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1、深、浅觉得传导路的组成，各级神经元胞深、浅觉得传导路的组成，各级神经元胞体所在的部位、纤维走行和交叉的位置、皮体所在的部位、纤维走行和交叉的位置、皮质投射区。质投射区。视觉传导路的组成，纤维部分交叉视觉传导路的组成，纤维部分交叉( (视交叉视交叉) )的情况，皮质投射区。的情况，皮质投射区。瞳孔对光反射途径。瞳孔对光反射途径。各通路不同部位损伤后的表现。各通路不同部位损伤后的表现。掌握内容掌握内容神经系统的传导通路Conductive pathwaySystematic anatomySystematic anatomyNervous systemNervous 神神经系系统传导通路分通路分为
2、：l 觉觉得得 上行上行 传导传导通路通路感受器感受器数数级传入神入神经元元大大脑皮皮质l 运运动动 下行下行 传导传导通路通路 大大脑皮皮质数数级传出神出神经元元效效应器器不经过大脑皮质的上、下行传导通路称为反射通路不经过大脑皮质的上、下行传导通路称为反射通路感感 觉传导通通路路上上行行运运动传导通通路路下下行行觉觉得得得得传导传导通路通路通路通路Sensory Sensory Sensory Sensory pathwaypathwaypathwaypathwaySystematic anatomySystematic anatomyNervous systemNervous 浅、深浅、深
3、觉得得传导路的特点：路的特点：l 三三级级神神经经元元l 一次交叉一次交叉l 第三第三级级神神经经元都位于背元都位于背侧侧丘丘脑脑的腹后核，的腹后核，其其发发出的出的纤维纤维均均经经内囊投射至大内囊投射至大脑脑皮皮质质的躯的躯体体觉觉得中枢得中枢躯干和四肢躯干和四肢认识性性本体本体觉得和精得和精细触触觉传导路路肌、腱肌、腱关节关节皮肤皮肤脊脊N N节节周围突周围突经脊经脊N N中枢突中枢突经脊经脊N N后根后根薄薄束束、楔楔束束入入脊脊髓髓组成成后后索索薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核中央后回中上部、中央旁小叶后部、中央前回中央后回中
4、上部、中央旁小叶后部、中央前回丘丘脑中中央央辐射射内内囊囊后后肢肢特点：特点：l l三三级神神经元元 脊神脊神经节 l l 薄束核薄束核 楔束核楔束核l l 背背侧丘丘脑腹后外腹后外侧核核l l二次二次换元元 薄束核和楔束核。薄束核和楔束核。l l 背背侧丘丘脑腹后外腹后外侧核核 l l一次交叉一次交叉 内内侧丘系交叉丘系交叉精细触觉消逝：不能识别物体性状纹理觉得性共济失调：闭目难立征，闭目指鼻失误损伤表表现：l 闭眼时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向，闭眼时不能确定损伤同侧关节的位置、运动方向，l 及两点间间隔为丘系交叉以下损伤。及两点间间隔为丘系交叉以下损伤。l 闭眼时不能确定损伤对侧
5、关节的位置、运动方向，闭眼时不能确定损伤对侧关节的位置、运动方向，l 及两点间间隔为丘系交叉以上损伤。及两点间间隔为丘系交叉以上损伤。躯干、四肢躯干、四肢非非认识性本体性本体觉得得传导路路肌、腱肌、腱关节关节脊脊N N节节周围突周围突经脊经脊N N中枢突中枢突经脊经脊N N后后根根内内侧部部C8-L2C8-L2胸核胸核腰骶膨大腰骶膨大-层外外侧部部同同侧脊脊髓髓小小脑后后束束小脑下脚小脑下脚两两侧脊脊髓髓小小脑前前束束小脑上脚小脑上脚旧旧小小脑皮皮质躯干、四肢痛温躯干、四肢痛温觉、粗触、粗触觉、压觉浅浅觉得得传导通路通路躯干、躯干、四肢四肢的皮肤的皮肤周围突周围突经脊经脊N N脊脊N N节节中
6、枢突中枢突经脊经脊N N后根入脊髓后根入脊髓痛温觉后根外侧部痛温觉后根外侧部粗触觉、压觉后根内侧粗触觉、压觉后根内侧部部后角后角、-板板层痛温觉痛温觉f f脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束粗触觉、压觉粗触觉、压觉f f脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束白质前连合白质前连合丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部上行上行1-2个脊髓节段个脊髓节段l三三级神神经元元 脊神脊神经节l 后角后角、-板板层l 背背侧丘丘脑腹后外腹后外侧核核l二次二次换元元 后角后角、-板板层l 背背侧丘丘脑腹后外腹后外侧核核l一次交叉一次交叉 白白质
