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1、自愿咨询和检测（自愿咨询和检测（VCT）与）与HIV母婴传播阻断（母婴传播阻断（PMTCT） 单元单元18/PPT 181课程目标课程目标 探讨与母婴传播阻断相关的流行病学资料探讨与母婴传播阻断相关的流行病学资料 探讨当前的母婴传播阻断策略探讨当前的母婴传播阻断策略 探讨探讨VCT VCT 服务对孕产妇个人和家庭的重要性服务对孕产妇个人和家庭的重要性了解在了解在母婴传播阻断母婴传播阻断中提供有效咨询的基本概念中提供有效咨询的基本概念和技能和技能探讨艾滋病咨询员的作用和任务探讨艾滋病咨询员的作用和任务描述描述VCTVCT与现行妇幼保健系统的整合，分享各个国与现行妇幼保健系统的整合，分享各个国家获
2、得的经验家获得的经验2亚洲开展母婴传播阻断的重要性亚洲开展母婴传播阻断的重要性 国家国家 估计估计HV 阳性出生数量年阳性出生数量年 印度印度500,000 中国中国 70,000 缅甸缅甸 23,000 泰国泰国 18,000 柬埔寨柬埔寨 9,000 马来西亚马来西亚 1,700 老挝老挝 800 越南越南 600RJ Simonds数据来源：联合国艾滋病规划署数据来源：联合国艾滋病规划署2002年国家报告年国家报告3数据来源：数据来源：De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82 Kourtis et al. JAMA 2001; DeC
3、ock et al. JAMA 200030-35 %纯母乳喂养纯母乳喂养18-24 月月25-30 %纯母乳喂养纯母乳喂养6 个月个月20-25 %纯人工喂养纯人工喂养 妊娠期妊娠期分娩中分娩中4%12%分娩后经母乳喂养分娩后经母乳喂养1%0 - 14 周周14 - 36周周36周周至分娩至分娩 分娩分娩8%7%0 - 6 个月个月6 - 24个月个月3%母婴传播危险估计与感染危险的时间性母婴传播危险估计与感染危险的时间性4我们应该鼓励准父亲更多地参与我们应该鼓励准父亲更多地参与产前护理项目产前护理项目1.许多男性有婚外性行为，而且不告诉许多男性有婚外性行为，而且不告诉妊娠中的妻子。妊娠中的
4、妻子。2. 妊娠中的血清阳转对未出生的孩子是妊娠中的血清阳转对未出生的孩子是一个巨大的威胁，因为此时病毒载量一个巨大的威胁，因为此时病毒载量很高。很高。3.我们通常只想到与妇女讨论这个问题。我们通常只想到与妇女讨论这个问题。5 II. 预防意外妊娠预防意外妊娠III. 预防预防HIV 母婴传播母婴传播IV. 提供关怀和支持提供关怀和支持 (PMTCT+)育龄妇女育龄妇女HIV阳性妇女阳性妇女 I. 预防预防HIV 感染感染 HIV阳性妇女、阳性妇女、婴儿及家庭婴儿及家庭联合国艾滋病规划署世界卫生组织关于联合国艾滋病规划署世界卫生组织关于HIVHIV母婴传播阻断的四种策略母婴传播阻断的四种策略6
5、确保确保HIV HIV 阳性妇女对产前保健门诊（阳性妇女对产前保健门诊（ANCANC）和预防母和预防母婴传播（婴传播（PMTCTPMTCT）服务的可及性服务的可及性给给HIVHIV阳性孕产妇及新生儿提供抗病毒药物，并同时阳性孕产妇及新生儿提供抗病毒药物，并同时提供有关药物依从性的咨询和支持提供有关药物依从性的咨询和支持 安全的分娩行为安全的分娩行为 提供有关安全喂养婴儿的咨询和支持提供有关安全喂养婴儿的咨询和支持 UNAIDS/WHO 4 Prong Strategy 策略策略IIIIII：预防预防HIVHIV阳性妇女中的围产期传播阳性妇女中的围产期传播 (1)(1)7为什么选择抗病毒药物？为
