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1、Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康复康复评评定学定学南京医科大学第一附属医院康复医学科康复医学精品康复医学精品课课程系列程系列肌肌张力的力的评定定一、肌张力的根本概念一、肌张力的根本概念1、肌张力、肌张力n肌张力肌张力muscle tone是肌肉组织在是肌肉组织在其静息形状下的一种继续的、微小的不其静息形状下的一种继续的、微小的不随意收缩。随意收缩。n正常肌张力有赖于完好的外周和中枢神正常肌张力有赖于完好的外周和中枢神经系统机制以及肌肉收缩才干、弹性、经系统机制以及肌肉收缩才干、弹性、延展性等要素。延展性等要素。 2、正常肌张
2、力的特征、正常肌张力的特征n近端关节可以进展有效的同时收缩。近端关节可以进展有效的同时收缩。n具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动才干。具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动才干。n将肢体被动地置于空间某一位置时，具有坚持该姿态将肢体被动地置于空间某一位置时，具有坚持该姿态不变的才干。不变的才干。n可以维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。可以维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。n具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿态的才干。固定姿态的才干。n需求时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌需求时，具有选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动的才
3、干。肉独立运动的才干。n被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。 3、正常肌张力分类、正常肌张力分类n根据身体所处的不同形状分根据身体所处的不同形状分n静止性肌张力：可在肢体静息形状下，经过静止性肌张力：可在肢体静息形状下，经过察看肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸察看肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判别。运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判别。n姿态性肌张力：可在患者变换各种姿态过程姿态性肌张力：可在患者变换各种姿态过程中，经过察看肌肉的阻力和肌肉的调整形状中，经过察看肌肉的阻力和肌肉的调整形状来判别。来判别。n
4、运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，经过检查相应关节的被动运动阻力来程中，经过检查相应关节的被动运动阻力来判别。判别。4、异常肌张力分类、异常肌张力分类n肌张力的程度可由于神经系统的损害而增高肌张力的程度可由于神经系统的损害而增高或降低。或降低。n根据患者肌张力与正常程度比较，可将肌张根据患者肌张力与正常程度比较，可将肌张力异常分为力异常分为n肌张力过强肌张力过强hypertonia，肌张力高于正常，肌张力高于正常静息程度静息程度n肌张力过低肌张力过低hypotonia，肌张力低于正常静，肌张力低于正常静息程度息程度n肌张力妨碍肌张力妨碍dysto
5、nia，肌张力损害或妨碍，肌张力损害或妨碍。 n肌张力正常肌张力正常n被动运动可感到细微的抵抗阻力；当肢被动运动可感到细微的抵抗阻力；当肢体运动时，无过多的繁重感；肢体下落时，体运动时，无过多的繁重感；肢体下落时，可因此而使肢体坚持原有的姿态。可因此而使肢体坚持原有的姿态。n肌张力过低肌张力过低n被动拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；当肢被动拉伸所感到的抵抗低于正常阻力；当肢体运动时可感到柔软、繁重感；当肢体下落体运动时可感到柔软、繁重感；当肢体下落时，肢体无法坚持原有的姿态。时，肢体无法坚持原有的姿态。n肌张力过强肌张力过强n被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。被动拉伸所感到的抵抗高于正常阻力。5
