每年进行胸部X线普查线普查B对结核菌素试验阳性且与病人密切接对结核菌素试验阳性且与病人密切接触的家属给予药物预防触的家属给予药物预防C加强卫生宣教加强卫生宣教D早期发现、彻底治疗肺结核病人早期发现、彻底治疗肺结核病人E接种卡介苗接种卡介苗 目标检测题5.肺结核短程化疗的总疗程是肺结核短程化疗的总疗程是A36个月个月B69个月个月C912个月个月D1218个月个月E1824个月个月目标检测题6.结核病最主要的传播途径是结核病最主要的传播途径是A飞沫飞沫B尘埃尘埃C食物和水食物和水D皮肤接触皮肤接触E毛巾或餐具毛

60、巾或餐具目标检测题7.下列抗结核药物中属于抑菌剂的是下列抗结核药物中属于抑菌剂的是A异烟肼异烟肼B利福平利福平C链霉素链霉素D吡嗪酰胺吡嗪酰胺E对氨基水杨酸对氨基水杨酸目标检测题8.结核病人的痰液最简便有效的处理方法是：结核病人的痰液最简便有效的处理方法是：A.等量等量1%消毒灵浸泡消毒灵浸泡 B.乙醇消毒乙醇消毒C.深埋深埋 D.煮沸煮沸 E.焚烧焚烧9.肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了：肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了：A.减轻疼痛减轻疼痛 B.放松身放松身心心C.有利引流有利引流 D.避免窒避免窒息息E.防止病灶向对侧扩散防止病灶向对侧扩散目标检测题（1012题共用题干）题共用题干）病人

61、，女，病人，女，20岁，近二个月来干咳、低热、岁，近二个月来干咳、低热、盗汗、乏力。听诊左上锁骨下区有固定的湿盗汗、乏力。听诊左上锁骨下区有固定的湿性啰音，怀疑患有肺结核。性啰音，怀疑患有肺结核。10为进一步确诊，最有价值的检查是为进一步确诊，最有价值的检查是A、胸部、胸部X检查检查B、纤维支气管镜检查、纤维支气管镜检查C、支气管碘油造影、支气管碘油造影D、痰菌检查、痰菌检查E、痰细胞学检查、痰细胞学检查目标检测题1111若病人已确诊，下列护理措施中哪项不妥若病人已确诊，下列护理措施中哪项不妥A A、给予高热量、高维生素、高蛋白饮食、给予高热量、高维生素、高蛋白饮食B B、室内空气新鲜，阳光充

62、足、室内空气新鲜，阳光充足C C、向病人做有关疾病知识的宣教、向病人做有关疾病知识的宣教D D、及时做好消毒隔离、及时做好消毒隔离E E、鼓励病人加强体育锻炼，增强抗病能力、鼓励病人加强体育锻炼，增强抗病能力1212、病人在治疗过程中，判断结核化疗效果，最、病人在治疗过程中，判断结核化疗效果，最重要的指标是重要的指标是A A、PPDPPD试验阴性试验阴性B B、体温恢复正常，体重增加、体温恢复正常，体重增加C C、ESRESR恢复正常恢复正常 D D、痰结核菌转阴、痰结核菌转阴 E E病灶吸收好转病灶吸收好转 目标检测题B型题型题13-16题共用备选答案题共用备选答案A 周围神经炎周围神经炎

63、B 听神经损害听神经损害 C 视视神经炎神经炎 D 胃肠功能障碍胃肠功能障碍 E 肝脏损害肝脏损害13异烟肼的主要不良反应是异烟肼的主要不良反应是14对氨基水杨酸的主要不良反应是对氨基水杨酸的主要不良反应是15利福平的主要不良反应是利福平的主要不良反应是16乙胺丁醇的主要不良反应是乙胺丁醇的主要不良反应是 三、细菌性痢疾 一概念由志贺菌属细菌由志贺菌属细菌(genus shigellae，又称痢疾杆，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。夏秋季常见夏秋季常见直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现的炎症和溃疡为主

64、要病理表现临床表现临床表现腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和感染性休克和(或或)中毒性脑病。中毒性脑病。可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。作。 二病原学二病原学 病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，杆菌，无鞭毛无鞭毛分分 型型 目前分为目前分为4群及群及43个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A（病情最重）（病情最重） 福氏志贺菌福氏志贺菌 B（我国主要，易转（我国主要，易转慢性

65、）慢性） 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C（我国较少）（我国较少） 宋内志贺菌宋内志贺菌 D（病情最轻）（病情最轻）内毒素主要致病物质外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾） 1传染源 病人及带菌者 2传播途径 粪口途径 3易感性 普遍易感 免疫力不持久 无交叉免疫4流行特征 夏秋季 儿童，中青年四发病机制与病理解剖 细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵袭细胞并能在其中繁殖产生毒素胃酸，正常菌群，分泌型IgA在肠道粘膜和固有层繁殖 炎症，坏死，溃疡 腹痛，腹泻，黏液脓血便少有菌血症和败血