6、什么选择抗病毒药物？降低母体体液、组织和乳汁中降低母体体液、组织和乳汁中HIV浓度浓度降低婴儿在母体子宫内、分娩时和产后暴降低婴儿在母体子宫内、分娩时和产后暴露于高浓度露于高浓度HIV 的危险的危险母婴传播阻断中的抗病毒药物预防母婴传播阻断中的抗病毒药物预防策略策略 IIIIII：预防预防HIVHIV阳性妇女中的围产期传播阳性妇女中的围产期传播8分娩时的产科管理分娩时的产科管理: :避免避免羊膜破裂时间过长羊膜破裂时间过长选择性剖腹产术选择性剖腹产术仅在有仅在有安全保障和经济保障安全保障和经济保障时采用时采用避免人工避免人工ROM, ROM, 外阴切开术和头皮吸引手术外阴切开术和头皮吸引手术减
7、少婴儿的暴露：轻柔地清洁或温水浴减少婴儿的暴露：轻柔地清洁或温水浴安全的分娩行为安全的分娩行为策略策略 IIIIII：预防预防HIVHIV阳性妇女中的围产期传播阳性妇女中的围产期传播9母乳替代品母乳替代品商业婴儿配方奶商业婴儿配方奶家庭自制配方奶家庭自制配方奶母乳喂养母乳喂养纯纯母乳喂养母乳喂养尽早停止母乳喂养（在尽早停止母乳喂养（在3 3个月内）个月内）其它母乳其它母乳 ( (需更多的资料支持）需更多的资料支持）挤出并加热处理的母乳挤出并加热处理的母乳母乳库母乳库数据来源：数据来源：UNICEF, UNAIDS, WHO. “HIV and Infant Feeding: A guide f
8、or health care managers and supervisors”安全婴儿喂养方案安全婴儿喂养方案 策略策略IIIIII：预防：预防HIVHIV阳性妇女中的围产期传播阳性妇女中的围产期传播10状况未知的状况未知的HIVHIV阴性母亲阴性母亲 应保护、促进和支持应保护、促进和支持6 6个月的个月的纯母乳喂养纯母乳喂养HIVHIV阳性妇女阳性妇女 当替代喂养可为人接受、可行、可以承担、可以当替代喂养可为人接受、可行、可以承担、可以维持且安全时，可用母乳替代品维持且安全时，可用母乳替代品否则出生第一个月推荐纯母乳喂养否则出生第一个月推荐纯母乳喂养联合国艾滋病规划署世界卫生组织婴联合国艾
9、滋病规划署世界卫生组织婴儿喂养指南儿喂养指南策略策略 III: III: 在感染在感染HIV HIV 的妇女中预防围产期的妇女中预防围产期HIV HIV 的传播的传播11拓宽妇幼保健中的拓宽妇幼保健中的VCTVCT服务范围服务范围对对HIV阳性妇女和家庭尽早提供阳性妇女和家庭尽早提供医疗、社会和情感等方面的支持医疗、社会和情感等方面的支持预防预防HIV经性传播经性传播将性伴纳入将性伴纳入HIV预防和或母婴传播阻预防和或母婴传播阻断服务中断服务中社区知晓率提升社区知晓率提升 歧视减少歧视减少HIV正常化正常化关于未来生育的知情决定关于未来生育的知情决定妇幼保健中的妇幼保健中的VCT服务服务（产前
10、护理、分娩和产后服务、（产前护理、分娩和产后服务、计划生育计划生育)母婴传播阻断母婴传播阻断 提供抗病毒药物预防提供抗病毒药物预防婴儿喂养咨询婴儿喂养咨询随访关怀和支持随访关怀和支持12母婴传播阻断中的实用母婴传播阻断中的实用VCT VCT 服务服务谁将成为我们的目标人群谁将成为我们的目标人群? ?我们如何接触他们？我们如何接触他们？13进行进行HIV HIV 检测的优点检测的优点了解结果了解结果 可以减少由不确定性导致的压力可以减少由不确定性导致的压力做出决定做出决定 如何减少母婴传播如何减少母婴传播: : 妊娠期和分娩中服用抗病毒药物，婴儿服用抗病毒药物妊娠期和分娩中服用抗病毒药物，婴儿服
