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1、浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查 沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查解剖解剖十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠在小肠中最粗、最大、最短，呈在小肠中最粗、最大、最短，呈C C字形，字形，长约长约25cm25cm，上承胃幽门，下接空肠。分，上承胃幽门，下接空肠。分上部、降部、水平部和升部。上部、降部、水平部和升部。空肠空肠空肠空肠位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、位于腹腔的左上部，管径较粗、管壁较厚、环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度环形皱襞密而高，长度占空、回肠总长度的的40%40%。回肠回肠位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环位于腹腔的右下部，管径细、管壁薄、环形
2、皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的形皱襞疏而低，长度占空、回肠总长度的60%60%。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查小肠疾病影像学检查小肠疾病影像学检查X X线钡剂小肠造影线钡剂小肠造影1CTCT小肠检查小肠检查2MRMR小肠造影小肠造影3小肠血管造影小肠血管造影4沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查CTCT小肠检查前准备工作小肠检查前准备工作 患者于检查前一患者于检查前一天低渣、低蛋白饮天低渣、低蛋白饮食，晚餐后禁食，晚食，晚餐后禁食，晚餐后半小时左右口服餐后半小时左右口服泻剂（硫酸镁或番泻剂（硫酸镁或番泻叶）。泻叶）。前前1 1日准备日准备12检查当日禁食，检查检查当日禁食，检查前
3、配制前配制2.5%的等渗的等渗甘露醇溶液。扫描前甘露醇溶液。扫描前50min患患1500ml者者分次口服分次口服1000，扫扫描前描前10分钟注射山分钟注射山莨菪碱莨菪碱10mg，再次饮再次饮用用500ml。可减少肠蠕可减少肠蠕动，保证小肠充盈扩动，保证小肠充盈扩张张。当日准备当日准备3 要求禁食、禁水要求禁食、禁水的患者（如肠梗阻、的患者（如肠梗阻、急性胰腺炎等）不急性胰腺炎等）不要服对比剂；要服对比剂； 前前列腺增生、青光眼列腺增生、青光眼和心律不齐等患者和心律不齐等患者禁止注射山莨菪碱。禁止注射山莨菪碱。注意事项注意事项沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查CTCT小肠检查小肠检查CTC
4、T平扫：平扫：嘱患者深嘱患者深吸气后深呼气屏气扫描，吸气后深呼气屏气扫描，范围覆盖全腹部，从膈范围覆盖全腹部，从膈顶扫至耻骨联合。顶扫至耻骨联合。检查方法检查方法CTCT小肠造影：患者口服小肠造影：患者口服对比剂使小肠充盈，经对比剂使小肠充盈，经MSCTMSCT增强扫描，并将增强扫描，并将图像进行后处理，使肠图像进行后处理，使肠腔、肠壁、肠系膜、腹腔、肠壁、肠系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹腔内血管、后腹膜及腹腔内实质脏器多方位显腔内实质脏器多方位显示出来的技术示出来的技术。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查CTCT小肠造影小肠造影扫描方法扫描方法1 周围静脉给药周围静脉给药80100ml80
5、100ml，浓度浓度350370mgI/ml,4ml/s350370mgI/ml,4ml/s, ,动脉期采用动脉期采用Smar PrepSmar Prep技术技术监测腹主动脉，阈值为监测腹主动脉，阈值为80120Hu80120Hu, ,扫动脉期和门脉扫动脉期和门脉期，小肠期（门脉期）滞期，小肠期（门脉期）滞后动脉期后动脉期3040s3040s，扫描范，扫描范围、屏气情况同平扫围、屏气情况同平扫。2将原始数据劈薄层厚将原始数据劈薄层厚/层层距为距为0.6251.25mm，进行二维及三维重建。方法进行二维及三维重建。方法有：有：MIP、MPR、VR等。等。后处理方法后处理方法沈宏荣15日上午11点
6、浅谈CT小肠检查 正常小肠横断面图像正常小肠横断面图像 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；横结肠；升结肠升结肠沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查 十二指肠降段；十二指肠降段；空肠；空肠；横结肠；横结肠；升结肠升结肠沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查十二指肠水平段；十二指肠水平段；空肠；空肠；升结肠；升结肠；横结肠；横结肠；降结肠降结肠沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查十二指肠水平段；十二指肠水平段；空肠；空肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；横横结肠结肠沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；沈宏荣15日上午11点
