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1、绦绦 虫虫cestodecestode授课人：授课人：吴吴翔翔副教授副教授中南大学根底医学院寄生虫学系中南大学根底医学院寄生虫学系 一、生物学地位一、生物学地位:绦虫总论绦虫总论Cestode&tapeworm)什么是绦虫呢？什么是绦虫呢？PhylumPlatyhelminthsPhylumNematodaTurbellariansFree-living wormsMonogeneaMonogenetic flukesTrematodesDigenetic flukesCestodesTapeworms扁形动物门扁形动物门线形动物门线形动物门吸虫纲吸虫纲绦虫纲绦虫纲单殖亚纲单殖亚纲涡虫纲涡虫纲
2、Helminths：蠕虫蠕虫Phylum platyhelminthClass Cestoda Pseudophyllidea CyclophyllideaClassificationorder二、形态二、形态Morphology)成虫成虫(Adult)1.背腹扁平背腹扁平,左右对称左右对称,长如带状；长如带状；2.数数mm-数数m3.雌雄同体雌雄同体,生殖器官兴旺生殖器官兴旺每一节片均有一套每一节片均有一套4.无口、无消化系统、无体腔无口、无消化系统、无体腔体表具微毛体表具微毛5.虫体分节虫体分节 A.头节头节:有固着器官吸盘或吸槽、小钩有固着器官吸盘或吸槽、小钩B.颈部颈部:具有生发功能短
3、小、未分化具有生发功能短小、未分化C.链体链体绦虫共同的形态特征：绦虫共同的形态特征：成节成节孕节孕节 (Scolex)头节头节 (Neck)颈部颈部幼节幼节根本结构ImmatureproglottidMatureproglottidGravidproglottid三、三、绦虫的主要虫种绦虫的主要虫种(Species)分类虫种中绦期幼虫中间宿主终宿主扁形动物门绦虫纲绦虫纲假叶目假叶目圆叶目圆叶目曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫阔节裂头绦虫链状带绦虫链状带绦虫肥胖带绦虫细粒棘球绦虫多房棘球绦虫微小膜壳绦虫缩小膜壳绦虫克氏假裸头绦虫犬复孔绦虫西里伯瑞列绦虫原尾蚴原尾蚴剑水蚤猫、犬裂头蚴裂头蚴蛙蛙囊尾蚴囊尾
4、蚴猪，人人囊尾蚴囊尾蚴牛牛人人棘球蚴棘球蚴偶蹄类动物偶蹄类动物犬犬泡状蚴啮齿、食虫类动物狐、犬似囊尾蚴昆虫鼠类、人似囊尾蚴昆虫鼠类、人似囊尾蚴昆虫猪似囊尾蚴昆虫犬、猫似囊尾蚴昆虫鼠类原尾蚴剑水蚤人、犬、猫裂头蚴鱼CyclophyllideaPseudophyllidea圆叶目假叶目成虫1）头节形状球形或方形梭形固着器官吸盘吸槽2）成节生殖孔位于节片侧面位于节片中部3）孕节生殖器官退化生殖器官退化,全部被分支全部被分支孕节与成节相似孕节与成节相似,子宫子宫较多的子宫充满较多的子宫充满;无子宫孔无子宫孔螺旋状盘曲螺旋状盘曲;有子宫孔有子宫孔虫卵多呈圆球形，有很厚的胚呈椭圆形，一端有卵盖，膜,内含一
5、六钩蚴与吸虫卵相似圆叶目与假叶目绦虫形态的主要区别终宿主终宿主中间宿主中间宿主12个个终宿主终宿主成虫成虫虫卵虫卵幼虫（中绦期）幼虫（中绦期）成虫成虫虫卵虫卵组织内寄生组织内寄生消化道寄生消化道寄生完成生活史须经完成生活史须经12个中间宿主，幼虫中绦期个中间宿主，幼虫中绦期四、绦虫生活史四、绦虫生活史(lifecycle)：寄生在寄生在寄生在寄生在不同种类绦虫的幼虫，其形态和名称不一样。不同种类绦虫的幼虫，其形态和名称不一样。原尾蚴原尾蚴似囊尾蚴似囊尾蚴多头蚴多头蚴牛囊尾蚴牛囊尾蚴棘球蚴棘球蚴猪囊尾蚴猪囊尾蚴裂头蚴裂头蚴绦虫在中间宿主体内发育的时期称绦虫在中间宿主体内发育的时期称“中绦期中绦期
