《压力性尿失禁PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压力性尿失禁PPT课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、LOGO压力性尿失禁压力性尿失禁张郁蓉背景背景v尿失禁是女性最常见的慢性病之一尿失禁是女性最常见的慢性病之一v 发病率：国际报道发病率：国际报道 11%57%v 国内报道国内报道 18%53%v 老年妇女老年妇女 37%70%v 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型v 占总数：占总数： 40%50%常见类型常见类型v压力性尿失禁压力性尿失禁 最常见最常见v急迫性尿失禁急迫性尿失禁v充溢性尿失禁充溢性尿失禁v混合性尿失禁混合性尿失禁v功能性尿失禁功能性尿失禁v其它其它 尿瘘、输尿管异位、尿道憩室尿瘘、输尿管异位、尿道憩室女性尿控的主要解剖生理构造女性尿控的主要解剖生理
2、构造尿道内外括约肌尿道内外括约肌粘膜闭合机制粘膜闭合机制耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜盆底肌盆底肌压力性尿失禁压力性尿失禁 SUI 表现 发活力制无逼尿肌收缩，由腹压忽然添加引起的尿液无逼尿肌收缩，由腹压忽然添加引起的尿液不自主性漏出。不自主性漏出。咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、腾跃等腹压咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、腾跃等腹压忽然增高情况下出现尿失禁。忽然增高情况下出现尿失禁。膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。陷。定义定义发活力制发活力制 压力传压力传导实际导实际. .吊床吊床 实际实际. .整体整体实际实际. .发病机制发病机制v妊娠：妊娠期大量激素分泌
3、，使骨盆妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，松弛，同同时胎儿及日益增大的子胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量呈漏斗状，膀胱容量减少，易减少，易发生生SUIv婴儿儿经产道分娩道分娩时，对阴道、膀胱及尿道呵斥很大阴道、膀胱及尿道呵斥很大压v 力，神力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延伸、程延伸、v 难产，手，手术助助产、分娩宏大儿、阴道分娩次数多者，、分娩宏大儿、阴道分娩次数多者，v 发生生损伤的的时机更多。机更多。调查阐明，生明，生过1 1个孩子的个孩子的妇女女v 比没有生比
4、没有生过孩子的孩子的妇女尿失禁的女尿失禁的发病率高病率高4 4倍，生的孩倍，生的孩v 子越多，子越多，发生尿失禁的能生尿失禁的能够性越大。性越大。发病机制发病机制v长期腹期腹压增高，如：肥胖、肺气增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮、支气管哮喘、慢性咳嗽、喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、性便秘、长久站立等。久站立等。v糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱v 末梢性神末梢性神经炎，使膀胱控尿才干降低。炎，使膀胱控尿才干降低。v神神经系系统疾病：如中疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏、老年痴呆、帕金森氏v 病等，使膀胱各种神病等，使膀胱各种神经调理妨碍，以及行理妨碍
5、，以及行动不不v 便，也容易便，也容易发生尿失禁。生尿失禁。发病机制发病机制v与雌激素关系非常与雌激素关系非常亲密：更年期、密：更年期、绝经和老和老年女性易年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激与雌激素关系非常素关系非常亲密，在女性的尿道及膀胱三角密，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使粘膜和血管，雌激素可以添加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加尿道粘膜增厚，加强尿道封尿道封锁，并加，并加强盆底盆底结缔组织弹性和性和紧张度。度。绝经后雌激素下降，后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎
6、雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官，引起盆腔器官萎萎缩和尿道功能下降，影响正常封和尿道功能下降，影响正常封锁。 临床分度临床分度度度 咳嗽、笑、咳嗽、笑、喷喷嚏嚏时发时发生漏尿生漏尿度度 行走、上行走、上楼梯楼梯时发时发生漏尿生漏尿度度 站立或卧站立或卧位位时时均有均有尿失禁尿失禁 讯问病史包括尿失讯问病史包括尿失禁病史和其它疾病史禁病史和其它疾病史内、外、妇、产、内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道病力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘也史，严重慢性便秘也与其有关。与其有关。 排尿日