6、、常见的肌张力异常、常见的肌张力异常n临床常见的肌张力异常有临床常见的肌张力异常有n痉挛痉挛n生硬生硬n肌张力妨碍肌张力妨碍n肌张力缓和肌张力缓和6.1、痉挛、痉挛spasticityn 痉挛是肌张力增高的一种方式。痉挛是肌张力增高的一种方式。n痉挛痉挛n是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射加强伴腱反速度依赖的紧张性牵张反射加强伴腱反射亢进为特征的运动妨碍。射亢进为特征的运动妨碍。n痉挛的速度依赖痉挛的速度依赖n即伴随肌肉牵伸速度的添加，痉挛肌的即伴随肌肉牵伸速度的添加，痉挛肌的阻力痉挛的程度也增高。阻力痉挛的程度也增高。痉挛的缘由痉挛的
7、缘由n常由上位运动神经元损伤后所致，故也被以常由上位运动神经元损伤后所致，故也被以为是上运动神经元损伤综合征的组成部分。为是上运动神经元损伤综合征的组成部分。n上运动神经元损伤综合征上运动神经元损伤综合征nthe upper motor neuron syndromen常用于描画皮层、皮层下或脊髓构造损伤患常用于描画皮层、皮层下或脊髓构造损伤患者所发生的一系列运动功能妨碍，其他的病者所发生的一系列运动功能妨碍，其他的病症包括反射行为异常、准确的自主控制缺失、症包括反射行为异常、准确的自主控制缺失、肌肉活动损害、麻木、乖巧性降低和易疲劳肌肉活动损害、麻木、乖巧性降低和易疲劳性等。性等。痉挛的特征
8、痉挛的特征n牵张反射异常；牵张反射异常；n紧张性牵张反射的速度依赖性添加；紧张性牵张反射的速度依赖性添加；n腱反射亢进；腱反射亢进；n具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能妨碍；步引发协同运动功能妨碍；n临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激临床上可表现为肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力添加和运动协调性降低；阻力添加和运动协调性降低；n可因姿态反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、可因姿态反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在要素发生程度的变化。疼痛等外在要素发生程度的
9、变化。 导致痉挛的常见疾病导致痉挛的常见疾病n脊髓脊髓损伤n脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病n脑血管不血管不测后后n脑外外伤n脑瘫n5.2、生硬、生硬rigidityn是自动肌和拮抗肌张力同时添加使得各是自动肌和拮抗肌张力同时添加使得各个方向的关节被动活动阻力均添加的景个方向的关节被动活动阻力均添加的景象。象。 生硬的缘由生硬的缘由n常为锥体外系的损害所致，帕金森病是常为锥体外系的损害所致，帕金森病是生硬最常见的病因。生硬最常见的病因。n帕金森病帕金森病n是一种由于基底神经节黑质多巴胺系统是一种由于基底神经节黑质多巴胺系统损害呵斥的中枢神经疾患。损害呵斥的中枢神经疾患。n帕金森病患者所表现的生硬可为帕金森
10、病患者所表现的生硬可为n齿轮样生硬齿轮样生硬cogwheel rigidityn铅管样生硬铅管样生硬leadpipe rigidity痉挛的特征痉挛的特征n任何方向的被动运动时，整个关节活动范围任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力添加；阻力添加；n相对继续，且不依赖牵张刺激的速度；相对继续，且不依赖牵张刺激的速度；n齿轮样生硬的特征是在生硬的根底上存在震齿轮样生硬的特征是在生硬的根底上存在震颤，从而导致整个关节活动范围中收缩、放颤，从而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替；松交替；n铅管样生硬的特征是在关节活动范围内存在铅管样生硬的特征是在关节活动范围内存在继续的生硬；继续的生硬；n生硬