11、用抗病毒药物选择分娩方式选择分娩方式选择婴儿喂养方式选择婴儿喂养方式阳性结果阳性结果 症状能及时被识别和治疗症状能及时被识别和治疗 自我保护预防进一步感染自我保护预防进一步感染良好的卫生、健康的饮食等良好的卫生、健康的饮食等 计划家庭未来计划家庭未来 更容易更容易性行为和生育的选择性行为和生育的选择14进行进行HIV HIV 检测的缺点检测的缺点如果他人了解感染状况，可能被歧视如果他人了解感染状况，可能被歧视难以维系关系，尤其是婚姻关系难以维系关系，尤其是婚姻关系住房和人寿保险受限制住房和人寿保险受限制就业机会受限制就业机会受限制 压力和不安压力和不安HIVHIV阳性求询者无法应对阳性结果阳性
12、求询者无法应对阳性结果可能生活在焦虑中可能生活在焦虑中静观艾滋病的病情发展静观艾滋病的病情发展不向其他人公开自己的感染状况不向其他人公开自己的感染状况15提供提供HIVHIV检测结果检测结果应对检测结果引发的情感反应应对检测结果引发的情感反应支持求询者做出有关危险降低和母婴传播阻断支持求询者做出有关危险降低和母婴传播阻断的知情决定的知情决定检测后咨询的目的检测后咨询的目的16HIVHIV在妇女中引起的在妇女中引起的社会心理后果社会心理后果妇女们关心什么妇女们关心什么？HIVHIV阳性妇女有哪些情感反应阳性妇女有哪些情感反应? ? 哪些文化和社会经济需求影响妇女的决定哪些文化和社会经济需求影响妇
13、女的决定和生活方式？和生活方式？17妇女们关注什么？妇女们关注什么？(1) (1) 偶然了解自身感染状况偶然了解自身感染状况 性伴和孩子的疾病性伴和孩子的疾病 双重危机双重危机被无端指责导致感染被无端指责导致感染 与配偶冲突与配偶冲突公开公开HIV HIV 阳性状况阳性状况 家庭暴力家庭暴力 害怕社会的羞辱、孤立、抛弃和暴力害怕社会的羞辱、孤立、抛弃和暴力极端关注子女福利、忽略自身需求极端关注子女福利、忽略自身需求18妇女们关注什么？妇女们关注什么？ (2) (2)必须作出艰难而痛苦的决定必须作出艰难而痛苦的决定她们死后谁来照顾她们的孩子？她们死后谁来照顾她们的孩子？是否服用预防性抗病毒药物是
14、否服用预防性抗病毒药物是否是否进行进行母乳喂养母乳喂养是否避免怀孕和中止妊娠是否避免怀孕和中止妊娠是否告诉性伴自己的是否告诉性伴自己的HIVHIV感染状况感染状况是否继续性关系及是否使用安全套是否继续性关系及是否使用安全套19HIVHIV阳性妇女阳性妇女有哪些情感反应有哪些情感反应? ? 愤怒：愤怒：迁怒于感染她的人迁怒于感染她的人悲伤：悲伤：健康和地位的丢失、体形和性生活的健康和地位的丢失、体形和性生活的改变、被迫放弃怀孕、死亡、子女独留改变、被迫放弃怀孕、死亡、子女独留负罪感：负罪感：可能感染孩子、家庭关怀的负担可能感染孩子、家庭关怀的负担抑郁：抑郁：产后抑郁症产后抑郁症20需要注意哪些社
15、会、文化需要注意哪些社会、文化和经济因素？和经济因素？性伴、文化和社会经济需求性伴、文化和社会经济需求可能使得妇女可能使得妇女：需要征得男性性伴的同意才能做检测需要征得男性性伴的同意才能做检测无法保护自身免受无法保护自身免受HIV HIV 感染（安全套使用）感染（安全套使用）缺乏对婴儿喂养方式抉择的控制权缺乏对婴儿喂养方式抉择的控制权缺乏对计划生育缺乏对计划生育问题问题的控制权的控制权21操作问题操作问题实施实施VCTVCT和母婴传播阻断项目和母婴传播阻断项目22产前护理的操作问题产前护理的操作问题-给所有妇女提供筛查服务，但妇女有权选择拒绝给所有妇女提供筛查服务，但妇女有权选择拒绝（“选择拒