7、记：可了解尿排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程失禁的频率和严重程度。记录度。记录1-7d1-7d摄入和摄入和排出液体的容积和频排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关率。尿失禁及其相关要素都要记录。如咳要素都要记录。如咳嗽、急迫性、运用尿嗽、急迫性、运用尿垫。垫。诊断诊断诊断诊断v盆腔盆腔检查：POP-Q量化分期法量化分期法v尿尿动流力学流力学检查 尿流率尿流率测定、尿定、尿动力学力学检查v尿尿垫实验 实验继续1h,头15饮水水500ml，随后，随后30分分钟，步行、上下台，步行、上下台阶，后，后15分分钟，坐站，坐站10次，咳嗽次，咳嗽10次，原地跑次，原地跑1分分钟，拾物、洗手，拾物、洗手，
8、60分分钟终了，秤尿了，秤尿垫重，排尿，重，排尿，测尿量尿量v尿道膀胱造影尿道膀胱造影 v棉棉签实验 ： 判判别尿道下垂的程度尿道下垂的程度 非手术治疗非手术治疗 2007. 01生活方式干涉：体重控制、戒烟、生活方式干涉：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘控制呼吸道疾病、治疗便秘 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼生物反响治疗生物反响治疗行为疗法、药物治疗行为疗法、药物治疗盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 有认识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进展自主性的收缩，以加强控尿才干 及盆底肌肉力量 最为传统的非手术治疗方法盆底功能盆底功能训练训练盆底肌肉训练方法盆底肌肉训练方法v做做缩紧肛肛门阴道的阴道的动作作v
9、每次收每次收紧不少于不少于3s放松放松v延延续做做1530minv每日每日进展展23次；或每天做次；或每天做150200次次v68周周为一个一个疗程程v46周患者有改善周患者有改善v3个月明个月明显效果效果生物反响治疗生物反响治疗 是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反响提示正常及异常的盆底肌肉活动形觉信号来反响提示正常及异常的盆底肌肉活动形状，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何状，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改动和控制生理过程。生物反响有利于患者正确改动和控制生理过程。生物反响有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌
10、的掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人坚持正确的肌肉反响，到达治好方法有利于病人坚持正确的肌肉反响，到达治疗目的疗目的 。 目前，经常是盆底肌肉锻炼与生物反响治疗相目前，经常是盆底肌肉锻炼与生物反响治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大效果。结合，以获得盆底锻炼治疗的最大效果。行为疗法行为疗法 v又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对本身排尿行为的修正改胱再教育。是指对本身排尿行为的修正改动。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时动。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决议排尿时间，患者在任何时间，由铃声决议排尿时间，患者在
11、任何时候想要延缓排尿，以依从预定的排尿时间候想要延缓排尿，以依从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而到达表时，常借助于收缩括约肌的方法而到达目的，使之重新获得控尿或部分控尿。目的，使之重新获得控尿或部分控尿。压力性尿失禁的手术治疗压力性尿失禁的手术治疗常用手术方式常用手术方式v阴道前壁修补术阴道前壁修补术v耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术v阔筋膜膀胱颈尿道悬带术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术v无张力带尿道悬吊术无张力带尿道悬吊术TVTv经闭孔尿道悬吊术经闭孔尿道悬吊术TOTTVT-Ov尿道周围注射术尿道周围注射术经闭孔无张力尿道中段悬吊术经闭孔无张力尿道中段悬吊术v简称：简称：TVT
12、-Ov v 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏前壁黏v 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近侧附近v 无血管区穿出，吊带在腹压不添加的情况下坚无血管区穿出，吊带在腹压不添加的情况下坚持无张持无张v 力形状，而在腹压添加及尿道下移时那么相对力形状，而在腹压添加及尿道下移时那么相对托起压迫托起压迫v 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道构造，构造，v 将尿道中段与骨盆骨性构造适当固定，同时加将尿道中段与骨盆骨性构造适当固定，同时加强尿道强尿道v 下阴道吊床，起到
