《胃肠道息肉的内镜ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道息肉的内镜ppt课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠道息肉的内镜治疗胃肠道息肉的内镜治疗胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而构成的胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而构成的过度生长的组织过度生长的组织其大体表现、组织构造和生物学特性可各不一样。其大体表现、组织构造和生物学特性可各不一样。发病缘由很多：发病缘由很多：主要与家族遗传要素、炎症及其它慢性刺激、主要与家族遗传要素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分高脂肪、高动物蛋白、低纤维素种族、饮食成分高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等要素有关。等要素有关。总体上的分型有：体上的分型有：按大体形状学或按大体形状学或组织学、病理、病生、病学、病理、病生、病变性性质等。等。目前国内外
2、目前国内外较多的是多的是Morson的的组织分分类，肿瘤性、瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四构瘤性、炎症性和化生性四类。根据息肉数目：分根据息肉数目：分为多个与多个与单发。根据有蒂或无蒂：分根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、有蒂型、亚蒂型广基型蒂型广基型、扁平息肉、扁平息肉根据息肉所根据息肉所处位置位置分分为食管息肉、胃息肉、小食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大息肉、大肠结肠和直和直肠息肉等，息肉等，其中以胃和大其中以胃和大肠息肉最息肉最为常常见。根据息肉大小：根据息肉大小：0.5cm以内以内为微型，微型，0.52.0cm为小型，小型，2.03.0cm为大型，大型，3.05.0cm为特大型，特大型，不不
3、仅能反映息肉的良能反映息肉的良恶性的能性的能够性，同性，同时判判别内内镜切除的能切除的能够性及性及难度。度。分型分型胃胃肠肠息肉可分息肉可分为为真性和假性两种真性和假性两种真性息肉又称息肉真性息肉又称息肉样样腺瘤。其病腺瘤。其病变变性性质质属于属于肿肿瘤性增生，可瘤性增生，可发发生癌生癌变变。假性息肉那么假性息肉那么为为炎性黏膜增生而构成的息肉。炎性黏膜增生而构成的息肉。分类分类息肉越大，息肉越大，癌癌变变率越高率越高息肉数目越多，癌息肉数目越多，癌变变率越高；率越高；息肉的病理息肉的病理类类型中腺瘤型中腺瘤绒绒毛成分越多，癌毛成分越多，癌变变率越高；率越高；带带蒂的腺瘤蒂的腺瘤样样息肉癌息肉
4、癌变变率率较较低，而广基腺瘤低，而广基腺瘤样样息肉癌息肉癌变变率率较较高；高；直直肠肠息肉癌息肉癌变变率率较较高高胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多要素相关，胃肠道腺瘤性息肉癌变与否，与许多要素相关，胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被以为是胃肠道癌前病变胃肠道腺瘤性息肉容易癌变，被以为是胃肠道癌前病变胃息肉胃息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉肿瘤性息肉肿瘤性息肉增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉炎性息肉炎性息肉异位性息肉异位性息肉扁平腺瘤即管状腺瘤扁平腺瘤即管状腺瘤乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤恶变时机不高恶变时机不高很高的恶变倾向很高的恶变倾向炎性息肉无炎性息肉无恶变倾恶变倾向；向
