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1、 肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint）Page 2广义肩关节广义肩关节 广义的肩关节包括六个关节广义的肩关节包括六个关节 ， 分别为：分别为： 肩肱关节、肩肱关节、盂肱关节盂肱关节、肩锁关节肩锁关节、胸锁关节、胸锁关节、 喙喙锁关节、肩胛胸壁间关节。锁关节、肩胛胸壁间关节。 这六个关节在结构上相互独立，在功能上又相互这六个关节在结构上相互独立，在功能上又相互协调，任何一个关节病变都会影响到整个肩部的协调，任何一个关节病变都会影响到整个肩部的活动功能。活动功能。Page 3狭义肩关节狭义肩关节n我们通常所说的肩关节指狭义的肩关节，即我们通常所说的肩关节指狭义的肩
2、关节，即盂肱关节盂肱关节。n它是人体最灵活的关节。这是由它的结构特点决定的：它是人体最灵活的关节。这是由它的结构特点决定的： 构成肩关节的肱骨头呈球形，而且较大，肩关节的关构成肩关节的肱骨头呈球形，而且较大，肩关节的关节盂较小，又很浅，仅仅包绕肱骨头的节盂较小，又很浅，仅仅包绕肱骨头的1/3左右；左右； 肩关节周围关节囊非常松弛，相对较薄弱；肩关节周围关节囊非常松弛，相对较薄弱； 肩关节稳定性主要靠骨性结构及周围肌肉、韧带、肌肩关节稳定性主要靠骨性结构及周围肌肉、韧带、肌腱等构成的系统维系。腱等构成的系统维系。Page 4 肩关节是典型的多轴关节，可以完成肩关节肩关节是典型的多轴关节，可以完成
3、肩关节在多个方向上的活动（前屈、后伸、外展、内收、在多个方向上的活动（前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等），从而成为人体运动范围最大的内旋、外旋等），从而成为人体运动范围最大的关节。也正因为这一点，肩关节损伤的发生率较关节。也正因为这一点，肩关节损伤的发生率较高。高。Page 5n肩关节解剖n骨骨 肱骨肱骨, 肩胛骨肩胛骨 ，锁骨，锁骨 n肌腱肌腱/肌肉肌肉 肩袖和三角肌肩袖和三角肌n韧带韧带 盂肱韧带盂肱韧带, 喙肩韧带，喙锁韧带喙肩韧带，喙锁韧带, 肩锁肩锁韧带韧带n关节滑囊关节滑囊Page 6 构成肩关节骨： 肱骨、肩胛骨、锁骨骨性结构骨性结构Page 7肱骨肱骨 在肱骨头的外侧和前方
4、各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆Page 8锁骨锁骨 分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，呈“”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。Page 9肩胛骨（后面观）肩胛骨（后面观）Page 10肩胛骨（前面观）肩胛骨（前面观）Page 11n2个关节个关节n盂肱关节盂肱关节 关节窝关节窝 和和 肱骨肱骨. n肩锁关节肩锁关节 肩峰和锁骨肩峰和锁
5、骨肩关节骨解剖肩关节骨解剖肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节锁骨锁骨肱骨肱骨肩峰肩峰关节窝关节窝肩胛骨肩胛骨Page 12肩关节平片肩关节平片Page 13肩关节肌肉组织肩关节肌肉组织1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌Page 14Page 15冈上肌冈上肌 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 Page 16冈上肌冈上肌Page 17Page 18Page 19n正常岗上肌腱：n在大节结止点
6、处2-4mm，n与肌腹交界在肱骨最高12点处，n肩锁关节下肌腹9-15mm。Page 20冈下肌冈下肌 起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。Page 21肩胛下肌肩胛下肌 位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。Page 22Page 23小圆肌小圆肌 起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。 Page 24 肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
7、肩袖组成肩袖组成Page 25肩关节肩袖观肩胛下肌肩胛下肌喙肱韧带后面喙肱韧带后面冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩峰肩峰喙突喙突滑囊滑囊后后前前Page 26So, an intact rotator cuff would look like this.完整的肩袖And a torn rotator cuff would look like this.破损的肩袖You are looking from anteriorPage 27对于肩袖撕裂我们的任务提供将撕裂的肩袖拉回结节间沟，重新固定在那里，恢复病人肩关节的正常功能. Page 28肱二头肌肱二头肌 肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节
8、，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。Page 29n肱二头肌肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。桡骨粗隆。n双层滑膜鞘包绕双层滑膜鞘包绕, ,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置, ,前方前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖, ,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。n轴位观察较好轴位观察较好, ,呈均匀低信号改变。呈均匀低信号改