6、五、绦虫的致病五、绦虫的致病： 1.致病机制致病机制:夺取营养夺取营养机械性损伤：微毛，吸盘，小钩机械性损伤：微毛，吸盘，小钩化学性损伤：虫体代谢产物化学性损伤：虫体代谢产物如如:阔节阔节裂裂头绦虫：大量吸取头绦虫：大量吸取B12+及代谢产物抑制造血系统及代谢产物抑制造血系统-恶性贫血恶性贫血3.幼虫致病：病症：占位性病变压迫、破坏、过敏毒性反响为主，组织内寄生，诊断困难2.成虫致病：成虫致病：消化道病症、乏力、体重减轻消化道病症、乏力、体重减轻中毒病症：头晕、头痛中毒病症：头晕、头痛少数患者：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎少数患者：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎PathogenisisofCestode猪带
7、绦虫猪带绦虫Taeniasolium又名链状带绦虫、猪肉绦虫、有钩绦虫，“寸白虫,是猪带绦虫的一个孕节片，其幼虫寄生那么可引起囊虫病。一、形态一、形态(morphology)：1.虫体虫体扁长如带扁长如带，虫体分节虫体分节，2-4M，700-1000个节片个节片，每节各有一套生殖器官。每节各有一套生殖器官。2.无无口口及及消化道消化道，营养靠体表吸取。，营养靠体表吸取。3.固着器官集中在头端。顶突、吸盘、固着器官集中在头端。顶突、吸盘、小钩等小钩等(一成虫二二虫虫卵卵：呈呈圆圆球球形形，卵卵壳壳薄薄，内内有有一一较较厚厚的的胚膜，胚膜，呈呈放放射射状状条条纹纹，胚胚膜膜内内为为一一球球形的六钩
8、蚴。形的六钩蚴。头节头节：近似球形，有4个吸盘，顶端有顶突，上有2圈小钩，内圈小钩长于外圈小钩.颈部颈部：链体链体：幼节幼节：成节成节：孕节孕节：三猪囊尾蚴Cysticercus：如黄豆粒大小或米粒大小，为白色半透明的囊状物，囊内充满囊液及一内翻的头节，其形态结构与成虫一样。Size:LengthXwide:5mmX8-10mm内部结构内部结构：囊内充满透明液囊内充满透明液体体。囊壁分两层。囊壁分两层。外：皮层，外：皮层，内：间质层。间质层有一处内：间质层。间质层有一处向囊内增厚形成向内翻卷收向囊内增厚形成向内翻卷收缩头节。缩头节。猪囊尾蚴猪囊尾蚴猪囊尾蚴猪囊尾蚴“ “米米米米猪猪猪猪肉肉肉肉
9、或或或或“ “豆豆豆豆猪猪猪猪肉肉肉肉：即即即即含含含含囊囊囊囊尾尾尾尾蚴蚴蚴蚴的的的的猪猪猪猪肉肉肉肉，因因因因其其其其颜色为白色，大小如米粒或豆粒而得名。颜色为白色，大小如米粒或豆粒而得名。颜色为白色，大小如米粒或豆粒而得名。颜色为白色，大小如米粒或豆粒而得名。二、猪带绦虫生活史二、猪带绦虫生活史(lifecycle)：成虫成虫虫卵随孕节排出虫卵随孕节排出六钩蚴六钩蚴囊尾蚴囊尾蚴人人（终宿主）（终宿主）猪（猪（人人）（中间宿主）（中间宿主）人人（终宿主）（终宿主）成虫成虫成虫成虫 头节翻出头节翻出 孕节或孕节或虫卵虫卵 六钩蚴六钩蚴囊尾蚴囊尾蚴孕节常孕节常单节或单节或5-6节节从链体从链体
10、脱落，脱落，随粪便随粪便排出排出六钩蚴六钩蚴囊尾蚴囊尾蚴终宿主人终宿主人生吃或半生吃生吃或半生吃含囊尾蚴的猪含囊尾蚴的猪肉经口感染，肉经口感染，囊尾蚴中头节囊尾蚴中头节在小肠翻出在小肠翻出 以头节上吸盘、小钩吸以头节上吸盘、小钩吸附肠壁，颈部长出节片附肠壁，颈部长出节片人人偶尔偶尔误食误食被污被污染的虫卵或孕节染的虫卵或孕节 污染地面或污染地面或食物被猪等食物被猪等吞食吞食借借小钩小钩和和分泌物分泌物作作用钻小肠用钻小肠壁经血循壁经血循环或环或淋巴淋巴周身各处周身各处10W到达运动到达运动较多肌肉如较多肌肉如股内侧肌股内侧肌，深深腰肌肩胛肌腰肌肩胛肌，膈肌膈肌，心肌心肌，舌肌舌肌。甚至。甚至脑
11、脑或或眼眼等等“米猪肉2-3M经经口口人得猪囊尾蚴病人得猪囊尾蚴病5、寿命：成虫可存活、寿命：成虫可存活25年年 一终宿主人体内的发育一终宿主人体内的发育 (definitive host) (definitive host)：1、感染的阶段：囊尾蚴、感染的阶段：囊尾蚴方式：生食或半生食方式：生食或半生食“米猪肉米猪肉2、寄居的阶段：、寄居的阶段：成虫成虫部位：小肠上段部位：小肠上段方式：方式：吸盘、小钩、体壁微毛吸盘、小钩、体壁微毛3、离体的阶段：虫卵孕节、离体的阶段：虫卵孕节方式：随粪便排出方式：随粪便排出4、发育的时间：从感染到成虫需、发育的时间：从感染到成虫需23个月个月二在中间宿主人