5、；错错构瘤性和异位性息肉很少构瘤性和异位性息肉很少发发生癌生癌变变。增生性增生性 再生性再生性 息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组组成成，细细胞分胞分化良好化良好，有，有时时伴有伴有间质间质增生和增生和陈陈列紊乱的平滑肌束列紊乱的平滑肌束，这这种息肉普通可种息肉普通可发发生多个生多个，但很少，但很少发发生生肠肠化化，癌，癌变变率率较较低低，仅仅1%左右。但增生性息左右。但增生性息肉肉长长大后可大后可发发生部分异型增生生部分异型增生 腺瘤性腺瘤性变变 ，也可，也可发发生生恶变恶变，而且在，而且在有息肉的胃内同有息肉的胃内同时时存在癌的存在癌的发发生率可达生率可达7
6、.4%-13%，故在，故在发现发现胃息胃息肉肉时应时应仔仔细检查细检查整个胃。整个胃。腺瘤性息肉属真性腺瘤性息肉属真性肿肿瘤瘤占胃息肉的占胃息肉的10%-25%其其发发生率随年生率随年龄龄而增而增长长，男性比女性多，男性比女性多见见 2：1 好好发发于胃于胃窦窦部部多数多数为为广基无蒂的扁平腺瘤广基无蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，或蒂粗而短，较较少少为为有蒂有蒂或呈乳或呈乳头头状状 绒绒毛状毛状 组织组织学分学分类类 按按WHO分型分型 管状、管状、乳头状乳头状绒毛状绒毛状管状绒毛状混合型管状绒毛状混合型常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很
7、高，达，达40%左右。其中尤左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。普通当息肉的直径超越以绒毛状腺瘤的癌变率最高。普通当息肉的直径超越2厘米时需警惕恶变。厘米时需警惕恶变。山田分山田分类，以胃息肉，以胃息肉为例，例，山田将胃内隆起性病山田将胃内隆起性病变按其形状的不同，不按其形状的不同，不论其性其性质将其分将其分为四型，四型，I型：呈丘状，隆起的起型：呈丘状，隆起的起势部部较平滑而无明确的境界；平滑而无明确的境界；型：呈半球状，隆起的起型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界；部有明确的境界；型：有型：有亚，蒂隆起的起，蒂隆起的起势部略小，构成部略小，构成亚蒂；蒂；型：有蒂，隆起的起型：有蒂，隆起
8、的起势部有明部有明显的蒂部。的蒂部。息肉的分型息肉的分型中村按息肉的形状和中村按息肉的形状和组织学改学改动的不同将其分的不同将其分为+1+1型：型：型：最多，普通直径不超越型：最多，普通直径不超越2cm2cm，有蒂多数，也有无蒂，有蒂多数，也有无蒂，外表比外表比较 光滑，呈光滑，呈颗粒状、乳粒状、乳头状或状或绒毛状，色毛状，色泽与周与周围粘膜粘膜一一样， 也可呈暗也可呈暗红，多，多见胃胃窦部，此型与腺瘤性息肉相当。部，此型与腺瘤性息肉相当。型：多型：多见胃胃窦部与胃体交界部与胃体交界处，息肉，息肉顶部常部常发红，凹陷，凹陷，是由于是由于 反复的粘膜缺反复的粘膜缺损，再生修复而构成，合并早期胃癌
9、最，再生修复而构成，合并早期胃癌最多，多，组 织学改学改动与与型不同；型不同；型：呈平型：呈平盘状隆起，形状与状隆起，形状与aa早期胃癌早期胃癌类似，此型相当似，此型相当于于aa亚 型异型上皮灶。型异型上皮灶。型：由型：由肠上皮而来的乳上皮而来的乳头腺瘤，癌腺瘤，癌变率率较高，表高，表现与与结肠息肉相息肉相 类似。似。TypeIearlygastriccancer75y.male,pap,sm,5x3.5cm99-04691IIaearlygastriccancer75y.male,tub1,m,6x6mm99-04691肠息肉的病理分类肠息肉的病理分类病理分型病理分型单发单发-多发性多发性（
