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1、第五章第五章 循环系统循环系统第第7版版 医学影像学医学影像学X线检查：线检查： 透视、透视、 X线摄影（平片）、心血管造影线摄影（平片）、心血管造影 超声检查超声检查 CT MRI第一节第一节 心脏与心包心脏与心包（一）（一） X线检查线检查1.1.X X线摄影线摄影2.2.心脏血管造影心脏血管造影大功率大功率X机（机（GE-LCA-DSA）（二）超声检查（二）超声检查1.二维超声心动图二维超声心动图2.M型超声心动图型超声心动图3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（三）（三）CT检查检查1.CT机的扫描速度要快，故宜选用机的扫描速度要快，故宜选用64层及层及以上的以上的MSCT2.扫描时需
2、经外周静脉快速团注适量对比扫描时需经外周静脉快速团注适量对比剂剂（四）（四）MRI检查检查有良好对比优良，实时动态成像，无辐有良好对比优良，实时动态成像，无辐射、无碘剂副反应、可评级血流、新功射、无碘剂副反应、可评级血流、新功能及心肌活性。能及心肌活性。二、正常影像表现二、正常影像表现（一） X线检查线检查透视：普通透视、影像增强透视透视：普通透视、影像增强透视特点：简便、经济、动态，无记录、暴特点：简便、经济、动态，无记录、暴 射量大射量大用途：辅助方法、补充摄影用途：辅助方法、补充摄影1. 正常心脏大血管投影正常心脏大血管投影2. 心脏形态心脏形态斜位心斜位心垂位心垂位心横位心横位心心脏大
3、血管的测量： 1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5 3.右下肺A干测量：914mm 普通普通X X线检查用于循环系统疾病的线检查用于循环系统疾病的诊断有一定限度诊断有一定限度! ! 有些有些X X线表现缺乏特线表现缺乏特征性，必需要紧密结合临床资料及其它征性，必需要紧密结合临床资料及其它影像学检查进一步确诊影像学检查进一步确诊. .(二）超声检查（三）（三）CT检查检查特点：分辨率高、断层特点：分辨率高、断层检查方法：检查方法： 常规常规CTCT：钙化（优于：钙化（优于MRMR） 多层螺旋多层螺旋CTCT（MSCTMSCT）：速度快、图像质量高、）：速度快、图像质量高、分
4、辨率高分辨率高 CTACTA 电子束电子束CTCT（EBCTEBCT）：超高速）：超高速CT CT （形态、功（形态、功能、血流）能、血流） 适用范围更广适用范围更广 价格昂贵价格昂贵 CTA of coronary artery正常正常冠状动脉冠状动脉MSCT图像图像原始图像原始图像原始图像原始图像容积再现容积再现容积再现容积再现冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉树树树树透明心脏透明心脏透明心脏透明心脏右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉前降支前降支左冠状动脉左冠状动脉对角支对角支左冠状动脉回旋支左冠状动脉回旋支（四）（四）MRI检查检查MRIMRI系利用磁场、而非X成像MRI特点：组织分
5、辨率高、多序列、多方位成像检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、增强MRA发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱（MRS）Heart of cross section with MR3-D cardiac and vascular imagingwith MRI3-D imaging of heart and pulmonary artery三、三、 基本病变表现基本病变表现（一）心脏位置、形态和（一）心脏位置、形态和大小异常大小异常 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心1. 位置的异常位置的异常2. 形态和大小异常形态和大小异常 ： 二尖瓣型：二尖瓣型：“梨形梨形”，右心增大，右
6、心增大 主动脉型：左心增大主动脉型：左心增大 普大型：心脏较均匀增大普大型：心脏较均匀增大心脏形态异常心脏形态异常心脏形态的改变心脏形态的改变 二尖瓣型二尖瓣型 PA：呈梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主A球缩小。 常见于：二尖瓣病变、房间隔缺损和肺A狭窄。心脏形态异常心脏形态异常心脏形态的改变 主动脉型 PA：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主A球突出。 常见于：高血压和主A瓣病变。心普遍增大心普遍增大PAPA： 心向两侧增大，较对称。 常见于：心肌炎、心衰、心包积液。心脏外形改变心脏外形改变-怪异心怪异心（二）心脏运动和血流异常（二）心脏运动和血流异常运动异常运动异常血流异常血流异常（三）冠状动
7、脉异常（三）冠状动脉异常1.冠状动脉造影冠状动脉造影3.MSCT检查检查（四）心包病变1.心包积液心包积液3.心包钙化心包钙化（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常1.1.肺充血肺充血：肺动脉血流量增多。：肺动脉血流量增多。 1 1）肺血管纹理增粗、增多）肺血管纹理增粗、增多 2 2）肺动脉段凸出，肺门血管）肺动脉段凸出，肺门血管 扩张扩张 3 3）血管边缘清晰）血管边缘清晰 * * 透视下可见透视下可见“肺门舞蹈肺门舞蹈” 4 4）肺野透过度正常）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病；常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病心排血量增加的疾病2.肺动脉异常2.肺动脉高压肺动脉