12、、猪体内的发育：二在中间宿主人、猪体内的发育： ( intermediate host ) ( intermediate host ) 6、寿命：数年、寿命：数年5、发育的时间：从虫卵至成熟约、发育的时间：从虫卵至成熟约3个月个月4、寄居的部位：人、寄居的部位：人皮下、肌肉、脑、眼、心、皮下、肌肉、脑、眼、心、肝、肺等肝、肺等猪猪四肢、腰肌、心肌、四肢、腰肌、心肌、舌肌等舌肌等3、寄居的阶段：囊尾蚴、寄居的阶段：囊尾蚴c：自体内感染自体内感染b：自体外感染自体外感染肛门肛门-手手-口口2、感染的方式：、感染的方式：a：异体感染异体感染误食食物、水中的虫卵；1、感染的阶段：、感染的阶段：虫卵虫卵
13、猪带绦虫生活史小结(summary)11人是唯一终宿主；猪是必然中间宿主，人是唯一终宿主；猪是必然中间宿主，人是唯一终宿主；猪是必然中间宿主，人是唯一终宿主；猪是必然中间宿主， 人也可作为中间宿主；人也可作为中间宿主；人也可作为中间宿主；人也可作为中间宿主；22 虫卵感染致囊虫病；囊尾蚴感染虫卵感染致囊虫病；囊尾蚴感染虫卵感染致囊虫病；囊尾蚴感染虫卵感染致囊虫病；囊尾蚴感染致肠道绦虫病，亦可间接致囊虫病；致肠道绦虫病，亦可间接致囊虫病；致肠道绦虫病，亦可间接致囊虫病；致肠道绦虫病，亦可间接致囊虫病；33虫卵离体，以孕节方式排出，虫卵多虫卵离体，以孕节方式排出，虫卵多虫卵离体，以孕节方式排出，虫
14、卵多虫卵离体，以孕节方式排出，虫卵多 污染肛门处。污染肛门处。污染肛门处。污染肛门处。四、致病四、致病(pathogenesis)：c、大量掠夺宿主营养、大量掠夺宿主营养b、虫体释放的代谢产物和分泌物所引起的过敏性反响、虫体释放的代谢产物和分泌物所引起的过敏性反响a、机械性损伤吸盘、小钩、微毛对肠壁的损伤和刺激、机械性损伤吸盘、小钩、微毛对肠壁的损伤和刺激一一成成虫虫猪猪带带绦绦虫虫病病肠肠绦绦虫虫病病1、致病机理：、致病机理：2.2.临床表现临床表现: : 腹部不适、消化不良、腹泻、体重减轻等。腹部不适、消化不良、腹泻、体重减轻等。 偶有头节穿破肠壁偶有头节穿破肠壁引起肠穿孔引起肠穿孔或肠梗
15、阻。或肠梗阻。 一般为一般为1条，地方性流行区患者平均感染的成虫条，地方性流行区患者平均感染的成虫 可多至可多至 条。国内报道最多感染条。国内报道最多感染19条。条。 粪中发现白色节片粪中发现白色节片是患者最常见求医原因是患者最常见求医原因。二幼虫致病：致囊尾蚴病囊虫病二幼虫致病：致囊尾蚴病囊虫病Cysticercosis Cysticercosis 囊尾蚴病的危害程度远大于肠绦虫病囊尾蚴病的危害程度远大于肠绦虫病 感染期：感染期： 虫卵虫卵感染感染方式方式自体感染自体感染异体感染异体感染自体内重复感染自体内重复感染自体外重复感染自体外重复感染流行区有不少从未吃过流行区有不少从未吃过“米猪肉的
16、人照样得囊尾蚴病。所以米猪肉的人照样得囊尾蚴病。所以食入外来虫卵异体感染是囊尾蚴病感染的主要方式。食入外来虫卵异体感染是囊尾蚴病感染的主要方式。exogenicreinfectioninternalautoinfectioninvivo猪囊虫病猪囊虫病(Cysticercosis)1、致致病病机机理理：占占位位性性病病变变及及死死虫虫引引起起的的变变态反响。态反响。2、临床表现：随寄居的部位不同而不同。、临床表现：随寄居的部位不同而不同。好好发发部部位位：皮皮下下组组织织、肌肌肉肉、脑脑、眼眼，心心、舌舌、口口、肝肝、肺肺、腹腹膜膜、上上唇唇、乳乳房房、子子宫宫、神神经经鞘鞘和和骨骨等等处处。
