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1、分裂情感性精神病分裂情感性精神病的诊断和治疗的诊断和治疗1 1pptppt课件课件. .分裂情感性精神病（分裂情感性精神病（SAP）概念：概念：概念：概念： 是一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同是一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同是一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同是一组分裂性症状和情感性症状在疾病同一次发作中同时存在又同样突出，且常有反复发作的一种精神障碍。时存在又同样突出，且常有反复发作的一种精神障碍。时存在又同样突出，且常有反复发作的一种精神障碍。时存在又同样突出，且常有反复发作的一种精神障碍。 本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的本病多发于
2、青少年，起病多数较急，发病可有不同的本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的本病多发于青少年，起病多数较急，发病可有不同的诱因，间歇发作，缓解良好。诱因，间歇发作，缓解良好。诱因，间歇发作，缓解良好。诱因，间歇发作，缓解良好。 病前个性无明显缺陷，能较好适应社会环境。病前个性无明显缺陷，能较好适应社会环境。病前个性无明显缺陷，能较好适应社会环境。病前个性无明显缺陷，能较好适应社会环境。 部分患者有明显家族史。部分患者有明显家族史。部分患者有明显家族史。部分患者有明显家族史。2 2pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的流行病学病的流行病学一、发病率：一、发病率：一、
3、发病率：一、发病率： 多多多多数数数数学学学学者者者者认认认认为为为为分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性性性性精精精精神神神神病病病病发发发发病病病病率率率率占占占占精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症的的的的10%10%左右。年发病率为左右。年发病率为左右。年发病率为左右。年发病率为0.3-5.7/100.3-5.7/10万。万。万。万。 HelmchenHelmchen报报报报导导导导：432432例例例例精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症中中中中，分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性性性性精精精精神病占神病占神病占神病占8.5%8.5%； WHOWHO报报报报导导导导1010个个
4、个个国国国国家家家家811811例例例例精精精精神神神神分分分分裂裂裂裂症症症症中中中中，分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性性性性精神病精神病精神病精神病107107例，占例，占例，占例，占13%13%； 上上上上海海海海报报报报导导导导：住住住住院院院院诊诊诊诊断断断断为为为为分分分分裂裂裂裂情情情情感感感感性性性性精精精精神神神神病病病病者者者者占占占占同同同同期期期期精精精精神神神神分裂症患者总数的分裂症患者总数的分裂症患者总数的分裂症患者总数的4%4%。3 3pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的流行病学病的流行病学二、发病年龄：二、发病年龄：二、发病年龄：二、
5、发病年龄： 大多数研究发现，分裂情感性精神病的发病年龄比单相和双相情感性大多数研究发现，分裂情感性精神病的发病年龄比单相和双相情感性精神障碍较轻。平均发病年龄为精神障碍较轻。平均发病年龄为2929岁，发病高峰年龄为岁，发病高峰年龄为16163030岁（占全岁（占全部病倒的部病倒的76.5%76.5%），儿童和老年较少见。），儿童和老年较少见。 三、性别：三、性别：三、性别：三、性别： Leongard Leongard 报导：男女比例为：报导：男女比例为：1 1：8-98-9 Walinder Walinder报导：复发性家族性分裂情感性精神病中，男报导：复发性家族性分裂情感性精神病中，男：女
6、为：女为：1 1：1010 Berner Berner报导：女：男比例为：报导：女：男比例为：0.30.3：1-1.11-1.1 上海报导：男女之比为：上海报导：男女之比为：1 1：1.11.1，性别差异不大，性别差异不大 Kitamura Kitamura报导：分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亚型中，男女比例报导：分裂情感性精神病的躁狂和抑郁亚型中，男女比例均相当。均相当。4 4pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的流行病学病的流行病学四、病前性格：四、病前性格：四、病前性格：四、病前性格： 病前个性多无明显缺陷。病前个性多无明显缺陷。 上海资料表明：病前性格外向者占上海
7、资料表明：病前性格外向者占29.1%29.1%；内向者占；内向者占45.2%45.2%，中间型占，中间型占22.6%22.6%，循环型占，循环型占3.1%3.1%。 Marneros Marneros报导：分裂情感性精神病患者受教育程度高报导：分裂情感性精神病患者受教育程度高于精神分裂症患者，与情感性障碍无差异；职业训练状况也于精神分裂症患者，与情感性障碍无差异；职业训练状况也是这样。是这样。 分裂情感性精神病患者的社会地位较精神分裂症为高，分裂情感性精神病患者的社会地位较精神分裂症为高，家庭破裂在这家庭破裂在这3 3种疾病中的百分比是一致。种疾病中的百分比是一致。5 5pptppt课件课件.