11、和痉挛可在某一肌群同时存在。生硬和痉挛可在某一肌群同时存在。 5.3、肌张力妨碍、肌张力妨碍dystonian是一种以张力损害、继续的和扭曲的不是一种以张力损害、继续的和扭曲的不自主运动为特征的运动机能亢进性妨碍。自主运动为特征的运动机能亢进性妨碍。肌张力妨碍的缘由肌张力妨碍的缘由n肌张力妨碍可由中枢神经系统缺陷所致，肌张力妨碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传要素如原发性、特发性肌也可由遗传要素如原发性、特发性肌张力妨碍所致。张力妨碍所致。n与其他神经退行性疾患如肝豆状核变与其他神经退行性疾患如肝豆状核变性或代谢性疾患如氨基酸或脂质代性或代谢性疾患如氨基酸或脂质代谢妨碍也有一定关系。谢妨碍
12、也有一定关系。n也可见于张力性肌肉奇异变形或痉挛性也可见于张力性肌肉奇异变形或痉挛性斜颈。斜颈。 肌张力妨碍的特征肌张力妨碍的特征n肌肉收缩可快或慢，且表现为反复、方肌肉收缩可快或慢，且表现为反复、方式化扭曲；式化扭曲；n张力以不可预料的方式由低到高变动。张力以不可预料的方式由低到高变动。n其中张力妨碍性姿态其中张力妨碍性姿态dystonia posturing为一继续扭曲畸形，可继为一继续扭曲畸形，可继续数分钟或更久。续数分钟或更久。 5.4、肌张力缓和、肌张力缓和flaccidityn当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消逝、牵张反射衰减、肢体处时的
13、阻力消逝、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位松于关节频繁的过度伸展而易于移位松软等景象时，那么称为肌张力缓和。软等景象时，那么称为肌张力缓和。n肌张力缓和时，运动的整体功能受损，肌张力缓和时，运动的整体功能受损，且伴有肢体肌力力弱、麻木或瘫痪。且伴有肢体肌力力弱、麻木或瘫痪。肌张力缓和的缘由肌张力缓和的缘由n可由影响小脑或锥体束的上运动神经元损害可由影响小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，可为一暂时性形状，如脊髓损伤早期所致，可为一暂时性形状，如脊髓损伤早期脊髓休克脊髓休克spinal shock阶段或颅脑外伤、阶段或颅脑外伤、脑血管不测早期，其发生由中枢神经系统损脑血管不测早
14、期，其发生由中枢神经系统损伤的部位所决议；伤的部位所决议；n也可由影响外周神经系统的下运动神经元损也可由影响外周神经系统的下运动神经元损害所致，此时，除了低张力表现外，还可伴害所致，此时，除了低张力表现外，还可伴有肌力力弱、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩等有肌力力弱、瘫痪、低反射性和肌肉萎缩等表现；表现；n也可由原发性肌病呵斥。也可由原发性肌病呵斥。 肌张力缓和的特征肌张力缓和的特征n是由于对觉得刺激和神经系统传出指令是由于对觉得刺激和神经系统传出指令低应对性所导致的肌张力降低；低应对性所导致的肌张力降低；n临床上肌肉可表现为柔软、缓和和松弛；临床上肌肉可表现为柔软、缓和和松弛；n加之临近关节周围肌
15、肉共收缩才干的减加之临近关节周围肌肉共收缩才干的减弱，可导致被动关节活动范围扩展；弱，可导致被动关节活动范围扩展；n深腱反射消逝或缺乏。深腱反射消逝或缺乏。 6、影响肌张力的要素、影响肌张力的要素n体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿态和肢体体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿态和肢体位置可使肌张力增高；位置可使肌张力增高；n中枢神经系统的形状；中枢神经系统的形状；n紧张和焦虑等心思要素，不良的心思形状可使肌张力增高；紧张和焦虑等心思要素，不良的心思形状可使肌张力增高；n患者对运动的客观作用；患者对运动的客观作用；n合并问题的存在，如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压合并问题的
16、存在，如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、部分肢体受压及挛缩等可使肌张力增疮、静脉血栓、疼痛、部分肢体受压及挛缩等可使肌张力增高；高；n患者的整体安康程度，发热、感染、代谢和患者的整体安康程度，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱或电解质紊乱也可影响肌张力；也可影响肌张力；n药物；药物；n环境温度等。环境温度等。7、肌张力评定的目的、肌张力评定的目的n肌张力的评定对物理治疗师开展中枢神经肌张力的评定对物理治疗师开展中枢神经系统损伤的康复具有重要的意义。系统损伤的康复具有重要的意义。n评定目的根本为如下几个方面评定目的根本为如下几个方面n提供治疗前的基线评定结果；提供治疗前的基线