16、绝策略选择拒绝策略”）-小组信息提供和个人检测后咨询（告知结果）小组信息提供和个人检测后咨询（告知结果）-随访检测随访检测妊娠期间不只一次妊娠期间不只一次-新父亲教育课程新父亲教育课程-有关有关HIVHIV阳性妇女妊娠和新生儿的宣传教育材料阳性妇女妊娠和新生儿的宣传教育材料23解释关于艾滋病和母婴传播阻断的基本信息解释关于艾滋病和母婴传播阻断的基本信息 开展危险评估开展危险评估提供降低危险的信息提供降低危险的信息确保求询者理解阳性、阴性、不一致和不确定检测确保求询者理解阳性、阴性、不一致和不确定检测结果的含义，包括窗口期结果的含义，包括窗口期咨询员在检测前咨询中的作用咨询员在检测前咨询中的作用
17、 (1) (1)24确保有关确保有关HIVHIV检测的任何决定都是完全知情和检测的任何决定都是完全知情和自愿自愿讨论检测结果的影响，包括未来计划讨论检测结果的影响，包括未来计划帮助阳性检测结果者做好准备帮助阳性检测结果者做好准备与求询者讨论知道自己与求询者讨论知道自己HIVHIV感染状况的优点和感染状况的优点和缺点缺点咨询员在检测前咨询中的作用咨询员在检测前咨询中的作用（2 2）25如果孕妇如果孕妇HIVHIV检测结果为阳性，为她们提供可用选检测结果为阳性，为她们提供可用选择择讨论母婴传播阻断和安全套使用的重要性讨论母婴传播阻断和安全套使用的重要性强调与新感染相关的高传播危险性强调与新感染相关
18、的高传播危险性帮助求询者确定支持体系，包括鼓励性伴接受检帮助求询者确定支持体系，包括鼓励性伴接受检测测咨询员在咨询员在母婴传播阻断母婴传播阻断的特殊作用的特殊作用26告知求询者检测结果告知求询者检测结果回顾检测前咨询有关内容，评估求询者接受回顾检测前咨询有关内容，评估求询者接受结果的承受能力结果的承受能力简洁告知检测结果简洁告知检测结果具备实验室报告作为检测结果的证明具备实验室报告作为检测结果的证明27告知阴性结果告知阴性结果回顾检测前咨询的内容回顾检测前咨询的内容提供时间和空间便于情感的宣泄提供时间和空间便于情感的宣泄确定求询者理解阴性结果的意义确定求询者理解阴性结果的意义重申窗口期重申窗口
19、期讨论危险降低讨论危险降低支持向性伴公开感染状况，并提供后续咨询支持向性伴公开感染状况，并提供后续咨询28告知阳性结果告知阳性结果 (1)(1)提供时间和空间便于情感宣泄提供时间和空间便于情感宣泄确定求询者理解检测结果的含义确定求询者理解检测结果的含义讨论和支持求询者的情感反应讨论和支持求询者的情感反应29告知阳性结果告知阳性结果 (2)(2)重申母婴传播阻断问题重申母婴传播阻断问题-抗病毒治疗抗病毒治疗-安全套使用安全套使用-婴儿喂养婴儿喂养-分娩计划分娩计划讨论讨论HIV HIV 阳性者的生活阳性者的生活讨论向性伴公开感染状况和其他支持问题讨论向性伴公开感染状况和其他支持问题制定后续咨询计
20、划制定后续咨询计划30权衡公开权衡公开HIV HIV 血清状况的潜在血清状况的潜在好处和危险好处和危险向性伴公开向性伴公开HIV HIV 阳性检测结果阳性检测结果31害怕暴力：害怕暴力：妇女告诉男性性伴妇女告诉男性性伴HIVHIV感染状态感染状态的一个主要障碍的一个主要障碍这种恐惧完全可以理解这种恐惧完全可以理解！（MamamMamam等人，等人，20012001）-42.6%42.6%的妇女报告一生中遇到过一次性伴暴力的妇女报告一生中遇到过一次性伴暴力-32.2%32.2%遇到过当前性伴的暴力遇到过当前性伴的暴力印度男性从肉体和精神两方面虐待女性性伴印度男性从肉体和精神两方面虐待女性性伴 婚