7、前前连合合特点：特点：l l病病病病变对侧变对侧1 1 1 12 2 2 2个脊髓个脊髓个脊髓个脊髓节节段以下的痛、温段以下的痛、温段以下的痛、温段以下的痛、温觉觉妨碍妨碍妨碍妨碍脊髓内脊髓内损伤表表现：温觉温觉痛觉痛觉触觉触觉压觉压觉 白质前连合病变的解剖学根底：白质前连合病变的解剖学根底：( (人体图内斜线表示痛温觉缺失、触觉愚钝人体图内斜线表示痛温觉缺失、触觉愚钝) )头面部痛温面部痛温觉、粗触、粗触觉、压觉浅浅觉得得传导通路通路头面部头面部皮肤、皮肤、粘膜粘膜三叉三叉N N节节周围突周围突三叉神经三叉神经中枢突中枢突入脑干入脑干三叉三叉N N脊束核脊束核三叉三叉N N脑桥核脑桥核在脑干
8、内交叉在脑干内交叉三叉丘系三叉丘系丘脑中央辐射丘脑中央辐射内囊后肢内囊后肢丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核中央后回下部中央后回下部病变部位病变部位主要症状主要症状周周围围神神经经神经干神经干1 1、一切感觉障碍、一切感觉障碍2 2、感觉丧失范围小于神经分部的实际范围、感觉丧失范围小于神经分部的实际范围3 3、常伴有运动障碍、肌营养障碍和反射障碍、常伴有运动障碍、肌营养障碍和反射障碍后根后根1 1、后根痛（刺激性病灶）、后根痛（刺激性病灶）2 2、病灶侧一切感觉障碍呈节段性、病灶侧一切感觉障碍呈节段性3 3、带状疱疹（侵及神经节）、带状疱疹（侵及神经节）脊脊髓髓后角后角病灶侧节段性痛、温觉缺失，触觉
9、迟钝病灶侧节段性痛、温觉缺失，触觉迟钝白质前连合白质前连合病灶两侧节段性痛、温觉丧失，触觉迟钝病灶两侧节段性痛、温觉丧失，触觉迟钝后索后索病灶水平以下同侧深感觉障碍病灶水平以下同侧深感觉障碍外侧索外侧索病灶水平病灶水平1-21-2节段以下对侧痛温觉障碍节段以下对侧痛温觉障碍觉得路各部病变特点的比较觉得路各部病变特点的比较病变部位病变部位主要症状主要症状脑干脑干内侧（中央）内侧（中央） 病灶对（两）侧深感觉障碍病灶对（两）侧深感觉障碍延髓下段外延髓下段外侧部侧部交叉性痛温觉障碍（病灶侧头面部，交叉性痛温觉障碍（病灶侧头面部，病灶对侧肢体）病灶对侧肢体）被盖外侧部被盖外侧部浅感觉障碍浅感觉障碍 丘
10、脑丘脑病灶对侧半身感觉障碍病灶对侧半身感觉障碍自发性疼痛、感觉过敏、感觉倒错自发性疼痛、感觉过敏、感觉倒错 大脑大脑内囊部内囊部病灶对侧半身感觉障碍、常伴有运病灶对侧半身感觉障碍、常伴有运动障碍，偏盲动障碍，偏盲皮质部皮质部病灶对侧感觉障碍病灶对侧感觉障碍感觉性癫痫或全身痉挛（刺激性）感觉性癫痫或全身痉挛（刺激性）觉得路各部病变特点的比较觉得路各部病变特点的比较视觉传导通路通路视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极细胞双极细胞节细胞节细胞视视N N视交叉视交叉鼻侧半的鼻侧半的f f交叉对侧视束交叉对侧视束颞侧半的颞侧半的f f不交叉同侧视束不交叉同侧视束外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射内囊后肢内
11、囊后肢距状沟上、下距状沟上、下的视区皮质的视区皮质视视路路损伤损伤最具最具诊诊断价断价值值的的临临床表床表现现是是视视野缺野缺损损D双眼同向偏盲双眼同向偏盲A单眼全盲单眼全盲C双眼颞侧视野偏盲双眼颞侧视野偏盲B双眼鼻侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲ACBBD瞳孔瞳孔对光反射通路光反射通路视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔减少两侧瞳孔减少存在存在+ +存在存在+ +丧失丧失- -丧失丧失- -动眼神经动眼神经损伤损伤丧失丧失- -存在存在
12、+ +存在存在+ +丧失丧失- -视神经视神经损伤损伤间接对光间接对光反射反射直接对直接对光反射光反射间接对光间接对光反射反射直接对直接对光反射光反射健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼损伤表表现：受损部位受损部位视野缺损情况视野缺损情况简图简图视视神神经经视神经干视神经干病灶侧全盲病灶侧全盲视神经后部视神经后部病灶侧全盲，对侧颞上象限盲病灶侧全盲，对侧颞上象限盲视视交交叉叉中部中部双颞侧视野偏盲双颞侧视野偏盲外侧部外侧部病灶侧鼻侧视野偏盲病灶侧鼻侧视野偏盲(单侧损伤单侧损伤)双鼻侧视野偏盲（双侧损伤）双鼻侧视野偏盲（双侧损伤）全部全部两眼全盲两眼全盲视束视束对侧同向性偏盲，对光反射障碍对侧同向性偏盲，对