66、症内毒素发热，毒血症状，微循环障碍外毒素水样腹泻，神经系统症状 内毒素小血管痉挛 有效循环血量下降 感染性休克 内源性凝血系统 DIC损伤血管内皮细胞 血栓形成脑水肿，脑疝 病理解剖病理解剖以以乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠病变最显著病变最显著急性期急性期弥漫性纤维蛋白渗出性炎症弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 不易穿孔（病变仅限固有层）不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期慢性期粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕， 肠腔狭窄肠腔狭窄中毒性菌痢中毒性菌痢肠道病变轻肠道病变轻 全身微血管痉挛全身微血管痉挛 脑水肿脑水肿 五临床表现五临床表现 潜伏期潜伏期l一一3d(数小时至数小时至7d)。病情严

67、重程度病情严重程度 痢疾志贺菌痢疾志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌 (一一)急性菌痢急性菌痢普通型普通型(典型典型) 轻型轻型(非典型非典型) 中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见） (1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型) (2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型) (3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢高热，寒战腹痛，腹泻，里急后重粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型（非典型）菌痢毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀血压下降，脉搏细数

68、少尿或无尿中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭(二二)慢性菌痢慢性菌痢（超过（超过2个月）个月） 原因原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 六六. 实验室检查实验室检查血常规：WBC N ，慢性可贫血便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP病原学：便培养，注意取样免疫学核酸检测七. 并发症及后遗症败血症溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎八八. 诊断诊断急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有进食

69、不洁食物或与菌痢病人接夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查实验室检查慢性菌痢慢性菌痢病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。中毒型中毒型儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病毒性脑病为主要表现为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌鉴别诊断急性菌痢急性

70、阿米巴痢疾食物中毒其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎慢性菌痢肠道癌症 溃疡性结肠炎慢性血吸虫病中毒性菌痢其它感染性休克暴发性流脑流行性乙型脑炎九九. 预后预后痢疾志贺菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，儿童或老年人病死率高十.十.治疗治疗 急性菌痢治疗 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电保证足够水分、电解质及酸碱平衡解质及酸碱平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等对症治疗对症治疗 慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法

71、对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 中毒型菌痢一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖右旋糖酐葡萄糖盐水，酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药：血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素 防止防止DIC脑型治疗脑型治疗20甘露醇，快速，甘露醇，快速

72、，68h重复使用。重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型周围型呼衰呼衰 十一十一. 预防预防管理传染源切断传播途径保护易感人群四、性传播疾病四、性传播疾病（一）概述性传播疾病（STD）：是国际上通用的病名，我国简称为性病，是一组主要通过性接触而传播的疾病。我国进行管理的性病有8种：1.梅毒2.淋病3.艾滋病4.尖锐湿疣5.非淋菌性尿道炎6.生殖器疱疹7.软下疳8.性病性淋巴肉芽肿引起性病的病原微生物有：引起性病的病原微生物有：病毒、衣原体、病毒、衣原体、支原体、螺旋支原体、螺旋体、细菌、

73、真体、细菌、真菌、原虫等。菌、原虫等。 我国的性病情况：我国的性病情况： 严重严重（解放前）（解放前）基本消灭基本消灭（1964年）年） 严重严重（近年来）（近年来） （二）性（二）性病的传播途径病的传播途径1.性性接触传播接触传播 2.日日常生活接触传播常生活接触传播 3.母母婴传播婴传播 4.血血液传播液传播 （三）性（三）性病的危害病的危害 1、对个人的危、对个人的危害害 2、对家庭的危、对家庭的危害害 3、对社会的危、对社会的危害害 （四）常（四）常见的性病见的性病.梅梅毒毒 梅毒是由梅毒螺旋体梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病。感染引起的一种性传播疾病。是一种经典性性病，传染

74、性强，是一种经典性性病，传染性强，病程很长病程很长 ,症状时隐时现。症状时隐时现。 梅毒图片梅毒图片梅毒图片梅毒图片梅毒图片梅毒图片 梅毒图片梅毒图片梅毒图片梅毒图片梅毒的病程分为三个阶段梅毒的病程分为三个阶段 : 一期梅毒：主要侵袭皮肤和黏膜。一期梅毒：主要侵袭皮肤和黏膜。 二期梅毒：病毒在血液中大量繁二期梅毒：病毒在血液中大量繁殖，随血液循环而传布全身各组殖，随血液循环而传布全身各组织器官，侵犯身体的许多脏器，织器官，侵犯身体的许多脏器，特别是心脏和中枢神经系统。特别是心脏和中枢神经系统。 三期梅毒：如果不及时治疗会危三期梅毒：如果不及时治疗会危及生命。及生命。 .尖尖锐湿疣锐湿疣 尖锐湿