17、评定结果；n提供制定治疗方案和选择治疗方法的根据；提供制定治疗方案和选择治疗方法的根据；n评价各种治疗的疗效。评价各种治疗的疗效。二、肌张力异常的临床评定二、肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定n评定肌张力异常与否，首先要从临床出评定肌张力异常与否，首先要从临床出发，从临床病史、视诊、反射检查、被发，从临床病史、视诊、反射检查、被动运动与自动运动检查、功能评定等方动运动与自动运动检查、功能评定等方面全面地了解肌张力异常的情况，尤其面全面地了解肌张力异常的情况，尤其是从功能评定的角度更好地判别肌张力是从功能评定的角度更好地判别肌张力异常对生活自理才干、坐或站立平衡及异常对
18、生活自理才干、坐或站立平衡及移行等功能才干的影响。移行等功能才干的影响。 1、病史采集、病史采集n病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响，需求了解的问题包括：影响，需求了解的问题包括：n痉挛发生的频度；痉挛发生的频度；n受累的肌肉及数目；受累的肌肉及数目；n痉挛的利弊情况；痉挛的利弊情况；n引发痉挛的缘由；引发痉挛的缘由；n如今痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。如今痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。n痉挛的频度或程度的添加能够是膀胱感染、痉挛的频度或程度的添加能够是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的
19、早期表现。期表现。2、视诊、视诊n作为最初的临床检查工程，评定者应特作为最初的临床检查工程，评定者应特别留意患者肢体或躯体异常的姿态。别留意患者肢体或躯体异常的姿态。n刻板样运动方式异常协同常阐明存刻板样运动方式异常协同常阐明存在肌张力异常；不自主的动摇化运动变在肌张力异常；不自主的动摇化运动变化阐明肌张力妨碍；而自发性运动的完化阐明肌张力妨碍；而自发性运动的完全缺失那么阐明肌张力缓和。全缺失那么阐明肌张力缓和。3、反射检查、反射检查n应特别留意检查患者能否存在腱反射亢进等应特别留意检查患者能否存在腱反射亢进等景象。景象。n在进展深腱反射检查时，评定者可直接用指在进展深腱反射检查时，评定者可直
20、接用指尖或规范的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致尖或规范的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以的肌肉收缩情况，并可以04级予以评分。级予以评分。n其中其中0级为无反响；级为无反响；n1+级为反射减退；级为反射减退；n2+为正常反射；为正常反射；n3+为痉挛性张力过强、反射异常；为痉挛性张力过强、反射异常；n4+级为阵挛。级为阵挛。n典型的深腱反射检查包括典型的深腱反射检查包括n肱二头肌腱、肱桡肌腱、肱三头肌腱、肱二头肌腱、肱桡肌腱、肱三头肌腱、髌腱、膕绳肌腱和跟腱等。髌腱、膕绳肌腱和跟腱等。n留意留意n反射评定时应采用规范姿态，以便使评反射评定时应采用规范姿态，以便使评定准确、孤立。
21、定准确、孤立。n假设深腱反射难以引出，可采用特殊的假设深腱反射难以引出，可采用特殊的加强方式。加强方式。4、被动运动检查、被动运动检查n被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反响，被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反响，以发现能否存在肌张力过强、肌张力过强能以发现能否存在肌张力过强、肌张力过强能否为速度依赖、能否有阵挛，并与挛缩进展否为速度依赖、能否有阵挛，并与挛缩进展比较和鉴别。比较和鉴别。n由于被动运动检查常处于缺乏自主控制的条由于被动运动检查常处于缺乏自主控制的条件下，因此应要求患者尽量放松，由评定者件下，因此应要求患者尽量放松，由评定者支持和挪动肢体。一切的运动均应予以评定，支持和挪动肢体