8、高压： 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见“肺门舞蹈” 2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 3.肺少血肺少血：肺动脉血流量减少。 1 1）肺血管纹理纤细、稀疏）肺血管纹理纤细、稀疏 2 2）肺门动脉正常或缩小）肺门动脉正常或缩小 * * 透视下肺门搏动减弱透视下肺门搏动减弱 3 3）肺野透过度增高）肺野透过度增高 4 4）外围血管紊乱，呈网状）外围血管紊乱，呈网状侧支循环侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；右向左分流； 肺动脉阻力增高；肺动脉阻力增高； 肺动
9、脉分支狭窄、栓肺动脉分支狭窄、栓塞病变。塞病变。肺淤血肺淤血 1 1）上肺静脉扩张，肺）上肺静脉扩张，肺血重新分配血重新分配 2 2）肺血管纹理增多，）肺血管纹理增多，边缘模糊边缘模糊 3 3）肺门影增大，模糊）肺门影增大，模糊 4 4）肺野透过度降低）肺野透过度降低3.肺静脉高压肺静脉高压间质性肺水肿间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1 1）Kerley B Kerley B 线：长线：长2 2 3 cm3 cm、宽、宽1 1 3 mm3 mm水平线影。水平线影。 见于：见于：MSMS、慢性左心衰竭。、慢性左心衰竭。 2 2）Kerley A K
10、erley A 线：长线：长5 5 6 cm6 cm、宽、宽0.50.5 1 mm1 mm，自肺，自肺 外围斜向肺门。外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。见于：急性左心衰竭。 Kerkey A Kerkey A线线 Kerkey BKerkey B线线肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变肺静脉高压的后遗改变： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺
11、水 肿肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前治疗前 治疗后治疗后 原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压四、疾病诊断四、疾病诊断（一）冠状动脉粥样硬化（一）冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺氧而引起的心脏病。肌缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary coronary heart diseaseheart disease），简称冠心病是由冠状），简称冠心病是由冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。（二）风湿性心脏病（二）风湿性心脏病
12、急或亚急性风湿性心肌炎：风湿热的心急或亚急性风湿性心肌炎：风湿热的心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心脏累及，受累部位可为心包、心肌、心内膜，影像学改变缺乏特异性内膜，影像学改变缺乏特异性慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。临床表现临床表现多发生于多发生于20204040岁，女性略多。岁，女性略多。轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症轻度活动后心悸、气短。二尖瓣狭窄患者的症状通常出现较早。状通常出现较早。咯血及肺水肿为病
13、变加重和肺循环高压的表现咯血及肺水肿为病变加重和肺循环高压的表现左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多左心房血栓脱落可引起体动脉的血栓栓塞，多见于并发心房纤颤的患者见于并发心房纤颤的患者心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，二尖瓣第一音亢进和开瓣音在瓣第一音亢进和开瓣音在“定性定性”诊断上有重诊断上有重要意义。要意义。 影像学表现影像学表现-X-X线表现线表现单纯二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大左心房、右心室增大肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。二
14、尖瓣瓣膜有时可见钙化。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。两侧肺淤血两侧肺淤血超声超声：观察瓣膜病变的首选检查方法观察瓣膜病变的首选检查方法影像学评价影像学评价X X线平片为肺淤血，左心房、右心室增大线平片为肺淤血，左心房、右心室增大超声诊断的价值很大，有相当高的特异超声诊断的价值很大，有相当高的特异性性MRIMRI可现实房室大小情况，电影序列可见可现实房室大小情况，电影序列可见二尖瓣的形态与狭窄程度。二尖瓣的形态与狭窄程度。（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病1 1、房间隔缺损、房间隔缺损 Atrial Septal Defect（ASD） 血液动力学血液动力学： 1.1.由于两心房压差由于两心房压差4
15、 4 5mmHg ,5mmHg , 通过通过 ASDASD的血液为左的血液为左右分流，右分流， 从而使右心系统的血容量增多，从而使右心系统的血容量增多， 肺血增多肺血增多, ,右心系统增大；右心系统增大； 2.2.当肺循环血量达到体循环的当肺循环血量达到体循环的 2 2 3 3 倍以上时倍以上时, ,肺动脉压开始增肺动脉压开始增 高高, ,最终导致肺动脉高压。最终导致肺动脉高压。临床表现临床表现胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间收缩期杂音肋间收缩期杂音 肺门阴影增大肺门阴影增大 肺纹理增多肺纹理增多 主动脉结小主动脉结小 肺动脉段突出肺动脉段突出 右室大右室大 左房左室不大左房左室不大Radiolog