75、疣是由乳头瘤病毒引起尖锐湿疣是由乳头瘤病毒引起 ,在生殖器部位出现菜花样的增生在生殖器部位出现菜花样的增生物物 ,可破溃、流水和感染可破溃、流水和感染 ,并发展并发展到肛门部位到肛门部位 ,病人十分痛苦。主要病人十分痛苦。主要是通过性接触传播的，还可通过是通过性接触传播的，还可通过母婴传播及物品接触间接传播母婴传播及物品接触间接传播。 男性尖锐湿疣图片男性尖锐湿疣图片男性尖锐湿疣图片男性尖锐湿疣图片男性尖锐湿疣图片 女性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片女性尖锐湿疣图片.淋淋病病 淋病是目前世界上发病人数最多淋病是目前世界上发病人数最多的性病之一。由淋

76、球菌引起的性病之一。由淋球菌引起 ,男性较男性较女性多见。女性多见。 男性淋病图片男性淋病图片 男性淋病图片 女性淋病图片 .生生殖器疱疹殖器疱疹 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的性传播疾病。传染性极强。引起的性传播疾病。传染性极强。主要症状主要症状 :生殖器部位出现水疱、生殖器部位出现水疱、溃疡溃疡 ,并伴有疼痛感并伴有疼痛感 ,继续发展会继续发展会出现全身发热、肌痛、头痛等症状。出现全身发热、肌痛、头痛等症状。女性生殖器疱疹患者发生宫颈癌的女性生殖器疱疹患者发生宫颈癌的危险性很高。危险性很高。生殖器疱疹图片生殖器疱疹图片 生殖器疱疹图片生殖器疱疹图片 .艾滋病Co

77、mpany Logo主 要 内 容概述护理评估护合理作诊性断问及题 护理措施Company Logo一、概 述概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。Company Logo艾滋病病毒及其结构模式图Company LogoHIV病毒正在攻击人体正常细胞Company Logo二、护 理 评 估流行病学资料1身体状况2心理-社会状况3辅助检查4治疗要点5Company Logo（一）流行病学资料传

78、 染 源：病人和无症状病毒携带者。传播途径：性传播、血液传播、体液传播、母婴传播等。人群易感性： 普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV的儿童是高危人群。流行特征： 局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万8万人。Company Logo（一）流行病学资料 询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。Company Logo（二）身体状况获得性免疫缺陷综

79、合征的临床表现 分期分期临床表现临床表现急性感染期（期）全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病的表现，血中可以检出HIV抗体。无症状感染期（期）临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。持续性全身淋巴结肿大期（期）除腹部淋巴结肿大外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大。艾滋病期（期）本病的最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生多种机会性感染和全身各系统器官的恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。Company Logo（三）心理社会状况 因艾滋病病情重

80、且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。Company Logo（四）辅 助 检 查1血常规 有不同程度的贫血和白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快 2免疫学检查 T细胞绝对值下降；CD4+T淋巴细胞计数随病程下降；CD4+/CD8+ 1。 3血清学检查 lHIV抗体检测是目前确定有无HIV感染最简单有效的方法。Company Logo（五）治 疗 要 点 至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中早期抗病毒治疗是关键。Company Logo三、护

81、理 诊 断 及 合 作 性 问 题社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有关。恐惧与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。 潜在并发症： 各种机会性感染。 Company Logo四、护 理 措 施一般护理一般护理1病情观察病情观察2对症护理对症护理 3用药护理用药护理4心理护理心理护理 5健康指导健康指导6Company Logo（一）一 般 护 理隔离：血液隔离+保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理。休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以

82、正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。Company Logo（二）病情观察 密切观察发热的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发现，及时治疗。Company Logo艾滋病发病症状艾滋病发病症状Company Logo（三）对 症 护 理u 发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。u 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。u 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。u 若有呕 吐，给予止吐等措施。Comp

83、any Logo（四）用 药 护 理l核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。l非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药性。l蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。Company Logo（五）心 理 护 理 1. 进行有效沟通，了解病人真实想法 2. 进行心理疏导，满足合理要求 3. 解除病人孤独、恐惧感 4. 与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5. 不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6. 建立自尊和自信 7. 面对现实，融入社会Company Logo（六）健 康