17、不不同同部部位位的的囊囊尾尾蚴蚴其其大大小小和形态不同。和形态不同。3、临床分型：、临床分型：(1)皮下及肌肉型囊虫病皮下及肌肉型囊虫病(2)脑囊虫病脑囊虫病:癫痫样发作、颅内压增高病症、精神病症癫痫样发作、颅内压增高病症、精神病症(3)眼囊虫病眼囊虫病subcutaneouscysticercosis ：Neurocysticercosisophthalmiccysticercosis 皮下皮下囊尾蚴病囊尾蚴病.皮下及肌肉囊尾蚴病：皮下及肌肉囊尾蚴病：囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌囊尾蚴位于皮下或粘膜下，肌肉中形成结节。肉中形成结节。数目：数目：1数千个。数千个。分布：躯干和头部较多。分批分布：
18、躯干和头部较多。分批出现，自行消失。圆形出现，自行消失。圆形或椭圆或椭圆手可触及，硬度似软骨手可触及，硬度似软骨可在皮下自由移动，与可在皮下自由移动，与组织无粘连，无压痛。组织无粘连，无压痛。病症：数量多时，自觉肌肉酸病症：数量多时，自觉肌肉酸痛无力，发胀、麻木或痛无力，发胀、麻木或呈假性肌肥大。呈假性肌肥大。subcutaneouscysticercosis假性肌肥大症假性肌肥大症皮下囊虫病皮下囊虫病舌囊尾蚴病舌囊尾蚴病tongue cysticercosis subcutaneouscysticercosismuscular pseudohypertrophy.脑囊尾蚴病：脑囊尾蚴病：极为
19、复杂。极为复杂。轻轻完全没有病症；完全没有病症；重重极严重极严重突发猝死病程缓慢。突发猝死病程缓慢。癫痫发作癫痫发作颅内压增高精神病症颅内压增高精神病症偏瘫偏瘫失语失语囊尾蚴寄生在脑部标本囊尾蚴寄生在脑部标本囊尾蚴寄生在脑部标本囊尾蚴寄生在脑部标本囊尾蚴寄生在脑部囊尾蚴寄生在脑部囊尾蚴寄生在脑部囊尾蚴寄生在脑部CTCT片片片片.眼囊尾蚴病：眼囊尾蚴病：囊尾蚴可寄生在眼任何部位。囊尾蚴可寄生在眼任何部位。玻璃体占玻璃体占51.6%；视网膜下占视网膜下占37.1%(轻轻)-视力障碍视力障碍(重重)-失明失明眼巩膜囊尾蚴眼巩膜囊尾蚴视网膜囊尾蚴视网膜囊尾蚴视网膜囊尾蚴视网膜囊尾蚴五五.诊断诊断(Di
20、agnosis)：.诊断猪肉绦虫病诊断猪肉绦虫病：询问询问病史病史有一定参考价值有一定参考价值。是不是从流行区来的是不是从流行区来的？有没有生吃或半生吃猪肉历史有没有生吃或半生吃猪肉历史？大便中有没有白色节片？大便中有没有白色节片？询问病史询问病史流行区流行区确诊有赖于确诊有赖于粪便检获孕节或虫卵粪便检获孕节或虫卵。方法方法：.孕节检查孕节检查：节片洗节片洗净后夹在两张载玻片间，轻压，对光观察子净后夹在两张载玻片间，轻压，对光观察子 宫侧枝数。宫侧枝数。7-13支支（猪）孕节（猪）孕节15-30支支（牛）孕节（牛）孕节孕节检查孕节检查.虫卵检查虫卵检查：直接涂片直接涂片/ / 饱和盐水漂浮饱和
21、盐水漂浮/ / 肛门拭子肛门拭子/透明胶纸。透明胶纸。可疑病例连续粪检屡次。可疑病例连续粪检屡次。虫卵不能区别猪肉、牛肉绦虫。虫卵不能区别猪肉、牛肉绦虫。.驱虫查头节驱虫查头节:收集患者服药后收集患者服药后24h大便，清水反复冲洗、掏大便，清水反复冲洗、掏虫找头节，根据头节虫找头节，根据头节顶突顶突、小钩小钩、吸盘吸盘等附着器官等附着器官查头节查头节查头节查头节.诊断囊尾蚴病诊断囊尾蚴病：有一定困难，根据寄生部位不同采取不同诊断方法有一定困难，根据寄生部位不同采取不同诊断方法。.皮下囊虫结节皮下囊虫结节-外科外科手术摘除手术摘除查头节查头节。.寄生眼部眼囊尾蚴病寄生眼部眼囊尾蚴病-眼底镜眼底镜
22、检查检查。手术摘除手术摘除眼底镜检查眼底镜检查眼底镜检查眼底镜检查.寄生脑、肌肉等深部组织，可用寄生脑、肌肉等深部组织，可用x-ray 、 、USR、 CT及及MRI等影像仪器检查等影像仪器检查。x-rayC.S.Fu.s.RCTMRI六六.流行与防治流行与防治(Epidemic&Treatment)：国内，散发病例见于全国各地国内，散发病例见于全国各地.东北东北、华北华北、西北西北、河南河南、山山 东等东等15个省市及安徽个省市及安徽、江苏江苏、湖北等省北部农村湖北等省北部农村为为高发高发地区地区.广西、云南省区域性流行广西、云南省区域性流行。感染高的达感染高的达70%。青。青 壮年为多壮年