22、。一切的运动均应予以评定，且特别要留意在初始视诊时被确定为有问题且特别要留意在初始视诊时被确定为有问题的部位。在评定过程中，评定者应坚持固定的部位。在评定过程中，评定者应坚持固定方式和继续地徒手接触，并以恒定的速度挪方式和继续地徒手接触，并以恒定的速度挪动患者肢体。动患者肢体。肌张力的神经科分级方法肌张力的神经科分级方法分 级表现0级肌张力降低1级肌张力正常2级肌张力稍高，但肢体活动未受限3级肌张力高，肢体活动受限4级肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能nAshworth评分法等也属于被动运动评评分法等也属于被动运动评定范畴。定范畴。n在评定过程中，评定者应熟习正常反响在评定过程中，评定者应熟习正
23、常反响的范围，以便建立估价异常反响的恰当的范围，以便建立估价异常反响的恰当参考。参考。5、自动运动评定、自动运动评定自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定法。力评定法。此外，评定者还应留意自动关节活动度的此外，评定者还应留意自动关节活动度的限制情况或自动运动速度的限制情况，限制情况或自动运动速度的限制情况，以区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活。以区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活。 6、功能评定、功能评定n经过功能评定可以对痉挛或肌张力异常能否干扰生活经过功能评定可以对痉挛或肌张力异常能否干扰生活自理才干、坐或站立平衡及移行等功能才干进展评定。自理才干、坐或
24、站立平衡及移行等功能才干进展评定。n详细可以包括能否有床上活动、转移、行走和生活自详细可以包括能否有床上活动、转移、行走和生活自理才干的损害及其程度等。理才干的损害及其程度等。n留意，此时的功能活动妨碍能够是由于痉挛或肌张力留意，此时的功能活动妨碍能够是由于痉挛或肌张力过强所致，也能够是由于肌力减弱或挛缩所致。因此，过强所致，也能够是由于肌力减弱或挛缩所致。因此，评定者必需结合病史和神经肌肉的功能检查，以确定评定者必需结合病史和神经肌肉的功能检查，以确定呵斥功能活动妨碍的缘由，并分析与肌张力相关的功呵斥功能活动妨碍的缘由，并分析与肌张力相关的功能活动妨碍情况。能活动妨碍情况。n留意有时痉挛可有
25、助于某些功能活动，对此也应经过留意有时痉挛可有助于某些功能活动，对此也应经过功能评定方法予以鉴别，此时假设采用降低痉挛的治功能评定方法予以鉴别，此时假设采用降低痉挛的治疗方法能够反而使患者的功能程度降低。疗方法能够反而使患者的功能程度降低。7、其它、其它nBrunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等量等量化评定系统可间接提供痉挛和其他肌张化评定系统可间接提供痉挛和其他肌张力异常改动的评定。力异常改动的评定。nBathel指数等日常生活活动才干的评定指数等日常生活活动才干的评定方法能够对评定与痉挛和肌张力过强相方法能够对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能形状改动有价值。关的功能形状改动有价
26、值。三、痉挛的定量评定方法三、痉挛的定量评定方法1、手法评定方法、手法评定方法n手法评定是一种根据关节进展被动运动手法评定是一种根据关节进展被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。时所感受的阻力来分级评定的方法。n在痉挛的量化评定中，手法评定方法在在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上依然为主要手段。临床上依然为主要手段。n除了可采用上述的肌张力神经科分级方除了可采用上述的肌张力神经科分级方法之外，还可采用被动关节活动范围检法之外，还可采用被动关节活动范围检查法、查法、Ashworth分级法、分级法、Penn分级法分级法和和Clonus分级法。分级法。1.1、被动关节活动范围检查法、被动关节