84、 指 导对艾滋病人及其家属的指导n机会性感染是艾滋病病人的常见死亡原因。n艾滋病的治疗方法、药物的使用方法、剂量和副作用及治疗的长期性。n病人的日常生活用品应单独使用和定期消毒。n指导病人加强营养，其对疾病和康复的影响。n勇敢面对疾病，鼓起生活勇气，积极配合治疗。 Company Logo（六) 健 康 指 导 对无症状艾滋病感染者n避免不安全性行为。n不与他人共用注射器、剃须刀、指甲刀、牙刷、手帕等。n育龄妇女应避免妊娠，已受孕者应终止处理。n定期或不定期的访视及医学观察。 Company Logo（六) 健 康 指 导 疾病预防指导n艾滋病的病因、传播方式及自我防护措施。n性知识、性行为的

85、健康教育，洁身自好。n正常的接触和社交活动不会传播艾滋病。n建立艾滋病监测系统，结合国境检疫。 得了性病后怎么办？得了性病后怎么办？ 1、要到正规的医院就医，不轻信江湖、要到正规的医院就医，不轻信江湖庸医。庸医。2、约请配偶或性伴侣到医院检查，这、约请配偶或性伴侣到医院检查，这是对自己和他人健康负责的行为。是对自己和他人健康负责的行为。3、正确使用安全套。、正确使用安全套。4、尽可能减少性伴侣。、尽可能减少性伴侣。(七七)正正确看待性病病确看待性病病人人 要宽容对待性病病人。要宽容对待性病病人。 第三节第三节 社区传染病的消毒与社区传染病的消毒与隔离隔离（社区传染病的预防和控制是我国的一项重要

86、国策，也是社区工作者的重要任务。）一、消毒隔离的概念及分类一、消毒隔离的概念及分类消毒、隔离是预防和控制医院感染的重要措施。（一）概念消毒 清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的所有病原微生物。灭菌 杀灭物品上全部微生物，包括细菌芽孢。隔离 将传染病病人和高度易感人群安置在指定地方，暂时避免与周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群的目的。一、消毒隔离的概念及分类一、消毒隔离的概念及分类（二）消毒分类根据目的不同，通常将消毒分为两大类。1预防性消毒 没有明确的传染源存在，对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒。2疫源地消毒 对存在或曾经存在传染源的场所及其病原体污染所波及的环

87、境和物品进行的消毒。一、消毒隔离的概念及分类一、消毒隔离的概念及分类（三）隔离分类按传播途径不同，可将隔离分为以下几种。1严密隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病。2呼吸道隔离 主要用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、百日咳等。一、消毒隔离的概念及分类一、消毒隔离的概念及分类（三）隔离分类3肠道隔离 适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病。4接触隔离 适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。5血液-体液隔离 主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病。6昆虫隔离 适用于以昆虫为媒介而传播的疾病。二、常用消毒方法与

88、隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（一）常用消毒方法1物理消毒方法（1）机械除菌 从物体表面、空气中除去有害微生物。如流水冲洗手；物体表面冲刷、擦拭等。（2）热力灭菌 利用热力使微生物的蛋白凝固变性，从而导致其死亡的方法。一、消毒隔离的概念及分类一、消毒隔离的概念及分类（一）常用消毒方法（3）紫外线消毒 用于空气、污染物体表面消毒。（4）电离辐射灭菌 畏热畏湿物品的消毒。（5）微波消毒 用于医疗文件、处方、化验单等消毒。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（一）常用消毒方法2化学消毒方法（1）按杀菌能力分类 根据产品应用时达到的作用水平不同将其分为四类。1)低效消毒剂：只能杀灭

89、细菌繁殖体、部分真菌和亲脂类病毒。包括洗必泰、新洁尔灭等。2)中效消毒剂：能清除和杀灭细菌芽孢以外的微生物。包括碘类、酚类和乙醇等。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（一）常用消毒方法3)高效消毒剂：可以杀灭一切致病微生物。包括过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂和含溴消毒剂等。4)灭菌剂：可杀灭一切微生物。包括戊二醛、环氧乙烷等。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（一）常用消毒方法（2）按操作方法分类 1)浸泡法：将物品洗净、擦干后浸没在消毒溶液中，在规定时间和浓度内达到消毒灭菌作用。常用于耐湿不耐热的器械、物品的消毒。 2)擦拭法：用化学消毒剂擦拭物品表面或人

90、体体表，在规定浓度内达到消毒作用。常用于地面、家具、皮肤等的消毒。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（一）常用消毒方法 3)喷雾法：用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒在空气中或物体表面，在规定浓度内达到消毒作用。常用于地面、墙壁、环境等的消毒。 4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体，在规定时间和浓度内达到消毒灭菌作用。常用于不耐高温物品、室内空气的消毒。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（二）常用隔离技术1手卫生 是所有手部清洁行为的总称。 包括流动水洗手和手消毒。（1）洗手的指征：接触病人前后；接触干净物品前和处理污染物品后；脱手套后；无菌操作前、后