23、为多( (83.8%) 男多于女男多于女( ( : =4:1 ) )。（一）（一）分布分布：世界性分布，世界性分布，主要流行于欧主要流行于欧洲、中美洲及洲、中美洲及印度等印度等高发区高发区巴西巴西墨西哥墨西哥南非南非南亚南亚欧美欧美/澳大利亚澳大利亚猪带绦虫猪带绦虫：主要在华北、东北、西北地区，以及云南，广西。：主要在华北、东北、西北地区，以及云南，广西。猪带绦虫猪带绦虫猪带绦虫猪带绦虫感染的地区分布感染的地区分布感染的地区分布感染的地区分布猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病猪囊尾蚴病的病例分布的病例分布的病例分布的病例分布二流行因素：1、生猪的饲养管理不善；2、人们食肉的习惯或方法不当；3、生熟
24、炊具不分或大锅炒菜；4、肉类检疫不严。.养猪方式：养猪方式：“连茅圈或人猪同连茅圈或人猪同居一室。少数民族流行居一室。少数民族流行区不习惯使用厕所，野区不习惯使用厕所，野外随地大便，增加了猪外随地大便，增加了猪受感染时机。受感染时机。各地猪的囊尾蚴感染各地猪的囊尾蚴感染率上下不一率上下不一(1-30。云南云南“西双版纳西双版纳-傣族傣族-“剁生剁生/“大理大理-白族白族-“生皮生皮。.饮食习惯饮食习惯： 边缘地区居民，不仅喜欢生吃猪肉边缘地区居民，不仅喜欢生吃猪肉并且成为一种嗜好。对本病传播起着决定性作用并且成为一种嗜好。对本病传播起着决定性作用。肉食习惯和方式肉食习惯和方式与人体绦虫感染有直
25、接关系与人体绦虫感染有直接关系。剁生剁生生皮生皮西双版纳西双版纳风干肉风干肉“沙茶面沙茶面哈尼族哈尼族“过桥米线过桥米线过桥米线由三局部组成：过桥米线由三局部组成：一是鸡汤一碗每碗不一是鸡汤一碗每碗不 600Gm；二是切成片的肉类食品；二是切成片的肉类食品；一定要做熟一定要做熟三是米线。三是米线。大铁锅烧肉或炒肉片大铁锅烧肉或炒肉片。温度不匀，搅拌不均温度不匀，搅拌不均。包子未能蒸熟包子未能蒸熟(三防治原那么：三防治原那么：.“驱：治疗病人，保护健康者，消灭传染源。为了驱：治疗病人，保护健康者，消灭传染源。为了防止或杜绝自体内或自体外重复感染。治疗越早越好，越防止或杜绝自体内或自体外重复感染。
26、治疗越早越好，越彻底越好。彻底越好。“驱驱“管管 “卫卫 “检检西药：吡喹酮，阿苯达唑西药：吡喹酮，阿苯达唑脑型的患者建议住院治疗脑型的患者建议住院治疗-虫体崩解产物引起水肿等，易出现急虫体崩解产物引起水肿等，易出现急性颅内压增高性颅内压增高槟榔和南瓜子合并疗法。各槟榔和南瓜子合并疗法。各60-80g.清晨空服先服南瓜子，清晨空服先服南瓜子，1h后服槟榔煎剂，后服槟榔煎剂，h后服后服20-30gmMgso4导泻，导泻，5-6h后后可排出完整虫体优点：源广、价低、无副作用，排完整虫体。可排出完整虫体优点：源广、价低、无副作用，排完整虫体。生南瓜子捣碎生南瓜子捣碎槟榔煎剂槟榔煎剂Mgso4槟榔煎剂
27、槟榔煎剂南瓜子南瓜子槟榔槟榔南瓜子南瓜子.“管：加强粪管，改善猪的饲养方式，做到人有厕所猪有管：加强粪管，改善猪的饲养方式，做到人有厕所猪有圈，减少猪吃人粪受染时机。圈，减少猪吃人粪受染时机。公共厕所公共厕所公共厕所公共厕所连茅圈连茅圈.“卫：注意个人和饮食卫生，改进不良饮食习惯，提倡熟卫：注意个人和饮食卫生，改进不良饮食习惯，提倡熟食，切生、熟食刀、砧板严格分开。食，切生、熟食刀、砧板严格分开。生生、熟刀、砧板分开熟刀、砧板分开生肉生肉熟制品熟制品-香肠等香肠等熟生.“检：加强肉类检查，严禁出售检：加强肉类检查，严禁出售“米猪肉。如猪肉中有囊尾米猪肉。如猪肉中有囊尾蚴蚴可冰冻处理。一般肉类可