13、光反射障碍视觉路各部病变特点的比较视觉路各部病变特点的比较受损部位受损部位视野缺损情况视野缺损情况简图简图外侧膝状体外侧膝状体对侧同向性偏盲，对光反射正常对侧同向性偏盲，对光反射正常视视辐辐射射背侧束背侧束对侧同向性下对侧同向性下1/41/4象限盲象限盲腹侧束腹侧束对侧同向性上对侧同向性上1/41/4象限盲象限盲全部全部对侧同向性偏盲，对光反射正常对侧同向性偏盲，对光反射正常视觉视觉中枢中枢楔叶楔叶对侧同向性下对侧同向性下1/41/4象限盲象限盲舌回舌回对侧同向性上对侧同向性上1/41/4象限盲象限盲全部全部同视束，对光及辐辏反射正常，同视束，对光及辐辏反射正常，有黄斑回避现象有黄斑回避现象视
14、觉路各部病变特点的比较视觉路各部病变特点的比较听听觉传导通路通路 多多多多级传导级传导双双双双侧传导侧传导螺旋器螺旋器蜗蜗N N节节蜗蜗N N蜗蜗N N核核交叉成斜方体交叉成斜方体对侧外外侧丘系丘系不交叉不交叉同同侧外外侧丘系丘系下丘下丘下丘臂下丘臂内侧膝状体内侧膝状体听听辐射射内内囊囊后后肢肢颞横回颞横回平衡平衡觉传导通路通路壶腹嵴壶腹嵴球囊斑球囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑前庭前庭N N节节前庭前庭N N前庭前庭N N核核丘脑腹后核丘脑腹后核颞上回前方颞上回前方前庭神前庭神经核的核的纤维联络l 内侧纵束：内侧纵束：上升上升动眼眼N N核、滑核、滑车N N核、展核、展N N核核下降下降副副N N脊髓核
15、、上段脊髓核、上段颈髓前角髓前角l 前庭脊髓束前庭脊髓束l 发出纤维经小脑下脚入小脑发出纤维经小脑下脚入小脑l 发出纤维与脑干网状构造、发出纤维与脑干网状构造、l 迷走迷走N N背核、疑核联络背核、疑核联络内内脏觉得得传导通路通路内内内内脏觉脏觉得神得神得神得神经纤维细经纤维细、数量少、分布广、数量少、分布广、数量少、分布广、数量少、分布广 普通内普通内普通内普通内脏觉脏觉得得得得传导传导路路路路 特殊内特殊内特殊内特殊内脏觉脏觉得得得得传导传导路：嗅路：嗅路：嗅路：嗅觉觉、味、味、味、味觉觉觉得得传导路的特点路的特点l普通由三级神经元组成：第一级神经元的胞体在脊神经节普通由三级神经元组成：第
16、一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经觉或脑神经节；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经觉得核中；第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑得核中；第三级神经元在间脑。其中二级纤维在脊髓或脑干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑觉得中枢。干有一次交叉，第三级纤维都经内囊上传至大脑觉得中枢。l觉得传导通路都有一次交叉，构成大脑对躯体的交叉管理。觉得传导通路都有一次交叉，构成大脑对躯体的交叉管理。凡交叉以上损伤都表现为对侧功能妨碍，交叉以下的损伤凡交叉以上损伤都表现为对侧功能妨碍，交叉以下的损伤都表现为同侧功能妨碍。都表现为同侧功能妨碍。l觉得传送过程中，中
17、枢的各级程度都有侧支与脊髓前角细觉得传送过程中，中枢的各级程度都有侧支与脊髓前角细胞、脑神经运动核和网状构造联络，构成各种反射。胞、脑神经运动核和网状构造联络，构成各种反射。l可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理可总结为：三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理皮质脑干束发起及经过内囊的部位，对脑神皮质脑干束发起及经过内囊的部位，对脑神经运动核控制的情况双侧控制和对侧控制。经运动核控制的情况双侧控制和对侧控制。皮质脊髓束的发起及在内囊、脑干各段的位皮质脊髓束的发起及在内囊、脑干各段的位置，锥体交叉，皮质脊髓侧束与皮质脊髓前束置，锥体交叉，皮质脊髓侧束与皮质脊髓前束的走行终止情况。的走
