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1、阵发性房颤射频消融一例阵发性房颤射频消融一例金华市中心医院 心一科傅慎文 许洁伟 徐育红n患者女，患者女，38岁。因岁。因“反复胸反复胸闷气促二十余年闷气促二十余年”拟拟“扩心，扩心，阵发性房颤，频发多源室早阵发性房颤，频发多源室早短阵室速，心衰短阵室速，心衰”于于2008年年7月月10 日日收住入院。收住入院。 患者患者99年因胸闷第一次就诊年因胸闷第一次就诊，动态动态心电图检查提示心电图检查提示“偶发房早伴短阵偶发房早伴短阵房速，偶发多源室早伴成对房速，偶发多源室早伴成对”。当。当时心超检查时心超检查“各腔室大小基本正常，各腔室大小基本正常，左室后壁收缩减弱左室后壁收缩减弱”。n01年首次
2、发现阵发性房颤。多次查年首次发现阵发性房颤。多次查动态心电图提示：频发房早，短阵动态心电图提示：频发房早，短阵房速房颤，频发多源室早短阵室速，房速房颤，频发多源室早短阵室速，最快室率房颤发作时最快室率房颤发作时187次次/分，曾分，曾晕厥一次，伴心脏扩大。晕厥一次，伴心脏扩大。 起起始予可达龙治疗，但出现药物始予可达龙治疗，但出现药物性甲亢，而改心律平治疗无效，性甲亢，而改心律平治疗无效，房颤仍频繁发作，于房颤仍频繁发作，于08年年7月月17日在我院行日在我院行CARTO指导下房颤指导下房颤射频消融术。术后一直服用倍他射频消融术。术后一直服用倍他洛克和雅施达治疗至今。洛克和雅施达治疗至今。n术
3、前心超提示术前心超提示“左房内径左房内径44mm，左室舒张末期内径左室舒张末期内径54mm，右室，右室30mm, EF25%，左室壁运动弥漫，左室壁运动弥漫性减弱性减弱”。临床诊断。临床诊断“扩张性心肌扩张性心肌病病”。术后三月术后三月n术后九月复查心超示术后九月复查心超示“左房左房36，左室舒张末期内径，左室舒张末期内径50，右室右室28，EF57%”,自觉胸闷自觉胸闷症状好转。动态心电图提示症状好转。动态心电图提示心律失常较前明显心律失常较前明显好转好转。术后九月术后九月术后九月讨论 该患者的诊断问题。扩张性心该患者的诊断问题。扩张性心肌病？心律失常性心肌病？肌病？心律失常性心肌病？ 该患
4、者行房颤射频消融术后一该患者行房颤射频消融术后一度室早增加明显，后又较术前明度室早增加明显，后又较术前明显减少，其机理是什么？显减少，其机理是什么？小结 心律失常性心肌病与心肌病伴发心律失常是预后迥然心律失常性心肌病与心肌病伴发心律失常是预后迥然不同的两种疾病。心律失常性心肌病在心律失常（快不同的两种疾病。心律失常性心肌病在心律失常（快速性或缓慢性）或心室率得到根治或有效控制后，心速性或缓慢性）或心室率得到根治或有效控制后，心功能可以完全或部分恢复，左室容积可以逐渐缩小。功能可以完全或部分恢复，左室容积可以逐渐缩小。射频消融是根治这一心肌病的首选方法。射频消融是根治这一心肌病的首选方法。 目前尚无明确的关于心律失常性心肌病诊断的指南目前尚无明确的关于心律失常性心肌病诊断的指南或共识。病史和临床特征是诊断的唯一途径。绝大多或共识。病史和临床特征是诊断的唯一途径。绝大多数的诊断都是回顾性的。数的诊断都是回顾性的。 心律失常性心肌病是一种具有可逆病因的扩张型心心律失常性心肌病是一种具有可逆病因的扩张型心肌病。尽早识别和治疗相关的心律失常是治疗这一疾肌病。尽早识别和治疗相关的心律失常是治疗这一疾病的关键，越早越获益。病的关键，越早越获益。