16、y of ASDASD合并肺动脉高压超声超声CT MRIMRICT和和MRI 可见房间隔中断可见房间隔中断2.2.法洛四联症法洛四联症 Tetralogy of Follot (TOF or F4 )病理：最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一，占30%30%。 常并发常并发ASD ASD F F5 5及右位主动脉弓及右位主动脉弓(1/3(1/3 1/41/4）。）。四种畸形四种畸形：肺动脉狭窄：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损室间隔缺损巨大的膜周部缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉前移主动脉前移75%75% 右心室肥厚右心室肥厚由
17、于阻力负荷增加由于阻力负荷增加 *前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键PS。血液动力学： 巨大巨大VSDVSD、重度肺动脉狭、重度肺动脉狭窄，导致两心室压力接近，窄，导致两心室压力接近，室水平右室水平右左分流量左分流量 ，体动脉血氧含量体动脉血氧含量 ； 肺动脉狭窄，使肺血流量肺动脉狭窄，使肺血流量 ，加重乏氧；，加重乏氧；临床：临床： 生后生后4 4 6 6月出现紫绀、杵状指月出现紫绀、杵状指( (趾），喜趾），喜蹲踞，活动少，发育迟缓。蹲踞，活动少，发育迟缓。L L2 2 4 4SMSM、STST（+ +）、）、P P2 2 。X线：1. 1. 心影近似心影近似“靴型靴型”，心胸比率，心
18、胸比率0.550.55；2. 2. 右心室增大，心尖圆隆上翘；右心室增大，心尖圆隆上翘；3. 3. 肺动脉段平直或凹陷，肺血少；肺动脉段平直或凹陷，肺血少；4. 4. 主动脉结增宽，主动脉结增宽，1/31/3 1/41/4合并右位主动脉弓。合并右位主动脉弓。5. 5. 重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无 明确的肺门结构明确的肺门结构体肺侧枝循环。体肺侧枝循环。影像学征象影像学征象典 型 F4超声、超声、CTCT及及MRIMRI： 可清楚显示可清楚显示VSDVSD、主动脉骑跨、右室肥厚、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动的改变，并可
19、显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。脉与心室的连接则有赖于综合判断。法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症法四、体肺侧支循环法四、体肺侧支循环fallot 四联症四联症第二节第二节 血血 管管一、检查技术（一）（一）X线检查线检查 1. 胸部平片胸部平片 2. 血管造影检查血管造影检查（三）（三） CT检查检查（四）磁共振检查（四）磁共振检查三、基本病变表现四、疾病诊断四、疾病诊断（一）肺动脉栓塞（一）肺动脉栓塞内源性血栓形成或外源性栓子栓塞内源性血栓形成或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支所引起的呼吸系统肺动脉或其分支所引起的呼吸系统和循环系统功能障碍的综合征，并
20、和循环系统功能障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死。发肺出血或坏死者称为肺梗死。肺 梗 死肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞( (二）主动脉夹层二）主动脉夹层主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌连同内膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，膜可被撕裂，血流可自破口进入中膜内，形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。形成主动脉的壁内假腔，即主动脉夹层。多见于中老年人，多见于中老年人，2 23 3的病例有高血压的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍。二倍。继发于马凡综合征者，则多为青壮年。继发于马凡综合征者，则多为青壮年。型，夹层波及升
21、主动脉、主动脉弓、玫主动型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；脉；型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；多位于升主动脉；型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。侧扩展。型又分为两个亚型：型又分为两个亚型：甲型，夹层局限于胸甲型，夹层局限于胸段降主动脉；段降主动脉；乙型，夹层延珐腹主动脉远端。乙型，夹层延珐腹主动脉远端。 主动脉夹层分型主动脉夹层分型Debakey夹层动脉瘤夹层动脉瘤主动脉夹层主动脉夹层夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤（三）下肢动脉粥样硬化（三）下肢动脉粥样硬化 （三）下肢动脉粥样硬化（三）下肢动脉粥样硬化思考题思考题名词解释：心胸比率、肺动脉栓塞名词解释：心胸比率、肺动脉栓塞冠状动脉造影的冠状动脉造影的“金标准金标准”肺动脉栓塞的肺动脉栓塞的CTCT表现表现thanks thanks