91、；护理特殊易感病人前后；接触破损的皮肤粘膜和伤口前后；接触不同病人或进行不同部位操作前后；以及护理感染病人或可能携带特殊流行病学意义微生物的病人后。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（二）常用隔离技术（2）手的消毒：【目的】除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染。【素质要求】仪表端庄，服装整洁。【操作流程】见表14-2二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（二）常用隔离技术2.隔离室 包括单人隔离室和同室隔离。隔离室应有洗手盆、卫生间和双推拉门的递物间。隔离室与其他房间之间应有缓冲间，方便工作人员洗手，更换隔离衣和手套等。3.口罩 【目的】保护病人和工作

92、人员，避免互相传染，防止飞沫与粘膜直接接触和吸入飞沫核引起的感染。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术（二）常用隔离技术【素质要求】仪表端庄，服装整洁，【操作流程】见表14-3【注意事项】1.戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；口罩潮湿时，立即更换。2.口罩用后，立即取下，不可挂于胸前，取下时手不可接触污染面。3.纱布口罩使用48小时应更换；一次性口罩使用不超过4小时。二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术二、常用消毒方法与隔离技术三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技

93、术消毒技术（一）空气消毒1自然通风法 利用室外的风压（风向和风速），排除房间内的污浊空气，补充室外新鲜空气。一般用于卫生条件要求不高的环境。2紫外线空气消毒 可采用紫外线灯照射消毒，每次照射40分钟以上，保证紫外线灯的照射强度70uw/c。注意避免直接暴露。3空气净化设备消毒 可实施连续、动态空气消毒。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术4消毒剂喷雾消毒 常用的消毒剂有0.5%的过氧乙酸和3%过氧化氢，使用剂量为20-30ml/，关闭门窗30-60分钟。（二）地面和物体表面消毒 1 地面消毒 地面每日需要湿式保洁，如被血液、体液污染，则需要用化学消毒剂及时进行处

94、理。2物体表面消毒 坚持每日对物体表面进行1-2次的常规清洁。一般用清水或清洁剂保洁，感染病人的区域用消毒剂进行清洁。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术（三）污染物品消毒 1医疗器械的消毒 病人用过的器械，先彻底清洗，再经高压蒸汽灭菌后备用。 2一般诊疗用品消毒 传染病人的诊疗用品最好固定使用。用后可用75%乙醇擦拭消毒。 3餐具和卫生洁具的消毒 餐具个人专用，自己保存。痰杯、便器等固定专用，定期用1000mg/L的含氯或溴消毒剂浸泡消毒30分钟后取出洗净，晾干备用。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术4纺织品消毒 病人用过的床

95、单、工作人员的工作服、隔离衣等应分别放于污衣袋中，每周送洗衣房清洗2次。（四）皮肤与粘膜消毒 1穿刺及注射部位的皮肤消毒 用无菌棉签浸润2%的碘酊涂擦注射部位一遍，再用75%乙醇擦拭2遍，干燥后即可注射。 2手术切口部位皮肤消毒 备皮部位以无菌纱布蘸皂液和水擦净，术前用消毒剂（同注射部位）消毒。面积应达术野及其外10cm以上的部位。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术3粘膜消毒 会阴黏膜可用含有效碘5000mg/L的碘伏液擦拭消毒。口腔黏膜可用含有效碘5000mg/L的碘伏液、1%过氧化氢液或复方硼酸擦拭消毒。（五）医务人员手的消毒 1洗手要求 如手明显污染，在

96、流动水下用皂液消毒洗手；如无明显污染，用快速手消毒液搓手。脱去手套后洗手。 2洗手设施 流动水洗手，采用非手触式洗手开关， 提供干手设施，配备洗手液和手消毒剂。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术3手消毒方法选用 各种治疗、操作前在流动水下用抗菌皂液消毒洗手。连续诊疗操作，用快速手消毒液搓手；接触感染病人，戴一次性手套，脱手套后卫生洗手。4洗手程序 见表6-4-15洗手液 普通皂液，消毒皂液和无水洗手液。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术（六）尸体消毒 甲类传染病立即用0.5%过氧乙酸的棉球将口鼻、肛门、阴道等开放处填塞，用消毒

97、液擦拭后装入尸体袋内，密封就近火化。三、社区和家庭常见传染病的三、社区和家庭常见传染病的消毒技术消毒技术（七）医疗废物处理 严格分类收集，密闭运输，就近集中化无害处理。 （八）污水消毒 医疗机构必须按照医疗机构污水排放要求GB18466-2002，对排放的污水无害处理。第四节 突发公共卫生事件的管理第四节 突发公共卫生事件的管理一、突发公共卫生事件的概念（一）突发公共卫生事件的定义 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第四节 突发公共卫生事件的管理突发公共卫生事件应当具备以下3