8、 .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 主要临床特征：主要临床特征：主要临床特征：主要临床特征： 1 1、有明显的抑郁或躁狂发作征象，同时具有明确的精神、有明显的抑郁或躁狂发作征象，同时具有明确的精神分裂症症状。这两种症状同时存在又同样突出。分裂症症状。这两种症状同时存在又同样突出。 2 2、起病较急，发病可有应激因素。、起病较急，发病可有应激因素。 3 3、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。、发病年龄以青壮年多见，女性多于男性。 4 4、病程呈间歇发作（多为、病程呈间歇发作（多为3 3个月左右），多数缓解良好个月左右），多数缓解良好 5 5、病前性格无明显缺陷，能较好
9、适应环境，部分患者、病前性格无明显缺陷，能较好适应环境，部分患者可有精神分裂症或躁抑症家族史。可有精神分裂症或躁抑症家族史。6 6pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 上海报导：上海报导：上海报导：上海报导：261261例分裂情感性精神病的临床资料：例分裂情感性精神病的临床资料：例分裂情感性精神病的临床资料：例分裂情感性精神病的临床资料： 1 1、起病多为急性或亚急性（占、起病多为急性或亚急性（占84%84%），慢性占），慢性占16%16%。 2 2、病前有诱因占、病前有诱因占46%46%，平均发病年龄为，平均发病年龄为24.4%24.4%，家族，
10、家族史中精神病史者占史中精神病史者占34.5%34.5%。 3 3、临床特征：情感症状和分裂症状同时出现。、临床特征：情感症状和分裂症状同时出现。 4 4、病程：一次发作病程短则数周，长则数月，多为、病程：一次发作病程短则数周，长则数月，多为3 3个个月。左右，间歇期基本正常，少数患者（月。左右，间歇期基本正常，少数患者（12%12%）遗留有疏懒）遗留有疏懒或易激惹症状。或易激惹症状。 5 5、情感性障碍以双相形式出现为多数（占、情感性障碍以双相形式出现为多数（占89%89%），单），单相而不表现躁狂者较少（占相而不表现躁狂者较少（占11%11%）。）。7 7pptppt课件课件. .分裂情感
11、性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 261 261例分裂情感性精神病患者情感障碍的临床特征：例分裂情感性精神病患者情感障碍的临床特征：例分裂情感性精神病患者情感障碍的临床特征：例分裂情感性精神病患者情感障碍的临床特征： 躁狂发作症状：躁狂发作症状： 例数例数 % 抑郁发作症状：抑郁发作症状： 例数例数 % % 情感高涨情感高涨 139 53.3 139 53.3 情感低落情感低落 43 16.5 43 16.5 易激惹易激惹 108 41.4 108 41.4 焦焦 虑虑 6 2.36 2.3 言语增多言语增多 184 70.5 184 70.5 言语减少言语减少 21 8.12
12、1 8.1 动作增多动作增多 118 45.2 118 45.2 思维迟缓思维迟缓 12 4.612 4.6 思维敏捷思维敏捷 48 18.4 48 18.4 自责自罪自责自罪 28 10.728 10.7 音联意联点音联意联点 26 10.0 26 10.0 消极言语消极言语 60 23.060 23.0 自我感觉良好自我感觉良好 58 22.2 58 22.2 自杀行为自杀行为 31 11.9 31 11.9 爱管闲事爱管闲事 59 22.6 59 22.6 早早 醒醒 5 1.95 1.9 有戏剧色彩有戏剧色彩 38 14.6 38 14.6 食欲减少食欲减少 11 4.2 11 4.2