10、1-100）息肉病息肉病（100）肿瘤性肿瘤性（癌前病变）（癌前病变）管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤管状绒毛状腺瘤家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病Gardner综合征综合征Turcot综合征综合征非肿瘤性非肿瘤性错构瘤性错构瘤性幼年性幼年性Pertz-JephersCowden综合征综合征幼年性大肠息肉病幼年性大肠息肉病Pertz-Jephers综合征综合征炎症性炎症性（部分癌前病变）（部分癌前病变）炎症性息肉炎症性息肉炎症性息肉病炎症性息肉病增生性增生性增生性息肉增生性息肉增生性息肉病增生性息肉病Gardner综综合征又称合征又称遗传遗传性性肠肠息肉息肉综综合征，合征
11、，其特征其特征为结肠为结肠息肉病合并多息肉病合并多发发性骨瘤和性骨瘤和软组织肿软组织肿瘤瘤这这3个特征个特征。属常。属常染色体染色体显显性性遗传遗传，本征，本征结肠结肠息肉的息肉的恶变恶变率很高，男女率很高，男女发发病率病率类类似。似。Turcot综综合征又名胶合征又名胶质质瘤息肉病瘤息肉病综综合征。合征。其特征其特征为为家族性多家族性多发发性性结肠结肠腺瘤伴有中枢神腺瘤伴有中枢神经经系系统恶统恶性性肿肿瘤。瘤。临临床上非床上非常稀有，男女均可罹患，常稀有，男女均可罹患，发发病年病年龄为龄为2-84岁岁，平均，平均17岁岁，年，年轻轻人多人多见见。Cowden综合征又称多发性错构瘤综合征，是一
12、种少见的遗传性疾病综合征又称多发性错构瘤综合征，是一种少见的遗传性疾病Familialadenomatouspolyposis FAP 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显显性性遗传遗传性疾病。性疾病。主要病理主要病理变变化是大化是大肠肠内广泛出内广泛出现现数十到数百个大小不一的息肉，数十到数百个大小不一的息肉，严严重者从口腔不断到直重者从口腔不断到直肠肠肛管均可肛管均可发发生息肉，息肉数量可达数千个。生息肉，息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集陈陈列，有列，有时时成串、成簇。成串、成簇。发发病初期无明病
13、初期无明显显病症，病症，家族性腺瘤性息肉病如不予治家族性腺瘤性息肉病如不予治疗疗，不可防止地出，不可防止地出现现癌癌变变，且可表，且可表现为现为同同时时多原多原发发性性肠肠癌。癌。黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome)是一种少见的遗传性良性疾病是一种少见的遗传性良性疾病,最初由最初由Peutz年和年和Jegher两人分别在两人分别在1921年和年和1949年分别报道而得名，年分别报道而得名，黑斑息肉综合征本身并无特异性病症，黑斑息肉综合征本身并无特异性病症，患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等缘由来就诊，患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑
14、等缘由来就诊，可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特点而得到诊断。及家族史这三大临床特点而得到诊断。家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉又称大肠腺瘤。大肠癌的癌前病变是肿瘤性息肉又称大肠腺瘤。统计阐明，统计阐明，80%的大肠癌都是由大肠腺瘤演化而来的。的大肠癌都是由大肠腺瘤演化而来的。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全一样的概念。而大肠息肉和大肠腺瘤是两个并不完全一样的概念。正常大正常大肠黏膜黏膜管状腺瘤管状腺瘤管状管状绒毛腺瘤毛腺瘤绒毛腺瘤毛腺瘤大大肠癌癌息肉息肉腺瘤，腺瘤，大大肠息肉是指自黏膜外表突向息肉