98、个条件：1突发性：它是突然发生的，一般是不易预测的事件。2具有公共卫生的属性：它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。第四节 突发公共卫生事件的管理3 对公众健康的损害和影响达到一定程度：判断一个已经发生的事件是否为突发事件，除了要看是否具备前两个特征外，还要看该事件目前或从发展趋势看，是否已经或可能对公众健康造成严重损害或重大影响。（凡是具备以上3个特征的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件都可称为突发公共卫生事件。）第四节 突发公共卫生事件的管理重大传染病疫情，指发生中华人民共和国传染病防治法规定的传染病或新的传染病暴发或流行严重的疫情。

99、 按病因可以将突发公共卫生事件分为3类：1.生物因素引起的，包括病毒、细菌、生物毒素2.化学毒物中毒引发的3.物理因素，如放射性元素等所引发第四节 突发公共卫生事件的管理（二）疫情分级 根据传染病疫情波及的范围，危害程度，对社会、经济的影响，将传染病疫情分为四个级：1特别重大突发公共卫生事件（级）2重大突发公共卫生事件（级）3较大突发公共卫生事件（级）4一般突发公共卫生事件（级）第四节 突发公共卫生事件的管理第四节 突发公共卫生事件的管理（三）我国近年来发生的一系列重大或突发公共卫生事件1上海甲肝流行第四节 突发公共卫生事件的管理（三）我国近年来发生的一系列重大或突发公共卫生事件2山西朔州毒酒

100、事件第四节 突发公共卫生事件的管理（三）我国近年来发生的一系列重大或突发公共卫生事件3南京汤山中毒事件第四节 突发公共卫生事件的管理（三）我国近年来发生的一系列重大或突发公共卫生事件4传染性非典型肺炎流行第四节 突发公共卫生事件的管理第四节 突发公共卫生事件的管理5甲型H1N1流感（又称猪流感）的流行第四节 突发公共卫生事件的管理（四 ）突发公共卫生事件的主要危害突发公共卫生事件不仅给人民的健康和生命造成重大损失，对经济和社会发展也具有重要影响。主要表现：1.人群健康和生命严重受损2.造成心理伤害4.国家或地区形象受损及政治影响3.造成严重经济损失第四节 突发公共卫生事件的管理第四节 突发公共

101、卫生事件的管理（一）社区突发公共卫生事件的预防1建立应对重大突发公共卫生事件、重大疫情和中毒事件的预案和工作常规。2加强卫生人力资源建设和储备，对专业技术人员开展处理突发公共卫生事件能力的培训和日常演练，打造一支适应新形势下突发事件应急的卫生队伍。3做好应对突发公共卫生事件的药品和物品的准备。第四节 突发公共卫生事件的管理（一）社区突发公共卫生事件的预防4. 做好医务人员的职业防护，严格传染病就诊隔离程序，防止医源性感染暴发。5加强传染病疫情监测，严格突发公共卫生事件的报告程序和时限，避免延误控制疫情的时机。6积极开展以除害灭菌为中心的爱国卫生运动，促进各项卫生措施的落实。7对公众开展突发事件

102、应急知识的专门教育，增强全社会对突发事件的防范意识和应对能力。第四节 突发公共卫生事件的管理（二）突发公共卫生事件的报告1突发公共卫生事件的责任报告单位和责任报告人县级以上各级人民政府卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构、各级各类医疗卫生机构、卫生行政部门、县级以上地方人民政府和检验检疫机构、食品药品监督管理机构、环境保护监测机构、教育机构等有关单位为突发公共卫生事件的责任报告单位。第四节 突发公共卫生事件的管理（二）突发公共卫生事件的报告1突发公共卫生事件的责任报告单位和责任报告人执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体开业医生为突发公共卫生事件的责任报告人。2突发公共卫生事

103、件的报告程序和时限（P289）第四节 突发公共卫生事件的管理第四节 突发公共卫生事件的管理突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有下列情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。（1）发生或者可能发生传染病暴发、流行的。（2）发生或者发现不明原因的群体性疾病的。（3）发生传染病菌种、毒种丢失的。（4）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。第四节 突发公共卫生事件的管理（三）突发公共卫生事件的应急干预原则：“统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作”社区医务工作者重点应该做好以下工作：1隔离病人的密切接触者 ：在重大传染病疫区，社区护士应协助有