13、 睡眠减少睡眠减少 138 52.1 138 52.1 性欲亢进性欲亢进 16 6.116 6.1 8 8pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的临床特征病的临床特征 261261例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征：例分裂情感性精神病患者分裂性症状的临床特征： 分裂性症状：分裂性症状： 例数例数 % 分裂性症状：分裂性症状： 例数例数 % 思维散温思维散温 103 39.5 103 39.5 不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 76 76 29.129.1 思维破裂思
14、维破裂 5 1.9 5 1.9 自杀行为自杀行为 31 31 11.911.9 思维贫乏思维贫乏 4 1.5 4 1.5 生活懒散生活懒散 13 13 5.05.0 病理性象征性思维病理性象征性思维 7 2.7 Schneider 7 2.7 Schneider 级症状级症状 4 4 1.51.5 逻辑障碍逻辑障碍 31 11.9 31 11.9 意识障碍意识障碍 3 3 1.141.14 各种妄想各种妄想 123 47.1123 47.1 幻觉幻觉 66 25.6 66 25.6 9 9pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 一、一、CCMD-3C
15、CMD-3中分裂情感性精神病诊断标准：中分裂情感性精神病诊断标准： 1 1、符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准、符合精神分裂症和情感障碍的诊断标准 2 2、严重程度标准，符合以下两项：、严重程度标准，符合以下两项： 社会功能显著下降；社会功能显著下降；自知力不全或缺乏。自知力不全或缺乏。 3 3、分分裂裂性性症症状状与与情情感感性性症症状状在在整整个个病病程程中中多多同同时时存存在在，出出现现与与消消失失的的时时间间比比较较接接近近，但但以以分分裂裂性性症症状状为为主主要要临临床床相相的时间，必需持续的时间，必需持续2 2周以上。周以上。 4 4、排除器质性精神病、精神分裂症和情感障碍。、排除
16、器质性精神病、精神分裂症和情感障碍。1010pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 二、二、二、二、ICD-10ICD-10有关分裂情感性精神病的诊断标准：有关分裂情感性精神病的诊断标准：有关分裂情感性精神病的诊断标准：有关分裂情感性精神病的诊断标准： 1 1、在在疾疾病病的的同同一一次次发发作作中中，明明显显而而确确实实的的分分裂裂性性症症状状和情感性症状同时出现或只差几天出现。和情感性症状同时出现或只差几天出现。 2 2、反反复复发发作作，通通常常能能完完全全缓缓解解，仅仅极极少少数数发发展展成成缺缺损损状态。状态。 3 3、要要排排除除在在疾疾
17、病病的的不不同同次次发发作作中中分分别别出出现现精精神神分分裂裂症症及情感性症状，及情感症状附加于预先存在的精神分裂症。及情感性症状，及情感症状附加于预先存在的精神分裂症。1111pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 三、三、三、三、DSM-4DSM-4中分裂情感性精神病的诊断标准：中分裂情感性精神病的诊断标准：中分裂情感性精神病的诊断标准：中分裂情感性精神病的诊断标准： 1 1、在在一一个个不不间间断断的的疾疾病病时时期期，出出现现一一次次重重性性抑抑郁郁发发作作、一一次次躁躁狂狂发发作作，或或一一次次混混合合发发作作，同同时时又又符符合合精精神
18、神分分裂裂症症A A标标准的症状表现。准的症状表现。 2 2、就就在在此此疾疾病病时时期期中中，曾曾在在没没有有明明显显情情感感症症状状之之前前，存在妄想或幻觉至少存在妄想或幻觉至少2 2周。周。 3 3、在在急急性性期期及及残残留留期期的的整整个个疾疾病病时时期期一一阶阶段段出出现现符符合合心境发作标准的症状。心境发作标准的症状。 4 4、此此障障碍碍并并非非由由于于某某种种物物质质（如如某某种种滥滥用用药药物物），或或由于一般躯体情况所致的直接生理效应。由于一般躯体情况所致的直接生理效应。1212pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的诊断标准病的诊断标准 四、四、四
