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1、LOGO脑血管疾病概述脑血管疾病概述Contents 定义定义1 流行病学、病因、危险因素流行病学、病因、危险因素2分类分类3诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4治疗治疗5相关概念相关概念v脑血管疾病：由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病vTIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍v脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。v脑出血：非外伤性脑实质内的出血。v原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔。相关概念相关概念v动脉血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中
2、断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。（30%）v脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障碍。（15%-20%）v腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死。 （20%以上）流流 行行 病病 学学v人口死因中占第二位，所有疾病的10%v年发病率109.710万217 10万v死亡率11610万141.8 10万v男：女为：1v新发病例150万年；死亡100万年v存活者中致残率80%，复发率41%v冬春季多发v地域特点危险因素危险因素v可干预：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨
3、酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎v不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素病病 因因1.血管壁病变v高血压性脑细小动脉硬化v脑动脉粥样硬化v血管先天性发育异常和遗传性疾病v各种感染和非感染动、静脉炎v中毒、代谢及全身性疾病2.心脏病3.其他病因促发因素促发因素v血流动力学因素1.血压改变2.血容量改变3.心脏病v血液成分异常1.血粘度改变2.血小板数量或功能异常3.凝血或纤溶系统功能障碍分分 类类v发病急缓v临床症状持续长短： TIA、strokev病情严重程度：大、中、静息v病理性质：出血性、缺血性缺血性脑卒中分类缺血性脑卒中分类v起病方式和病情进
4、展可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍逐渐加重完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰v病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性性动脉粥样硬化性脑梗死大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死大面积脑梗死大面积脑梗死v通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞。v表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。分水岭脑梗死分水岭脑梗死v是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。v多因血流动力学障碍所致，也可由栓塞引起v典型者发生于颈
5、内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时v临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快vCT分型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。出血性脑梗死出血性脑梗死v是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。多发性脑梗死多发性脑梗死v是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类v短暂性脑缺血发作v脑卒中v椎-基底动脉供血不足v脑血管性痴呆v高血压性脑病v颅内动脉瘤v颅内血管畸形v脑动脉炎v其他动脉疾病v颅内静脉、静脉窦血栓形成v颅外端动、静脉疾病主要症状和体征主要症状和体征v起病突然v全脑症状：头痛、恶
6、心、呕吐和意识障碍v局灶症状：颈内动脉系统损害表现 椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征颈内动脉系统损害表现颈内动脉系统损害表现病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪对侧偏身感觉障碍优势半球损害时可有失语对侧同向偏盲椎椎-基底动脉系统损害表现基底动脉系统损害表现眩晕伴恶心、呕吐复视构音、吞咽困难交叉性瘫痪或感觉障碍小脑性共济失调皮质盲脑膜刺激征脑膜刺激征v颈项强直vKernig征vBrudzinski征脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死与脑出血的鉴别要点项 目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下起病状态起病状态安静状态或睡眠中活动中起病速度起病速度10h以上，或12天达到高峰数十分钟
7、至数小时达到高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无较重意识障碍通常较轻或无头痛、呕吐、嗜睡神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）头颅CT鉴别诊断鉴别诊断v部分性癫痫v内耳性眩晕v偏头痛v颅内占位性病变部分性癫痫部分性癫痫v临床表现：单个或一侧肢体抽搐、发麻，常由局部向周围扩展v常有癫痫病史v脑电图异常vCT或MRI可发现相应脑损害内耳性眩晕内耳性眩晕v临床表现：发作性眩晕伴恶心、呕吐；常伴有耳鸣v临床体征：眼震明显v发病年龄较轻，症状持续超过24h，发作多次后听力减退偏头痛偏头痛v发病年龄：多在青春期发病v临床表现：出现
8、闪光、亮点等短暂性视觉症状后有头痛v无肢体障碍颅内占位性病变颅内占位性病变v临床表现：偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIAv影像学检查对鉴别极为重要LOGO治治 疗疗v急性期治疗v恢复期治疗急性期治疗急性期治疗1.一般治疗2.溶栓治疗3.降纤治疗4.抗凝抗血小板聚集治疗5.血液稀释疗法6.扩血管治疗7.脱水降颅压8.脑保护治疗9.高压氧治疗一般治疗一般治疗v维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧v调整血压：去除诱因，血压维持在185105Hgv控制血糖：避免高血糖，急性期不易输高糖v控制体温：亚低温治疗v预防并发症：肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成v营养支持：2500ml日，避免使用10%以上的
9、高糖溶栓治疗溶栓治疗v时间窗：起病3h内，36h可慎重选择v适应证：75y、瘫痪肢体肌力3级以下、无明显意识障碍、用药时血压低于180110Hgv禁忌证：出血倾向、CT检查可见脑部大片低密度灶、深昏迷、严重心、肝、肾疾病v常有药物：tPA（组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂）尿激酶、链激酶v潜在风险：颅内或其他部位出血v溶栓前必须行头CT检查，家属同意书降纤治疗降纤治疗v用于高纤维蛋白血症v常用药物：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶v降纤酶首剂10U，隔日5U，3次1疗程v注意出血倾向血液稀释疗法血液稀释疗法v适用于血液粘度过高、血容量不足v常用10%的低分子右旋糖酐500ml，Qd，710d为1疗程v使用前皮试v心功能不全者慎用vDM者加入适量胰岛素脱水降颅压脱水降颅压v大面积脑梗死有明显颅高压时v常用药物：20%甘露醇、速尿、甘油脑保护治疗脑保护治疗v钙通道拮抗剂：阻止平滑肌细胞钙内流，预防和解除脑血管痉挛，增加血流量，改善脑循环，阻止钙超载v胞二磷胆碱：降低参与自由基形成的游离脂肪酸水平，具有抗氧化、稳定细胞膜和促进神经细胞恢复作用v其他保护剂恢复期治疗恢复期治疗v康复治疗v药物保驾LOGO