28、冰冻处理。一般肉类-10，10D可全部杀死肉中囊尾蚴。可全部杀死肉中囊尾蚴。病案分析：病案分析：患患者者，女女，40岁岁，河河北北省省河河间间县县农农民民。因因头头痛痛、发发作作性性抽抽搐搐半半年年，并并有有干干咳咳一一月月余余，于于1999年年8月月入入院院。在在当当地地定定居居，否否认认食食米米猪猪肉肉史史及及排排节节片片史史。体体检检：体体表表有有二二十十多多个个黄黄豆豆大大小小皮皮下下结结节节；白白细细胞胞6.4109/L，嗜嗜酸酸性性细细胞胞占占22%；胸胸片片显显示示两两肺肺散散在在多多发发圆圆形形或或椭椭圆圆形形高高密密度度阴阴影影，大大小小相相似似，约约。头头颅颅CT平平扫扫提
29、提示示 。作作皮皮下下结结节节活活检检，报报告告：。入入院院给给予予阿阿苯苯达达唑唑，7天天，共共服服药药，三三个个月月后后服服第第二二疗疗程程共共，治治疗疗后后干干咳咳消消失失，脑部病症及皮下结节全部消失。脑部病症及皮下结节全部消失。问问题题：你你认认为为此此患患者者可可能能是是怎怎样样受受到到感感染染的的？入入院院时时还还应应做做哪哪些些具具有有辅辅助助诊诊断断意意义义的的检检查查？作作为为医医生生，病病人人出出院时你告诉她如何预防再受感染？院时你告诉她如何预防再受感染？牛牛 带带 绦绦 虫虫 Taeniasaginata肥胖带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫肥胖带绦虫、牛肉绦虫、无钩绦虫头颈成节
30、孕节20-30feet钡灌肠钡灌肠-回肠回肠成虫成虫孕节孕节猪带绦虫猪带绦虫牛带绦虫牛带绦虫体长体长24米米48米米节片节片7001000节，较薄，略透明节，较薄，略透明10002000节，较厚，不透明节，较厚，不透明头节头节呈球形，呈球形，4个吸盘，个吸盘，呈方形，呈方形，4个吸盘，但个吸盘，但无顶突无顶突有顶突及两圈小钩有顶突及两圈小钩及小钩及小钩成节成节卵巢分卵巢分3叶叶，左右两叶及中央小叶，左右两叶及中央小叶卵巢分左右卵巢分左右两叶两叶孕节孕节子宫分支不整齐，每侧子宫分支不整齐，每侧713支支子宫分支整齐，每侧子宫分支整齐，每侧1530支支囊尾蚴囊尾蚴头节具头节具顶突及小钩顶突及小钩，
31、可寄生人体，可寄生人体头节无顶突及小钩，头节无顶突及小钩，不寄生人体不寄生人体猪带绦虫与牛带绦虫的形态比较猪带绦虫与牛带绦虫的形态比较猪顶突及小钩猪顶突及小钩牛无顶突及小钩牛无顶突及小钩无无顶顶突突吸吸盘盘顶顶突突小小钩钩牛带绦虫其他特点牛带绦虫其他特点：1.中间宿主是牛，人是唯一终宿主中间宿主是牛，人是唯一终宿主,故故危害较小危害较小2.成虫寿命长，成虫寿命长，孕节片蠕动能力强，可自主从肛孕节片蠕动能力强，可自主从肛 门逸出门逸出3.诊断较易诊断较易85%病人有排节片史，但粪阳率病人有排节片史，但粪阳率56%4.流行范围流行范围：吃牛肉多的地方，生吃或半生吃的地区和民族；西藏、新疆、内蒙、云
32、贵5.流行因素流行因素：带虫者粪便污染牧草、水源、居民食用肉食方式不当细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫Echinococcus granulosus细粒粒棘棘球球绦虫虫的的成成虫虫寄寄生生在在狗狗体体内内，又又叫叫犬犬绦虫虫。幼幼虫虫棘棘球球蚴蚴，hydatidcyst寄寄生生于于人人或或家家畜畜的的内内脏组织中中，引引起起棘棘球球蚴蚴病病，是是一一种种流流行行于于我我国国西西北北的的牧牧区区危危害害十十分分严重重的的人人兽共患疾病，又称包虫病共患疾病，又称包虫病hydatiddiseaseclassification一、形态(Morphology)一成虫:2-7mm二虫卵二虫卵三棘球蚴三棘球蚴Adu
33、lt棘球蚴棘球蚴原头蚴原头蚴由生发层长出由生发层长出生生 发发 囊囊 由由 生生 发发 层层 长长 出出 子子囊一般由生发囊进一囊一般由生发囊进一步发育，分泌出角质步发育，分泌出角质层而成，其内含层而成，其内含原头原头蚴、生发囊和孙囊等蚴、生发囊和孙囊等角质层角质层：无细胞结构，脆生发层生发层：有生发能力囊内含物囊内含物囊囊壁壁囊囊液具有很强的抗原性液具有很强的抗原性囊砂(棘球蚴砂，hydatidsand)落入囊腔hydatishydatis棘球蚴棘球蚴hydatidcyst二、二、细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史lifecycle 成虫成虫六钩蚴六钩蚴虫卵孕节虫卵孕节狗、狼狗、狼棘球蚴棘