21、外性行为和性传播感染的发生率上升婚外性行为和性传播感染的发生率上升（MartinMartin等人，等人，19991999）32减少向性伴公开减少向性伴公开HIVHIV感染感染状况相关暴力状况相关暴力检测前夫妻双方进行讨论增加了妇女向性伴公检测前夫妻双方进行讨论增加了妇女向性伴公开感染状况的可能性开感染状况的可能性 70 70公开感染状况公开感染状况 30 30未公开感染状况未公开感染状况（Mamam,2001Mamam,2001）创造机会分别询问妻子和丈夫的性接触史创造机会分别询问妻子和丈夫的性接触史检测前咨询和检测后咨询中评估夫妻间的暴力检测前咨询和检测后咨询中评估夫妻间的暴力史和暴力倾向史
22、和暴力倾向33参考讲义内容，参考讲义内容，评估暴力倾向评估暴力倾向制定制定“结果公开计划结果公开计划” ：-包括如何应对性伴反应的计划包括如何应对性伴反应的计划-鼓励夫妻与咨询员一起公开结果鼓励夫妻与咨询员一起公开结果鼓鼓励夫妻在咨询员在场时公开结果励夫妻在咨询员在场时公开结果性伴酗酒、狂燥、愤怒时，避免公开结果性伴酗酒、狂燥、愤怒时，避免公开结果咨询策略：公开咨询策略：公开HIVHIV检测结果检测结果 (1)(1)34保留一份能给妇女提供支持的福利机构的转介目保留一份能给妇女提供支持的福利机构的转介目录，如反对家庭暴力机构录，如反对家庭暴力机构（在求询者同意的前提下）利用社区机构，特别（在求
23、询者同意的前提下）利用社区机构，特别是在应对地方暴力的法律和社会支持方面富有经是在应对地方暴力的法律和社会支持方面富有经验的机构验的机构 咨询策略：公开咨询策略：公开HIVHIV检测结果检测结果 (2)(2)35咨询员应该倡导社区规范改革，从而减少对妇咨询员应该倡导社区规范改革，从而减少对妇女的暴力行为女的暴力行为VCTVCT研究应该继续探讨研究应该继续探讨HIVHIV传播与对妇女施暴之传播与对妇女施暴之间的关系间的关系咨询策略：公开咨询策略：公开HIVHIV检测结果检测结果 (3)(3)36常见障碍常见障碍VCTVCT和母婴传播阻断咨询和母婴传播阻断咨询 - - 发展中国家在母婴传播阻断中开
24、展发展中国家在母婴传播阻断中开展VCT VCT 的障碍的障碍产前关怀覆盖率低产前关怀覆盖率低VCTVCT服务尚未建立服务尚未建立妇幼保健机构不支持妇幼保健机构不支持VCT VCT 服务的整合服务的整合小组和个体检测前咨询及对推广小组和个体检测前咨询及对推广VCTVCT服务的影响服务的影响性伴通知性伴通知HIVHIV检测结果的保密性检测结果的保密性快速检测试剂的敏感性和特异性快速检测试剂的敏感性和特异性低低HIV HIV 流行率地区开展流行率地区开展VCTVCT服务的成本效益问题服务的成本效益问题37结论结论母婴传播可以预防，尤其是当母婴传播可以预防，尤其是当HIVHIV阳性孕妇在产前了解自身阳
25、性孕妇在产前了解自身的感染状况时。本节阐明了以下内容：的感染状况时。本节阐明了以下内容： VCTVCT服务对个人和夫妻双方的重要性服务对个人和夫妻双方的重要性在母婴传播阻断中开展在母婴传播阻断中开展VCTVCT与在其他人群中开展与在其他人群中开展VCTVCT有哪些有哪些不同之处不同之处给妇女和性伴提供有效咨询进行母婴传播阻断的概念和重给妇女和性伴提供有效咨询进行母婴传播阻断的概念和重要技能要技能如何如何整合整合VCTVCT服务与现行妇幼保健系统服务与现行妇幼保健系统在母婴传播阻断中开展在母婴传播阻断中开展VCT需要所有学员加强个人技能需要所有学员加强个人技能的实践和自信心的增强的实践和自信心的增强38