27、活动范围检查法npassive range of motion, PROMn是一种快速评定痉挛的手法评定方法。是一种快速评定痉挛的手法评定方法。n评定方法评定方法n与被动关节活动运动类似，但最好从被与被动关节活动运动类似，但最好从被评定的肌肉处于最短的位置开场，运动评定的肌肉处于最短的位置开场，运动速度相对较快。速度相对较快。n特点特点n方法较易掌握，但评定级别相对粗略。方法较易掌握，但评定级别相对粗略。 被动关节活动范围检查法评定规范被动关节活动范围检查法评定规范级别评定标准、轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力、中度在PROM的1/2时即出现阻力、重度在PROM的前1
28、/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成1.2、改良、改良Ashworth分级法分级法nAshworth分级法的原理与分级法的原理与PROM检查法类似。检查法类似。n自自1964年年Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法建立以来，级分级法建立以来，它广泛地运用于临床，以评定痉挛的严重程度。它广泛地运用于临床，以评定痉挛的严重程度。n但是，但是，Ashworth原始痉挛原始痉挛5级分级法评定时易出现级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分程度，集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分程度，因此存在一定缺陷。因此存在一定缺陷。n1987年，年，Bohann
29、an和和Smith将将Ashworth分级法进分级法进展了改良，在展了改良，在1级和级和2级之间添加了一个中间等级，级之间添加了一个中间等级，以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，改良的以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，改良的Ashworth分级法评定时还需求思索阻力出现的角度，分级法评定时还需求思索阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在并要求将被动运动的速度控制在1s内经过全关节活内经过全关节活动范围。动范围。n评定方法评定方法n患者处于温馨体位，普通采用仰卧位体位，患者处于温馨体位，普通采用仰卧位体位，分别对双侧上、下肢进展被动关节活动范分别对双侧上、下肢进展被动关节活动范围
30、运动。围运动。n特点特点n改良的改良的Ashworth分级法具有较好的评定分级法具有较好的评定者间信度；者间信度；n评定方法也较为便利；评定方法也较为便利；改良改良Ashworth分级法评定规范分级法评定规范级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时
31、呈现僵直状态，不能活动1.3、其他手法评定方法、其他手法评定方法nPenn分级法分级法n以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的评定方法。重程度的评定方法。nClonus分级法分级法n以踝阵挛继续时间分级的方法。以踝阵挛继续时间分级的方法。n临床上两种方法运用相对较少。临床上两种方法运用相对较少。Penn分级法评分规范分级法评分规范级别评定标准0级无痉挛1级刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛2级痉挛偶有发作，1次/h3级痉挛经常发作，1次/h4级痉挛频繁发作，10次/hClonus分级法评分规范分级法评分规范级别评定标准0级无踝阵挛1级踝阵挛持续14s2级踝阵挛持
32、续59s3级踝阵挛持续1014s4级踝阵挛持续15s2、生物力学评定方法、生物力学评定方法n痉挛的生物力学的生物力学评定方法定方法试图量化量化痉挛患者患者肢体的位相性肢体的位相性牵张反射和反射和紧张性性牵张反射。反射。n根据定根据定义，痉挛肢体在外在促使的关肢体在外在促使的关节运运动时阻力异常，阻力异常，这一阻力可随偏向角度和肢体一阻力可随偏向角度和肢体运运动速度的增大而增大，因此生物力学速度的增大而增大，因此生物力学评定定方法的察看目的包括：方法的察看目的包括：n力矩力矩由肢体活由肢体活动经过某一特定范某一特定范围所所获得的力量大小；得的力量大小；n阈值力矩或肌力矩或肌电图活活动开开场显著添