15、是指自黏膜外表突向肠腔的隆起性病腔的隆起性病变，可以可以带蒂或不蒂或不带蒂蒂肿瘤性息肉肿瘤性息肉大肠息肉大肠息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉肿瘤性息肉占肿瘤性息肉占70%-80%与大肠癌关系亲密与大肠癌关系亲密它们的发生、开展它们的发生、开展与大肠癌关系不大与大肠癌关系不大炎症性息肉炎症性息肉增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉腺瘤增大和腺瘤增大和绒绒毛成分增多均可加重毛成分增多均可加重细细胞的不典型增生程度胞的不典型增生程度直径在直径在1cm以下的腺瘤很少以下的腺瘤很少发发生癌生癌变变。管状腺瘤癌管状腺瘤癌变变率率较较低，低，绒绒毛状腺瘤的癌毛状腺瘤的癌变变率率约为约为管状腺瘤的管状腺瘤
16、的5倍以上。倍以上。不典型增生程度不典型增生程度腺瘤增大程度腺瘤增大程度绒毛成分增生程度绒毛成分增生程度影响腺瘤癌变的要素主要为影响腺瘤癌变的要素主要为日本学者日本学者Kudo等将放大染色内镜下的等将放大染色内镜下的结直肠黏膜隐窝形状分为五型结直肠黏膜隐窝形状分为五型PitPatten分类规范分类规范按按PitPatten分类规范对肠黏膜病变进展诊断分类规范对肠黏膜病变进展诊断,放大染色内镜诊断与组织放大染色内镜诊断与组织病理学诊断的一致性可达病理学诊断的一致性可达90%Pit pattern Type I型型为圆为圆形形隐窝隐窝,陈陈列比列比较较整整齐齐,无异型性无异型性,普通普通为为正常腺
17、管开口而非病正常腺管开口而非病变变Pit pattern Type II型呈星芒状或乳型呈星芒状或乳头头状状,陈陈列尚整列尚整齐齐,无异型性无异型性,腺管开腺管开口大小均匀口大小均匀,多多为为炎性或增生性病炎性或增生性病变变而非腺瘤性而非腺瘤性Pit pattern Type IIILL称称为为大腺大腺管型管型,隐窝隐窝形形状比正常大状比正常大,陈陈列列规规那么那么,无构造异型性无构造异型性,为为隆起性腺瘤隆起性腺瘤的根本形状的根本形状,其中其中约约86.7%为为腺瘤腺瘤,其他其他为为黏膜癌黏膜癌s称称为为小腺管型小腺管型,是比正常小的是比正常小的隐窝隐窝集聚而成集聚而成,隐窝隐窝没有没有分支
18、分支,为为凹陷型凹陷型肿肿瘤瘤的根本形状的根本形状,此型高此型高度异型增生的腺瘤度异型增生的腺瘤发发生率生率较较高高,也可也可见见于黏膜癌于黏膜癌(28.3%)型分两个型分两个亚亚型型:Pit pattern Type IV型型为为分支及分支及脑脑回回样样，此型，此型隐窝为隐窝为隆起性病隆起性病变变p、sp、s多多见见，类类似珊瑚似珊瑚样样改改动动是是绒绒毛状腺瘤特征所毛状腺瘤特征所见见,黏膜内癌可占黏膜内癌可占37.2%Pit pattern Type V型包括型包括A(不不规规那么型那么型)或或N(无构外型无构外型),此型此型隐窝隐窝形状紊形状紊乱或构造消逝乱或构造消逝,见见于癌于癌,黏膜
19、下癌可占黏膜下癌可占62.5%大肠息肉图片大肠息肉图片家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病多发性息肉多发性息肉单发性息肉单发性息肉炎性息肉炎性息肉肠癌肠癌腺瘤性息肉腺瘤性息肉肠癌肠癌腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉腺瘤性息肉早期诊断的重要性腺瘤性息肉早期诊断的重要性早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗经内内镜切除是胃切除是胃肠息肉治息肉治疗的首的首选方法方法方法方法简便，便，损伤小，小，费用低用低多数多数为一次性治一次性治疗，少数需分次切除，少数需分次切除定期随定期随访可可发现息肉复息肉复发给予及予及时治治疗以防止癌以防止癌变色素内色素内镜镜放大内放大内镜镜NBI超