104、关部门，尽快将病人送进传染病专科医院，并协助CDC对密切接触者进行医学观察。第四节 突发公共卫生事件的管理（三）突发公共卫生事件的应急干预社区医务工作者重点应该做好以下工作：2在CDC的指导下，负责社区卫生服务机构的日常消毒和终未消毒。3加强健康教育，宣传卫生防病知识。4开展易感者的预防投药或应急免疫接种。第五节 医源性感染的预防一、医源性感染定义医源 性感染指在医学服务中，因病原传播引起的感染。凡是在医疗、护理、预防过程中由于所用医疗器械、设备、药物、制剂、卫生材料、医务人员手或提供医学服务的环境污染导致的感染，均应称为医源性感染。第五节 医源性感染的预防二、医源性感染的病原体传播途径和影响

105、因素医源性感染常见病原体：细菌：占病原体的90%以上，且对抗生素多重耐药病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等第五节 医源性感染的预防真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世纪80年代的25倍，多为白色念珠菌其他：衣原体、支原体、寄生虫等医源性感染的传播途径医疗器械和设备传播 病人使用污染器械、仪器等导致的感染血液及血制品传播 经血传播的疾病有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、弓形虫病和巨细胞病毒感染等药物及各种制剂传播 输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药物医疗用品传播 使用污染医疗用品导致接触传播：医护人员在进行各种医疗操作时通过污染的手，将微生物从一个病人传给另一个病人医源性感染的影响

106、因素感染控制管理疏漏：缺乏认识，感染管理组织不健全，控制制度欠完善，培训不到位，经济投入少，不能严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。抗菌药物不合理应用：抗菌药物滥用，导致感染菌耐药性的广泛出现和感染菌谱的变迁，导致抗菌药物失去作用，损伤正常菌群的定制抵抗力，引起人体微生态失衡，给耐药菌的生长和病原体入侵创造条件，增加了医源性感染的机会。临床诊疗技术的不断改进 各种侵入性操作、手术等，在对机体造成损伤的同时，给微生物的入侵提供了便利条件新的病原体不断出现 近30年来，新发现的传染病和病原体有40多种消毒灭菌和无菌操作不规范 认识不够，缺乏有效的监督评价，消毒设备陈旧，措施落实不到位，如洗手、物品

107、及消毒剂过期正常防御机制缺损 疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点u消毒灭菌和无菌操作不规范 对其重要性缺乏足够的认识，缺乏有效的监督和评价，消毒设备陈旧，不严格卫生洗手u正常防御机制缺损 疾病所致的免疫功能低下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点医源性感染的临床特征临床表现不典型 基础疾病的掩盖，反应性差及治疗措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿病人反应性差临床表现多变 如老年肺炎不发热、新生儿细菌性痢疾呈败血症表现并发症多 可引起多部位感染和二重感染 三、医源性感染的预防与控制医源性感染的管理医源性感染的监测医源性感染的预防医源性感染的控制 医源性感染

108、的管理健全感染管理组织 医院感染管理办法规定100张床位以上医院，设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门；100张床位以下医院，指定分管医院感染管理工作的部门完善感染控制制度 规范医务人员医疗行为加强医院感染知识培训 提高医务人员、病人及家属预防感染的意识严格日常督察和评价 制度落实情况、措施是否可行有效定义 系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响因素，定期整理并提供有价值的数据资料；了解医院感染造成的危害并评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策目的 及时发现感染病例，确定感染类别，识别和处理暴发 医源性感染的监测医源性感染的监测医院感染病例监测 发病率、现患率监测消

109、毒灭菌效果监测 确保灭菌效果环境卫生学监测 空气、物体表面的监测合理使用抗菌药物监测 使用时间、剂量、疗程法规和规章制度执行情况监测 日常抽查和定期检查相结合 医源性感染的预防减少人与人之间的传播正确的洗手 合格的手卫生要求采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关应用合格的皂液或肥皂使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂个人卫生 医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发清洁采用隔离技术 口罩、帽子、手套、隔离衣等坚持安全注射 取消不必要的注射、使用一次性无菌针头和注射器、预防由治疗药物污染导致的感染预防环境和诊疗器械的传播 采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。环境 常

110、规湿式清洁，感染病人的环境用消毒剂清洁，不同区域的有单独清洁工具，被血液、体液污染后必须先消毒再清洁医疗器械和用具 按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程度划分为三类 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏指穿过皮肤或黏膜进入无菌组织膜进入无菌组织或器官内部的器或器官内部的器材，或与破损的材，或与破损的皮肤黏膜密切接皮肤黏膜密切接触的器材和用品触的器材和用品如手术器械、穿刺如手术器械、穿刺针、腹腔镜、脏器针、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等移植物和活检钳等必须采用灭菌法必须采用灭菌法高度危