33、加的著添加的特殊角度；特殊角度；n肌肌电信号信号接近体表肌群的肌接近体表肌群的肌电信号分析信号分析等。等。2.1、钟摆实验、钟摆实验npendulum testn是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，察看肢体摆动然后停顿的过程，运动中，察看肢体摆动然后停顿的过程，经过分析痉挛妨碍自在摆动的形状来进经过分析痉挛妨碍自在摆动的形状来进展评定的方法。展评定的方法。n痉挛越重，摆动受限越显著。痉挛越重，摆动受限越显著。n钟摆实验常用于下肢痉挛评定，尤其是钟摆实验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。股四头肌和腘绳肌。 评定方法评定方法n患者坐位或仰卧位，膝关
34、节于检查床缘患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂尽能够使检查屈曲，小腿在床外下垂尽能够使检查床只支持大腿的远端；床只支持大腿的远端；n然后将患者膝关节抬高至充分伸展位；然后将患者膝关节抬高至充分伸展位；当小腿自膝关节充分伸展位自在落下时，当小腿自膝关节充分伸展位自在落下时，经过电子量角器或肌电图记录小腿经过电子量角器或肌电图记录小腿钟摆样的摆动情况。钟摆样的摆动情况。 结果记录与分析结果记录与分析n正常人的正常人的摆动角度运角度运动呈典型的正弦曲呈典型的正弦曲线方方式，而存在式，而存在痉挛的肢体那么的肢体那么摆动运运动受限，受限，并很快地回到起始位。并很快地回到起始位。n评定
35、目的：放松指数等。定目的：放松指数等。n放松指数放松指数relaxation index，RInRI=A1/1.6A0n其中其中A1是多次关是多次关节摆动中第一次中第一次摆动的振幅的振幅cm，A0是开是开场时角度与静止角度与静止时角度之差角度之差cm。n普通情况下普通情况下A01.6A1，故，故RI应1.0。 特点特点n重测信度较高；重测信度较高；n与与Ashworth分级法相关性好；分级法相关性好；n可在普通的安装上进展；可在普通的安装上进展；n可区分偏瘫痉挛和帕金森强直，但必需可区分偏瘫痉挛和帕金森强直，但必需进展多次检查，并计算其平均值。进展多次检查，并计算其平均值。 2.2、其他生物力
36、学评定方法、其他生物力学评定方法n屈曲维持实验屈曲维持实验ramp and holdn用于上肢痉挛的评定。用于上肢痉挛的评定。n便携式测力计方法便携式测力计方法n经过不同速度下的被动运动，记录到达被动运动经过不同速度下的被动运动，记录到达被动运动终点时便携式测力计的读数。可经过低速和高速终点时便携式测力计的读数。可经过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩抵抗性肌紧张中的反测试区分痉挛时阻力矩抵抗性肌紧张中的反射成分和非反射成分，尤其适宜用于长期痉挛患射成分和非反射成分，尤其适宜用于长期痉挛患者。者。n等速安装评定方法等速安装评定方法n主要有等速摆动实验和等速被动测试两种方法。主要有等速摆动实验和等速
37、被动测试两种方法。n前者为一种在等速安装上模拟摆动实验的评定方前者为一种在等速安装上模拟摆动实验的评定方法，后者可以为是一种在等速安装上完成类似法，后者可以为是一种在等速安装上完成类似Ashworth评定的量化评定方法，并能较好地表评定的量化评定方法，并能较好地表达痉挛速度依赖的特征。达痉挛速度依赖的特征。3、电生理评定方法、电生理评定方法n电生理评定方法也可用于评定痉挛和张电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。力过强。n这类量化方法与生物力学评定方法一样，这类量化方法与生物力学评定方法一样，可作为痉挛临床评定的补充方法和科研可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。手段。n主要方法有外表电
38、极肌电图、主要方法有外表电极肌电图、H反射、反射、F波反响、紧张性振动反射波反响、紧张性振动反射tonic vibration reflex、屈肌反射反响、腰、屈肌反射反响、腰骶激发电位和中枢传导等。骶激发电位和中枢传导等。4、临床分级、临床分级nTronbly和和Scott 1989年年 建立了一种以建立了一种以抵抗抵抗-非抵抗关非抵抗关节节活活动动范范围为围为根底的根底的痉痉挛评挛评定方法。定方法。n先先评评定每一定每一组组肌群的肌肌群的肌张张力，并力，并记录为记录为“正常、正常、“降低降低 缓缓和和 和和“增高增高 痉挛痉挛 ，然后再，然后再进进一步将一步将痉挛痉挛根据根据临临床表床表现