9、变。Page 30Page 31肩关节韧带肩关节韧带n关节囊内关节囊内3根韧带根韧带 上盂肱韧带上盂肱韧带,中盂肱韧带中盂肱韧带, 下盂肱复合体下盂肱复合体n3根韧带支持肩锁关节根韧带支持肩锁关节喙肩韧带喙肩韧带, 喙锁韧带喙锁韧带, 肩锁韧带肩锁韧带Page 32Page 33韧带前面观二头肌腱长头二头肌腱长头喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带中盂肱韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带肩锁韧带上盂肱韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体下盂肱复合体IGL腋窝袋腋窝袋带关节囊组织看Page 34韧带外侧观喙锁韧带喙锁韧带喙肩韧带喙肩韧带肩锁韧带肩锁韧带前前后后Page 35韧带外侧观前前后后不带关节囊组织看P
10、age 36韧带后面观肩锁韧带肩锁韧带锁骨锁骨肩峰肩峰关节囊后部关节囊后部下盂肱复合体后束下盂肱复合体后束肩胛骨肩胛骨腋窝袋腋窝袋Page 37下盂肱复合体后束下盂肱复合体后束腋窝袋腋窝袋二头肌腱二头肌腱韧带后侧观不带关节囊组织看Page 38肩关节韧带观喙突喙突肩峰肩峰上盂肱韧带上盂肱韧带中盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体下盂肱复合体关节囊后部关节囊后部二头肌腱二头肌腱关节窝关节窝关节盂唇关节盂唇前前后后Page 39滑囊滑囊 滑膜囊（滑膜囊（synovial capsule） 滑囊（滑液囊）是一个具有滑液的囊。滑囊（滑液囊）是一个具有滑液的囊。 功能：在肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间起一个衬
11、垫作用。功能：在肌腱与肌腱之间、肌腱与骨骼之间起一个衬垫作用。 你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？Page 40Page 41n肩峰下肩峰下- -三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。（是人体最大的滑囊？）少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔（是人体最大的滑囊？）少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔, ,成成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。n肩胛下肌腱下滑囊：肩胛下肌腱与关节囊之间的滑囊，与肩关节囊相肩胛下肌腱下滑囊：肩胛下肌腱与关节囊之间的滑
12、囊，与肩关节囊相通。通。n肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI MRI 不能显示），肩袖损伤时易累不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时, ,会导致囊内积液会导致囊内积液, , 提示肩袖损伤。提示肩袖损伤。Page 42滑囊后部解剖冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌滑囊滑囊肩峰肩峰Page 43肩峰下囊与三角肌下囊肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌冈上肌Page 44喙突下囊与肩胛下囊喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌肩胛下肌Page 45 盂唇（盂唇（labrum） 肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？
13、Page 46Humeral headScapula从上面观肩关节的骨性结构是不稳定的肱骨头是圆的，关节盂是平的。GlenoidGlenoid rimArticular cartilagePage 47像平台上放的小球.在平台上放一个小球，小球很容易滚动正常人的肩关节从骨性结构上是非常不稳定的。但如果在平台上加一个圈，类似高尔夫球托，球在上面就稳定了。盂唇的作用Page 48盂唇在肩关节骨性盂缘外包绕的一圈组织，叫做盂唇。将肱骨头包绕在关节盂内Page 49盂唇盂唇 关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。Page 50n纤维性盂唇在纤维性盂唇在T1T
14、1及及T2WIT2WI均为三角形低信号。均为三角形低信号。n最佳位置轴位、冠状位。最佳位置轴位、冠状位。n盂唇前上部血供较少，易发生变性。盂唇前上部血供较少，易发生变性。n喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。Page 51盂唇盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱上盂唇上盂唇上盂唇上盂唇前、后盂唇前、后盂唇Page 52肩关节肩关节一个盂唇一个盂唇四个滑囊四个滑囊 ：肩峰下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下 肌下滑囊、三角肌下滑囊四块肌肉：四块肌肉：冈上肌冈上肌 冈下肌冈下肌 肩胛下肌肩胛下肌 小圆肌小圆肌 Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page 60Page 61Page 62 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！64