7、浅谈CT小肠检查空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查空肠；空肠；回肠；回肠；升结肠；升结肠；降降结肠；结肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查空肠；空肠；回肠；回肠；降降结肠；结肠；乙状结肠；乙状结肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查回肠；回肠；降降结肠；结肠；乙状结肠；乙状结肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查回肠；回肠；乙状结肠；乙状结肠；直肠；直肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查 十二指肠降段；十二指肠降段；升结肠；升结肠；降结肠；降结肠；沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查十二指肠；十二指肠；空肠；空肠
8、；末端回肠；末端回肠；盲肠；盲肠；升结肠；升结肠；横结肠肝区；横结肠肝区；横结肠脾区；横结肠脾区；降结肠；降结肠；乙状结肠。乙状结肠。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查十二指肠；十二指肠；空肠；空肠；回肠；回肠；横结肠肝区横结肠肝区；横结肠脾区；横结肠脾区；降结肠。降结肠。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查胃体；胃体；胃窦；胃窦；空肠；空肠；回肠；回肠；横结肠肝区；横结肠肝区；横结肠；横结肠；横结肠脾区。横结肠脾区。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查A A、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角、肠系膜上动脉和腹主动脉夹角 B B、肠系膜上动脉及其分支、肠系膜上动脉及其分支沈宏荣15日上午11
9、点浅谈CT小肠检查示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉示左上腹空肠肿瘤，其供血动脉为空肠动脉沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查病例病例1 1v 钟某，男，钟某，男，42岁，述：偶有腹痛岁，述：偶有腹痛3月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压月余，大便可，饮食正常。查：右下腹压痛，无反跳痛。痛，无反跳痛。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查v湖南中医湖南中医药大学第
10、一附属医院大学第一附属医院v 病病 历 记 录v v姓名姓名:钟连生生科科别:外一科外一科病区病区:五病区五病区床号床号:06住院号住院号:00363379v手手术记录v v姓名姓名:钟连生生性性别:男男年年龄:42岁v手手术时间:2014-10-11v术前前诊断断:小小肠肿瘤瘤术后后,吻合口瘘吻合口瘘v术中中诊断断:结肠瘘瘘 结肠系膜血栓形成系膜血栓形成v手手术名称名称:回回-结肠部分切除部分切除+回回-结肠吻合吻合术v手手术者者(主刀）：主刀）： 张文文兴 助手助手:吴洋吴洋鹏 杨建波建波v麻醉方法麻醉方法:全麻全麻+气管插管气管插管v麻醉者麻醉者:周宁博周宁博v手手术经过(含含术中出中出
11、现的情况及的情况及处理理):气管插管全麻，取仰卧位，留置气管插管全麻，取仰卧位，留置导尿，常尿，常规消毒，消毒，铺巾，取右巾，取右腹直肌切口，切口腹直肌切口，切口长约12cm，逐，逐层切开切开进腹。易开腹。易开护保保护切口切口.探探查：原吻合口水：原吻合口水肿,良好良好,结肠肝肝曲可曲可见一一约1.5*1.5cm肠壁缺血坏死壁缺血坏死,可可见该段段结肠系膜血栓形成。系膜血栓形成。污染物局限于右肝染物局限于右肝肾隐窝较小范小范围,吻合口附近吻合口附近肠壁壁轻度水度水肿.术中中诊断断结肠瘘，瘘，拟行原吻合口及部分回行原吻合口及部分回-结肠切除切除+回回-结肠吻合吻合术。切开切开结肠肝曲肝曲结肠外外
12、侧腹膜，游离腹膜，游离该处结肠，注意保，注意保护十二指十二指肠及右及右侧输尿管。在横尿管。在横结肠距离吻合距离吻合口口约10cm处分分别夹大直血管大直血管钳及及肠钳各一把，并离断横各一把，并离断横结肠。同法离断末端回。同法离断末端回肠，切除回，切除回肠末端末端约10cm，可，可见肠壁壁质地地较好，血运良好。好，血运良好。肠管断端清管断端清洁消毒后行横消毒后行横结肠、回、回肠末端末端侧侧吻合吻合术（线性吻合器）。切割性吻合器）。切割闭合器切除回合器切除回-结肠盲端，盲端，缝合横合横结肠系膜与回系膜与回肠系膜的游离系膜的游离缘。检查无明无明显出血后，蒸出血后，蒸馏水冲洗腹腔，右水冲洗腹腔，右侧肝肝
13、肾隐窝放置腹腔引流管一根，清点器械放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无布无误后逐后逐层关腹。关腹。术中出血中出血200ML，输浓缩红细胞胞2u，手，手术顺利，麻醉平利，麻醉平稳，患者，患者术后安返病房。后安返病房。 v 医医师签名：吴洋名：吴洋鹏沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查病例病例2 2v梁某，男，梁某，男，73岁，述：阵发性腹痛岁，述：阵发性腹痛7天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳痛。天，大便可。查：左下腹压痛，无反跳痛。沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查Thank You !沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查沈宏荣15日上午11点浅谈CT小肠检查