19、、四、KasaninKasanin的分裂情感性精神病诊断标准：的分裂情感性精神病诊断标准：的分裂情感性精神病诊断标准：的分裂情感性精神病诊断标准： 1 1、年龄在、年龄在20-3920-39岁之间。岁之间。 2 2、通常在青少年曾有发作。、通常在青少年曾有发作。 3 3、病前性格健全。、病前性格健全。 4 4、社会适应和工作能力均佳。、社会适应和工作能力均佳。 5 5、起起病病突突然然，情情绪绪显显著著紊紊乱乱，对对外外部部世世界界的的认认识识有有曲曲解解，出出现现虚虚幻幻的感知。的感知。 6 6、有明确肯定的环境刺激因素存在。、有明确肯定的环境刺激因素存在。 7 7、无被动或退缩。、无被动或
20、退缩。 8 8、经数周或数月后康复。、经数周或数月后康复。1313pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的预后病的预后 多数学者认为：多数学者认为：多数学者认为：多数学者认为： 分分裂裂情情感感性性精精神神病病的的预预后后介介于于情情感感性性障障碍碍和和精精神神分分裂裂症症之之间间，随随访访研研究究表表明明，其其预预后后不不及及情情感感障障碍碍，但但远远较较精精神神分分裂症为好。裂症为好。 分分裂裂情情感感性性精精神神病病患患者者经经多多次次复复发发后后，有有向向精精神神分分裂裂症症和情感障碍两极分化的趋势。和情感障碍两极分化的趋势。 随访研究认为，分裂情感性精神病有随访
21、研究认为，分裂情感性精神病有3 3种结局：种结局： 1 1、慢性病程，以情感症状为主、慢性病程，以情感症状为主 2 2、慢性病程，以类偏狂症状为主、慢性病程，以类偏狂症状为主 3 3、良性病程，结局好，能适应社会生活。、良性病程，结局好，能适应社会生活。1414pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的预后病的预后 影响分裂情感性精神病预后的因素主要为：影响分裂情感性精神病预后的因素主要为：影响分裂情感性精神病预后的因素主要为：影响分裂情感性精神病预后的因素主要为： 1 1、样样本本的的一一致致性性，即即采采用用的的诊诊断断标标准准的的可可靠靠性性和和有有效效性性 2 2、
22、慢性病程提示预后较差、慢性病程提示预后较差 3 3、起病有明显诱因者提示预后较好、起病有明显诱因者提示预后较好 4 4、病前社会适应能力好者预后好、病前社会适应能力好者预后好 5 5、有有情情感感不不协协调调的的精精神神病病性性症症状状，或或间间歇歇期期有有残残留留症症状才预后差状才预后差 6 6、有精神分裂症家族史者提示预后差。、有精神分裂症家族史者提示预后差。1515pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 应用碳酸锂治疗分裂情感性精神病在临床上可取得一定应用碳酸锂治疗分裂情感性精神病在临床上可取得一定的治疗效果。的治疗效果。 一般认为锂盐对具有躁狂症状的
23、双相型分裂情感性精神一般认为锂盐对具有躁狂症状的双相型分裂情感性精神病患者，治疗效果较为肯定，其治疗和预防与双相型情感障病患者，治疗效果较为肯定，其治疗和预防与双相型情感障碍相同碍相同。 而锂盐对于抑郁症状为主者治疗效果较差，对以分裂症而锂盐对于抑郁症状为主者治疗效果较差，对以分裂症状为主者，治疗效果不理想。状为主者，治疗效果不理想。1616pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 各家观点：各家观点：各家观点：各家观点： 1 1、国外观点：、国外观点： 认认为为锂锂墁墁效效果果好好的的病病例例可可能能是是分分裂裂情情感感性性障障碍碍谱谱群群中中靠靠近躁狂一端