20、声内超声内镜镜确定息肉能否适宜内镜下摘除确定息肉能否适宜内镜下摘除+病理活检病理活检普通普通內镜NBI內镜HirataM等用等用NBI放大内放大内镜镜和染色放大内和染色放大内镜镜做了做了对对比研比研讨讨,结结果果显显示示,两者两者对对PitPattern的的诊诊断一致率断一致率为为型型88%、s型型100%、L型型98%、型型88%、A型型78%和和N型型100%。SuMY等等分分别别用用NBI内内镜镜和染色内和染色内镜对镜对78位患者位患者进进展展检查检查,并并对对息肉息肉进进展展PitPattern分型。分型。结结果果显显示示,NBI内内镜镜和染色内和染色内镜镜区分区分肿肿瘤性和非瘤性和非
21、肿肿瘤性瘤性大大肠肠息肉的敏感性、特异性和准确性一息肉的敏感性、特异性和准确性一样样。和染色内镜相比，和染色内镜相比，NBI内镜能很好地显示黏膜血管网内镜能很好地显示黏膜血管网,病变与周围组织间的对比度更佳病变与周围组织间的对比度更佳,有利于平坦型病变的发现及有利于平坦型病变的发现及诊断诊断,而且而且NBI内镜检查仅需在两种光源间进展转换内镜检查仅需在两种光源间进展转换,无需喷无需喷洒色素洒色素,便利省时便利省时,并防止了色素内镜对人体潜在的危害。并防止了色素内镜对人体潜在的危害。 内内镜镜察看可以大致判察看可以大致判别别范范围围包括包括长长度，度，宽宽度及深度度及深度. 活活检检可以可以协协
22、助确定性助确定性质质. 钡钡透有助于区分外透有助于区分外压压或内或内压压及其与肌及其与肌层层的关系的关系. 超声内超声内镜镜是是术术前准确判前准确判别别早期消化道早期消化道肿肿瘤最有瘤最有 效的方法效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探借助高分辨率的腔内超声探头头可以准确地可以准确地显显 示示肿肿瘤浸瘤浸润润的深度和累及的的深度和累及的层层次次. 对对于病于病变仅变仅累及黏膜累及黏膜 层层以及局限于黏膜下以及局限于黏膜下层层上上1/3 层层内可以采用微内可以采用微创创切除治切除治疗疗. 消化道病消化道病变内内镜下治下治疗的开展：的开展：活活检咬除咬除biopsy息肉切除息肉切除polypecto
23、my内内镜粘膜切除粘膜切除术endoscopicmucosalresectionEMR，EPMRendoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘分片粘膜剥离膜剥离术内内镜粘膜下剥离粘膜下剥离术endoscopicsubmucosaldissectionESDSMT的内的内镜切除切除ESE黏膜下挖除黏膜下挖除EFR消化道全消化道全层切切除除STER黏膜下隧道黏膜下隧道肿瘤切除瘤切除术)TEMTransanalEndoscopicMicrosurgery是一种是一种经肛肛门切除切除肿瘤的微瘤的微创保肛手保肛手术方法方法治疗内镜治疗内镜高频电凝切除法高频电凝切除法激光及
24、微波灼除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法尼龙丝结扎法氩离子凝固法等氩离子凝固法等1973年，迪年，迪伦伦 Dyhle) 等等报报告，采用内告，采用内镜镜在粘膜下注射在粘膜下注射 生理生理盐盐水后切除水后切除结肠结肠无蒂息肉，无蒂息肉，该该方法方法经经开展构成最早的开展构成最早的 内内镜镜下粘膜切除下粘膜切除术术 EMR ， 1984年，多田正弘等初次将年，多田正弘等初次将该该技技术术运用于运用于诊诊治早期胃癌，治早期胃癌， 并将之命名并将之命名为为剥离活剥离活检术检术 strip biopsy 也称也称EMR EMR切除病切除病变还变还是存在局限性和不完好性，是存在局限性和不完好性， 1994年，日本学者竹越年，日本学者竹越 Takekoshi)等等发发明了明了IT电电刀，刀， 是医是医师对师对于更大胃于更大胃肠肠道粘膜病道粘膜病变进变进展一次性完好切除成展一次性完好切除成为为能能够够 2019年，后藤田年，后藤田 Gotoda)等首先等首先报报告了运用告了运用IT刀刀进进展病展病变变的完好的完好 切除，即内切除，即内镜镜下粘膜剥离下粘膜剥离术术 ESD)高频电圈套息肉摘除高频电圈套息肉摘除肠镜与电圈套肠镜与电圈套息肉电凝术表示图息肉电凝术表示图肠镜下大肠息肉高频电凝切除术肠镜下大肠息肉高频电凝切除术EMR EMR手术过程手术过程谢谢谢谢！