39、现将将痉挛痉挛分分为轻为轻度、中度和重度度、中度和重度痉挛痉挛。痉挛的临床分级痉挛的临床分级痉挛分级表现轻度牵张反射发生在ROM的后1/4；原动肌和拮抗肌之间肌张力轻度失衡；被动牵拉时轻度阻力增加；可能有完成移行和精细、选择性运动能力的轻度降低中度牵张反射发生在ROM的中间范围；原动肌和拮抗肌之间肌张力明显失衡；被动牵拉时有较大阻力，但能完成整个被动ROM；可能需要努力才能完成慢而粗大的运动，并且协调功能下降重度牵张反射发生在ROM的前1/4；原动肌和拮抗肌之间肌张力严重失衡；被动运动时有明显阻力，不能完成全范围的被动ROM；主动运动显著降低或缺乏，可存在关节挛缩5、痉挛量化评定时的本卷须知、
40、痉挛量化评定时的本卷须知n由于痉挛的神经性要素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重由于痉挛的神经性要素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的；痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的程度是高变异的；痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会由于被动运动的速度问题而影响信度；此外，痉挛评定方法会由于被动运动的速度问题而影响信度；此外，痉挛量化评定的信度还遭到患者努力的程度、情感、环境温度、痉挛量化评定的信度还遭到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的觉得刺激的改动、患者的体位甚至头的位置评定同时并存的觉得刺激的改动、患者的体位甚至头的位置等的影响。因此，进展痉挛量化评定时
41、，必需使评定的程序等的影响。因此，进展痉挛量化评定时，必需使评定的程序严厉规范化；反复评定时还应留意选择尽能够一样的时间段和严厉规范化；反复评定时还应留意选择尽能够一样的时间段和其他评定条件。其他评定条件。n在记录结果时，还须注明测试的体位、能否存在异常反射、能在记录结果时，还须注明测试的体位、能否存在异常反射、能否存在影响评定的外在要素如环境温度、评定的时间、药物否存在影响评定的外在要素如环境温度、评定的时间、药物等、痉挛分布的部位、对患者等、痉挛分布的部位、对患者ADL等功能活动的影响及所运等功能活动的影响及所运用的药物、治疗技术能否有效等。用的药物、治疗技术能否有效等。n上述事项应该是各
42、种痉挛量化评定所要留意的共性问题。上述事项应该是各种痉挛量化评定所要留意的共性问题。四、肌张力低下的评定方法四、肌张力低下的评定方法肌张力降低的评定肌张力降低的评定n轻度肌张力降低轻度肌张力降低n肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上肌力下降；将肢体置于可下垂的位置上并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋并释放时，肢体只能短暂地抗重力，旋即落下；仍存在一些功能活动。即落下；仍存在一些功能活动。n中度到重度肌张力降低中度到重度肌张力降低 n包括肌张力显著降低或消逝；徒手肌力包括肌张力显著降低或消逝；徒手肌力评定肌力评定肌力0级或级或1级；将肢体置于可下垂级；将肢体置于可下垂位置上并释放时，立刻落下；不能
43、进展位置上并释放时，立刻落下；不能进展任何功能活动。任何功能活动。上肢下落实验上肢下落实验n对于上肢肌于上肢肌张力力缓和，和，还可采用上肢下落可采用上肢下落实验drop arm test评定。定。评定者定者经过上肢上肢忽然下落忽然下落时“卡住感来卡住感来评定患者自主本体定患者自主本体觉得反响的得反响的强度。肌度。肌张力正常的上肢可表力正常的上肢可表现为瞬瞬间的下落，然后的下落，然后“卡住并卡住并坚持姿持姿态完好完好的本体的本体觉得反响得反响预防其下落；而肌防其下落；而肌张力力缓和的上肢那么表和的上肢那么表现为下落迅速；肌下落迅速；肌张力力过强的上肢表的上肢表现为下落下落缓慢和抵抗。慢和抵抗。n假假设存在肌存在肌张力低下，力低下，应进一步一步进展肌力展肌力测试如徒手肌力如徒手肌力测试等以确定力弱的程度。等以确定力弱的程度。本次课主要内容本次课主要内容n掌握肌张力的定义和改良掌握肌张力的定义和改良 Ashworth分分级规范级规范n熟习肌张力的生理调理根底熟习肌张力的生理调理根底n了解常见的异常肌张力表现方式了解常见的异常肌张力表现方式