13、尿道括约肌的作用。下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 v TVT-OTVT-OTVT-O手术所用的吊带手术所用的吊带TVT-OTVT-OTVT-O术前护理术前护理完善化验，预防尿路感染。完善化验，预防尿路感染。教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中能够教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中能够进展的吊带松紧度的判别和调理。进展的吊带松紧度的判别和调理。盆底肌和提肛肌的收缩训练。盆底肌和提肛肌的收缩训练。妇科手术护理常规妇科手术护理常规术术后后护护理理一一一一般般般般护护护护理理理理麻醉麻醉术术后后护护理常理常规规；察看会阴部；察看会阴部两两侧侧大腿根部小切口的情况，有大腿根部小切口的情况，有无渗血、无
14、渗血、红肿红肿和皮肤瘀斑。和皮肤瘀斑。亲亲密密察看会阴部流血，阴道内碘仿察看会阴部流血，阴道内碘仿纱纱条有无零落，妥善固定尿管并保条有无零落，妥善固定尿管并保持通持通畅畅，察看尿液的量、，察看尿液的量、颜颜色、色、性性质质；加；加强强尿管的尿管的护护理，理，预预防泌防泌尿系感染。尿系感染。术术后遵医嘱准确后遵医嘱准确给给予予足足够够入量和抗生素。入量和抗生素。术术后后护护理理停停停停停停留留留留留留置置置置置置尿尿尿尿尿尿管管管管管管后后后后后后的的的的的的护护护理理理理理理 术术术后后后484848小小小时时时停留置尿管，停留置尿管，停留置尿管，预预预防尿潴留的防尿潴留的防尿潴留的发发发生，
15、生，生，测测测剩余尿，正常剩余尿，正常剩余尿，正常值值值小于小于小于100ML100ML100ML。假。假。假设设设剩余尿大剩余尿大剩余尿大于于于100ML100ML100ML，思索，思索，思索继续继续继续留置尿管留置尿管留置尿管1-21-21-2天，后病症天，后病症天，后病症会得到改善，会得到改善，会得到改善，这这这与早期排尿反射未恢复有关，与早期排尿反射未恢复有关，与早期排尿反射未恢复有关，可嘱患者少量多次可嘱患者少量多次可嘱患者少量多次饮饮饮水，以刺激排尿反射，水，以刺激排尿反射，水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定并督促患者养成定并督促患者养成定时时时排尿的排尿的排尿的习惯习惯习惯，以
16、改善盆底，以改善盆底，以改善盆底肌不肌不肌不稳稳稳定性。定性。定性。 术术后后护护理理饮饮饮食食食食食食指指指指指指导导导 易消化、多易消化、多易消化、多易消化、多易消化、多易消化、多纤维纤维纤维、多、多、多、多、多、多维维维生素的清淡生素的清淡生素的清淡生素的清淡生素的清淡生素的清淡饮饮饮食，食，食，食，食，食，防止防止防止防止防止防止术术术后大便枯燥而腹后大便枯燥而腹后大便枯燥而腹后大便枯燥而腹后大便枯燥而腹后大便枯燥而腹压压压添加而引起阴添加而引起阴添加而引起阴添加而引起阴添加而引起阴添加而引起阴道切口出血。道切口出血。道切口出血。道切口出血。道切口出血。道切口出血。 常见并发症常见并发
17、症v膀胱尿道损伤膀胱尿道损伤v盆腔血管损伤盆腔血管损伤v术后排尿妨碍术后排尿妨碍v吊带侵蚀吊带侵蚀并发症的察看及护理并发症的察看及护理 v出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取小时取出。出。v双下肢活动妨碍：表现为大腿屈曲及内旋妨碍，双下肢活动妨碍：表现为大腿屈曲及内旋妨碍，能够为穿刺呵斥对闭孔神经损伤所致。能够为穿刺呵斥对闭孔神经损伤所致。v术后排尿妨碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，术后排尿妨碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延伸留置导尿、抗炎、解痉及吊带过紧。轻度可延伸留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗物理治疗v吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎
18、缩或损伤、感染、吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月防止重膂力劳动，术后排异。术后一个月防止重膂力劳动，术后3个月个月防止性生活。防止性生活。手术失败或复发手术失败或复发v悬吊过松悬吊过松v逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。缝合线或吊带刺激。v尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌封锁不全。致尿道壁僵直和括约肌封锁不全。v肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等LOGO谢谢！谢谢！v 1961年提出，年提出，压力力传
19、导实际是尿失禁的是尿失禁的发病病机制最初机制最初实际指出正常控尿的指出正常控尿的妇女尿道一直位女尿道一直位于正常腹腔内于正常腹腔内压力力带内，盆底支持缺乏内，盆底支持缺乏时，膀，膀胱胱颈及近端尿道出及近端尿道出现过度活度活动的病症，当膀胱的病症，当膀胱颈和近段尿道低于盆底和近段尿道低于盆底时，腹，腹压添加添加时，压力力只只传到膀胱，膀胱到膀胱，膀胱压力迅速添加，而尿道力迅速添加，而尿道压力力没有相没有相应添加，膀胱添加，膀胱压大于尿道大于尿道压，因此，因此发生生尿失禁。尿失禁。. 女性尿道、膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样构造。当腹压添加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧吊床构造，而控制尿液排出。如吊床被破坏，膀胱尿道过度活动，腹压添加时，尿道不能正常闭合而添加抗力，从而发生尿失禁。.v 提出由于各种缘由导致的尿道周围阴提出由于各种缘由导致的尿道周围阴v道组织及其支持韧带的松弛而发生尿失禁道组织及其支持韧带的松弛而发生尿失禁.v v