24、，而差者则靠近精神分裂症的一端。近躁狂一端，而差者则靠近精神分裂症的一端。 不不少少研研究究报报导导，抗抗抑抑郁郁剂剂对对分分裂裂情情感感性性精精神神病病抑抑郁郁型型 患患 者者 的的 有有 效效 率率 为为 23%-50%23%-50%， 显显 著著 低低 于于 精精 神神 病病 惦惦 抑抑 郁郁 症症（30%-67%30%-67%）。认认为为抗抗抑抑郁郁剂剂对对分分裂裂情情感感性性精精神神病病的的治治疗疗效效果欠佳。果欠佳。1717pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 2 2、国内观点：、国内观点：、国内观点：、国内观点： （1 1）庄明哲观点：）庄明
25、哲观点：）庄明哲观点：）庄明哲观点： 按按情情感感性性疾疾病病治治疗疗：发发病病年年在在4040岁岁以以上上，并并有有阳阳性性分分裂裂情情感感性性精精神神病病家家族族史史 按精神分裂症治疗：发病年在按精神分裂症治疗：发病年在3030岁以下，有阳性精神分裂症家族史。岁以下，有阳性精神分裂症家族史。 （2 2）上海观点：）上海观点：）上海观点：）上海观点： 以以情情感感症症状状为为主主者者，表表现现为为躁躁狂狂则则首首选选锂锂墁墁治治疗疗，表表现现为为抑抑郁郁则则选选 用用抑抑郁郁药物。如病史中有双相倾向者，则用锂墁维持治疗。药物。如病史中有双相倾向者，则用锂墁维持治疗。 以分裂性症状为主者，可用
26、抗精神病药物，或合并锂墁治疗。以分裂性症状为主者，可用抗精神病药物，或合并锂墁治疗。 对兴奋躁动及某些难治病例，对兴奋躁动及某些难治病例，ECTECT治疗有一定的效果，待兴奋控制后，可治疗有一定的效果，待兴奋控制后，可继续以锂盐维持治疗。继续以锂盐维持治疗。 长期用锂盐维持治疗，可使长期用锂盐维持治疗，可使90%90%左右的分裂情感性精神病者避免复发左右的分裂情感性精神病者避免复发1818pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 3 3、推荐治疗方法：、推荐治疗方法：、推荐治疗方法：、推荐治疗方法： （1 1）分裂情感性躁狂治疗：）分裂情感性躁狂治疗：）分裂情
27、感性躁狂治疗：）分裂情感性躁狂治疗： A. A. 最常用的药物治疗为：奥氮平、氯氮平、利培酮最常用的药物治疗为：奥氮平、氯氮平、利培酮 B. B. 双双相相性性分分裂裂情情感感障障碍碍：上上述述药药物物合合用用锂锂盐盐或或丙丙戊戊酸酸盐盐或或卡卡马马西西平，或后者联合应用。平，或后者联合应用。 C. C. 为了较迅速控制兴奋，在上述治疗基础上可加用氯硝西泮。为了较迅速控制兴奋，在上述治疗基础上可加用氯硝西泮。 D.D.注注意意：不不能能应应用用氟氟哌哌啶啶醇醇和和锂锂盐盐合合用用，原原因因为为会会使使血血锂锂浓浓度度迅迅速上升，导致中毒症状。速上升，导致中毒症状。 （2 2）分裂情感性抑郁治疗
28、：）分裂情感性抑郁治疗：）分裂情感性抑郁治疗：）分裂情感性抑郁治疗： 应用抗精神病药物（奥氮平或利培酮）合用抗抑郁剂应用抗精神病药物（奥氮平或利培酮）合用抗抑郁剂1919pptppt课件课件. .分裂情感性精分裂情感性精 神神 病的治疗病的治疗 3 3、维持治疗：、维持治疗：、维持治疗：、维持治疗： （1 1）原则：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。）原则：在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。 （2 2）锂锂盐盐对对分分裂裂情情感感性性抑抑郁郁的的作作用用，不不如如分分裂裂躁躁狂狂型型，抗抗精神病药物使用的原则同分裂躁狂型精神病药物使用的原则同分裂躁狂型 （3 3）在在维维持持治治疗疗阶阶段段如如出出现现抑抑郁郁发发作作，可可联联合合使使用用抗抗抑抑郁郁剂剂，此此时时的的治治疗疗方方案案同同精精神神分分裂裂症症后后抑抑郁郁，逐逐渐渐加加大大抗抗抑抑郁郁药物剂量至治疗量。药物剂量至治疗量。 （4 4）当当分分裂裂情情感感症症状状消消失失后后，如如精精神神病病性性症症状状持持续续存存在在，需长期应用抗精神病药物治疗需长期应用抗精神病药物治疗2020pptppt课件课件. .谢 谢！2121pptppt课件课件. .此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