34、球蚴成虫成虫狗、狼狗、狼羊、牛、人等羊、牛、人等细粒棘球绦虫生活史细粒棘球绦虫生活史(lifecycle) IHDHDHoncospherehydatishydatisadultadultegg人：挤牛奶，剪羊毛，皮毛加工，与狗接触密切误食虫卵人：挤牛奶，剪羊毛，皮毛加工，与狗接触密切误食虫卵一在人体内中间宿主一在人体内中间宿主IH1.感染感染阶段：虫卵阶段：虫卵方式：误食方式：误食2.移行移行阶段：六钩蚴阶段：六钩蚴途径：随血流途径：随血流3.寄居寄居阶段：棘球蚴阶段：棘球蚴部位：部位：肝、肺、眼、腹腔肝、肺、眼、腹腔4.生长增殖方式：生长增殖方式：扩展性生长，内殖性芽生长5.存活时间：存活
35、时间：40年以上年以上Developmentinhuman二在终宿主狗、狼二在终宿主狗、狼DH体内体内8周棘球蚴原头蚴成虫小肠孕节虫卵三、致病三、致病一致病阶段：棘球蚴一致病阶段：棘球蚴二致病机理：机械损害及毒素作用二致病机理：机械损害及毒素作用三三临临床床表表现现：与与寄寄生生部部位位、大大小小和和数数量量有关有关Pathogenisis生长缓慢生长缓慢1.好发部位：肝好发部位：肝69.9%)、肺、肺19.3%、腹腔、腹腔、脑脑、脾脾、骨骨骼骼，肾肾、胸胸腔腔、骨骨盆等盆等三临床表现三临床表现3.并发症：并发症：A.棘球蚴破裂棘球蚴破裂继发感染继发感染肝内棘球蚴破裂肝内棘球蚴破裂胆道梗阻及炎
36、症：黄疸，胆绞痛胆道梗阻及炎症：黄疸，胆绞痛肺内棘球蚴破裂肺内棘球蚴破裂肺炎、支气管炎等：窒息、肺阻塞肺炎、支气管炎等：窒息、肺阻塞腹腔内棘球蚴破裂腹腔内棘球蚴破裂弥漫性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、过敏性休克甚至死亡过敏性休克甚至死亡2.常见病症：局部压迫、刺激、过敏病症、中毒病症常见病症：局部压迫、刺激、过敏病症、中毒病症B.继发细菌感染继发细菌感染:肝脓肿、肺脓肿等肝脓肿、肺脓肿等 破裂原因：腹部外伤、腹压增高、诊断性穿刺 临床表现：突发剧烈上腹痛，迅速普及全腹， 类似胃及十二指肠穿孔 剧烈呕吐，类似胃肠炎 荨麻疹或者过敏性休克 处理：及时手术清洗，抗休克四、诊断四、诊断一病史：接触史，肝一病史
37、：接触史，肝脏占位性病变，生长缓慢，病脏占位性病变，生长缓慢，病程长程长二物理诊断：二物理诊断：B超、超、X线、线、CT、MR三免疫学检查：三免疫学检查：1.皮内试皮内试验：验：2.血清学试验：血清学试验：四病原学检查：手术四病原学检查：手术取出棘球蚴，或从取出棘球蚴，或从痰液、胸水、腹水及尿中查获痰液、胸水、腹水及尿中查获棘球蚴砂棘球蚴砂五、流行与防治五、流行与防治一流行一流行1.分布2.流行的主要原因流行的主要原因1虫卵污染环境虫卵污染环境2人与家畜和环境的接触人与家畜和环境的接触3病畜内脏处理不当病畜内脏处理不当二防治二防治1.预防预防：2.治疗治疗：1手术：首选的治疗方法2药物治疗早期
38、：阿苯达唑，吡喹酮，甲苯咪唑患者李某，男，36岁，上海市浦东人，汽车司机，家中饲养一只从青海来的狼犬。因持续咳嗽半年余，间断咳血痰3个月。于1998年4月以“双肺阴影待查，先天性肺囊肿带排除入院治疗。体检：心律齐，腹平软，肝肾正常。左肺叩诊浊音，呼吸音减低，双肺未闻及干啰音和湿啰音。胸部X线片：右肺下野外带可见的阴影，左下肺内带可见及大小阴影，双侧阴影均边缘光滑，密度均匀一致，阴影周围清晰，未见钙化及浸润性病灶。病人入院后痰量增加，伴左侧胸痛和低热。经抗炎药治疗，肺部病灶无改变。 后经B超定位下行左侧经费内包块穿刺抽去少许液体。穿刺液内查到棘球蚴的原头节，经包虫皮试和ELISA试验均为强阳性，