111、险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接指与皮肤黏膜接触，不进入无菌触，不进入无菌组织的物品组织的物品如呼吸机管道、胃如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温镜、压舌板、体温计、喉镜等计、喉镜等高、中水平消毒法高、中水平消毒法高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健指直接或间接与健康无破损皮肤接触康无破损皮肤接触的物品的物品如毛巾、被褥、床具、如毛巾、被褥、床具、室内环境表面、一般诊室内环境表面、一般诊疗用品（听诊器、血压疗用品（听诊器、血压计）等计）等 低水

112、平消毒或一般清洁低水平消毒或一般清洁治疗室感染控制布局要求 治疗室面积不应小于12m2，分为清洁区和相对污染区空气洁净度要求 空气中的细菌菌落总数500cfu/m3医务人员手卫生 细菌菌落总数 10cfu/m2 医源性感染的控制医源性感染的控制物体表面染菌量要求 细菌菌落总数10cfu/m2无菌物品的使用管理包装是否完整：有无破损、污渍湿度：手感干燥灭菌标志：胶带变色、灭菌批号、日期、失效期灭菌合格标志：包内指示卡变色一次性医疗用品的管理 去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标识明确医疗废物的管理 按医疗废物管理条例进行分类、收集、运送、暂存临床护理的感染控制坚持标准预防的原则 定义标准预防认

113、定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双向防护的要求限制直接接触血液、体液、分泌物、破损的皮肤和黏膜，尽可能应用不接触技术接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗手衣服或面部可能被污染时应当穿隔离衣、戴口罩和护目镜护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。及护理病人的器具、用品、被服等

114、，在每一个病人使用之前要进行清洁或消毒，防止病人之间的交叉感染严格医疗废物处理，利器直接投入利器盒，防止锐器刺伤感染性物质发生喷溅或遗撒应立即消除，并做彻底消毒。额外预防 除采用标准预防措施外，护理某些病人还应执行额外预防措施预防空气传播（飞沫核5m）：细菌性脑膜炎，采取住单人间、限制病人室外活动、戴口罩预防经消化道传播的疾病有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室医务人员进入病房应戴手套，接触病人和污染物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动采用适宜的方法，对环境和器械进行清洁、消毒或灭菌特殊感染的预防 适用于高致病性或特殊病原体感染的预防，如鼠疫、流行性出血热、耐万古霉素金黄色葡萄球菌等病人住单

115、人单间进入病房的所有人员必须戴口罩、手套、帽子、护目镜，穿隔离衣限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或灭菌选用正确方法采集和运送病人标本严格医疗废物处理病房环境每天要消毒，病人出院时要进行终末消毒预防耐药菌株的传播 多用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌株的传播及早发现耐药菌株病例病人隔离在单间病房减少病人转换病房接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手戴手套护理耐药菌定植病人和接触病人污染物品 严格医疗废物处理每天用莫匹罗星涂抹定植病人鼻腔 社区护士职业防护建立职工健康保护制度 建立

116、和实施职工职业暴露处理流程制定健康体检和免疫接种计划 新招聘工作人员应进行体检并给予免疫接种。严格实施防护技术 针对疾病的传播途径，采取有效的防护措施防止锐器刺伤 使用安全处理系统，减少锐器暴露，小心处理使用后针具，禁回套不给针帽，给不配合病人注射或输液得到别人帮助 小结 本章介绍了传染病的基本知识，预防原本章介绍了传染病的基本知识，预防原则，突发公共卫生事件的应急处理及报告，则，突发公共卫生事件的应急处理及报告，常见传染病的相关知识及消毒隔离制度。常见传染病的相关知识及消毒隔离制度。 通过这一讲的学习我们了解了传染病通过这一讲的学习我们了解了传染病的基本知识，掌握了传染病流行的三个基本的基本

117、知识，掌握了传染病流行的三个基本环节，传染病报告制度，常见传染病的社区环节，传染病报告制度，常见传染病的社区护理与管理及消毒隔离护理与管理及消毒隔离, ,突发公共卫生事件突发公共卫生事件的判断、分类和应急处理及报告制度，希望的判断、分类和应急处理及报告制度，希望同学们能有所收获，在以后的工作中能够正同学们能有所收获，在以后的工作中能够正确对待传染病，做好消毒隔离，保护好自己确对待传染病，做好消毒隔离，保护好自己和病人，能有效的预防和控制突发公共卫生和病人，能有效的预防和控制突发公共卫生事件的发生。事件的发生。 能力检测能力检测1.传染病流行的三个基本环节是什么？2.什么是隔离？隔离的种类有几种？3.传染病有几类？共多少种？疫情报告的时间分别应该是在多长时间以内？4.什么是突发公共卫生事件？5.突发公共卫生事件的类型、分级？6.社区居民如何进行肺结核病的健康教育？7.免疫缺陷综合征主要通过那些途径传播？8.穿隔离衣的注意事项谢谢观赏！谢谢观赏！