39、诊断为肺棘球蚴病；即行左下肺切除术。术后给予阿苯达唑600mg/d治疗，口服一年，随访至今健康。曼氏迭宫绦虫曼氏迭宫绦虫Spirometramansoni假叶目绦虫，成虫寄生于猫、狗等食肉动物，偶尔假叶目绦虫，成虫寄生于猫、狗等食肉动物，偶尔也寄生于人体，中绦期裂头蚴也寄生于人体，中绦期裂头蚴sparganum可寄生于可寄生于人体，引起曼氏裂头蚴病人体，引起曼氏裂头蚴病sparganosismansoni一、形态morphology一成虫Adult二虫卵二虫卵Egg)椭椭圆圆形形，两两端端稍稍尖尖，一一端端有有卵卵盖盖，内内含含一一个个卵卵细细胞胞和假设干个卵黄细胞。和假设干个卵黄细胞。三裂头
40、蚴三裂头蚴(Pleroceroid)白白色色带带状状，长长约约30cm，头头端端膨膨大大，中中央央有有一一明明显显凹凹陷陷，体体不不分分节节，但但具具有有不不规规那那么么横横皱褶。活时伸缩能力很强。皱褶。活时伸缩能力很强。二、生活史二、生活史(lifecycle)成虫成虫成虫成虫钩球蚴钩球蚴虫卵虫卵裂头蚴裂头蚴猫、猫、狗狗、人偶、人偶剑水蚤剑水蚤蛙、人等蛙、人等终宿主终宿主原尾蚴原尾蚴鸟、蛇、人、猪鸟、蛇、人、猪转续宿主转续宿主Coracidium procercoidpleroceroidAdultEggAdulttransporthostDHIH喝生水喝生水一在人体内一在人体内1.感染感染
41、阶段：阶段：原尾蚴原尾蚴裂头蚴裂头蚴途途径径：主主要要经经口口经经皮皮肤肤或或经经口口方方式式：A.喝喝生生水水或或游游泳泳时时误误吞吞B.局局部部敷敷贴贴生生蛙肉，或蛙肉，或湖湖水水、塘塘水水食食入入不不熟熟的的蛙蛙肉或转续宿主肉或转续宿主肉肉类类蛇蛇，鸡鸡肉、猪肉肉、猪肉2.移行移行裂头蚴在人体内具有很强的移行能力，可移行至身体各部寄居裂头蚴在人体内具有很强的移行能力，可移行至身体各部寄居3.寄居寄居阶段：阶段：裂头蚴裂头蚴成虫少见成虫少见部位：部位：皮下、肌肉、眼、脑皮下、肌肉、眼、脑小肠小肠方式：方式：卷曲寄居卷曲寄居吸槽吸附吸槽吸附寿寿命命：1235年年3-5年年猫猫体内体内4.离体
42、离体裂头蚴寄生裂头蚴寄生成虫寄生成虫寄生阶段：阶段：无虫卵方式：方式：无随粪便procercoidpleroceroid(Developmentinhuman)二在人体外二在人体外35周1.在水中：虫卵钩球蚴311天2.在剑水蚤体内：钩球蚴原尾蚴3.在蛙体内：原尾蚴裂头蚴3周4.在终宿主猫、狗体内：裂头蚴成虫三、致病三、致病(Pathogenisis)：一成虫一成虫二裂头蚴二裂头蚴裂头蚴病裂头蚴病sparganosis1 1 眼裂头蚴病眼裂头蚴病 最常见，在眼睑、眼眶、结膜及眼球内最常见，在眼睑、眼眶、结膜及眼球内 Ocular sparganosis 2 2 皮下裂头蚴病皮下裂头蚴病 3 3
43、 口腔粘膜裂头蚴病口腔粘膜裂头蚴病 4 4 脑裂头蚴病脑裂头蚴病 5 5 内脏裂头蚴病内脏裂头蚴病 临床分型：临床分型：subcutaneoussparganosisoralsparganosiscerebralsparganosisvisceralsparganosis游走性包块游走性包块四、诊断四、诊断五、流行与防治五、流行与防治一流行一流行1.分布：分布：2.流行的主要原流行的主要原因：因：不良风俗习惯：局不良风俗习惯：局部敷贴生蛙肉。部敷贴生蛙肉。生食或半生食蛙肉、生食或半生食蛙肉、蛇肉、猪肉。蛇肉、猪肉。喝生水。喝生水。二防治二防治1.预防：预防：2.治疗：治疗：一询问病史1.成虫感染：2.裂头蚴病：二病原学检查三免疫学检查四物理诊断谢 谢！顶突吸盘小钩颈部猪带绦虫头节小钩小钩吸盘吸盘颈部颈部生殖孔卵巢卵巢卵黄腺猪带绦虫成节生殖孔生殖孔卵黄腺卵黄腺猪带绦虫孕节孕节孕节厚胚膜厚胚膜薄卵壳薄卵壳六钩蚴六钩蚴.圆球形，外层是薄卵圆球形，外层是薄卵壳和厚胚膜；壳和厚胚膜；.卵内是已发育的幼虫：卵内是已发育的幼虫：六钩蚴六钩蚴。