18、行终止情况。 掌握内容掌握内容运运运运动传导动传导通路通路通路通路Motor pathwayMotor pathwayMotor pathwayMotor pathwaySystematic anatomySystematic anatomyNervous systemNervous systembcm.edu/cain_foundation/noframes/html/pages/staff/robert_上运上运动神神经元元下运下运动神神经元元大大脑皮皮质脑干普通躯体和干普通躯体和特殊内特殊内脏运运动核，核，脊髓前角脊髓前角细胞胞l 锥锥体系体系l 锥锥体外系体外系l上运上运动神神经元元中
19、央前回和中央旁小叶前部、中央前回和中央旁小叶前部、l 额、顶叶部分区域的叶部分区域的锥体体细胞胞l下运下运动神神经元元脑干内普通躯体和特殊内干内普通躯体和特殊内脏运运动l 核的神核的神经元、脊髓前角运元、脊髓前角运动神神经元元一一锥体系体系脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质大脑皮质锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束脑干内普通躯体和特殊脑干内普通躯体和特殊内脏运动核的神经元内脏运动核的神经元同同侧脊脊髓髓前前索索皮皮质脊脊髓髓前前束束脑桥基底部、延髓锥体脑桥基底部、延髓锥体内囊后肢、大脑脚底、内囊后肢、大脑脚底、皮皮质脊髓束脊髓束中央前回中上部、中央前回中
20、上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部的锥体细胞的锥体细胞锥体交叉锥体交叉脊髓前角脊髓前角运动神经元运动神经元对侧脊脊髓髓侧索索皮皮质脊脊髓髓侧束束双侧躯干肌双侧躯干肌对侧四肢肌对侧四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌内囊后肢内囊后肢大脑脚底中大脑脚底中3/53/5的外侧部的外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉皮皮质脊脊髓髓侧束束皮皮质脊脊髓髓前前束束皮质脊髓束的皮质脊髓束的走行及终止部位走行及终止部位皮皮质脊髓束的脊髓束的损伤表表现l 锥锥体交叉以上受体交叉以上受损损，对侧对侧肢体肢体瘫痪瘫痪；l 锥锥体交叉以下受体交叉以下受损损，同，同侧侧肢体肢体瘫痪瘫
21、痪；l 躯干肌运躯干肌运动动不受明不受明显显影响。影响。皮皮质核束核束中央前回下部中央前回下部的锥体细胞的锥体细胞内囊膝内囊膝大脑脚底中大脑脚底中3/53/5的内侧部的内侧部双双侧侧动眼动眼N N核、核、滑车滑车N N核核展展N N核、疑核、核、疑核、三叉三叉N N运动核、运动核、副副N N脊髓核脊髓核面面N N核支配面上部肌核支配面上部肌的神经元的神经元对侧对侧舌下神经核舌下神经核面面N N核支配面下部核支配面下部肌的神经元肌的神经元眼外肌、咀嚼肌、眼外肌、咀嚼肌、同侧面上部表情肌同侧面上部表情肌胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌、咽喉肌斜方肌、咽喉肌对侧面下对侧面下部表情肌，部表情肌，对侧舌肌
22、对侧舌肌 动眼N核滑滑车N N核核三叉三叉N N运运动核核展展N N核核面面N N核上半核上半面面N N核下半核下半疑核疑核副副N N核核舌下舌下N N核核皮皮质核束核束损伤表表现l 核上核上瘫瘫( (上运上运动动神神经经元受元受损损) )：l 对侧对侧眼裂以下的面肌、眼裂以下的面肌、对侧对侧舌肌舌肌瘫瘫痪痪l 核下核下瘫瘫( (下运下运动动神神经经元受元受损损) )：l 一一侧侧面面N N核受核受损损：病灶：病灶侧侧一切的面肌一切的面肌瘫痪瘫痪l 一一侧侧舌下舌下N N核受核受损损：病灶：病灶侧侧全部舌肌全部舌肌瘫痪瘫痪面面N N核上瘫核上瘫面面N N核下瘫核下瘫舌下舌下N N核上瘫核上瘫舌
23、下舌下N N核下瘫核下瘫上、下运上、下运动神神经元元损伤主要表主要表现上运动神经元损伤上运动神经元损伤（核上瘫）（核上瘫）下运动神经元损伤下运动神经元损伤（核下瘫）（核下瘫）瘫瘫痪痪痉挛性瘫痪（硬瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌肌萎萎缩缩不不 明明 显显明明 显显深深反反射射亢亢 进进消消 失失浅浅反反射射减弱或消失减弱或消失消消 失失病病 理理 反反 射射阳阳 性性阴阴 性性二二锥体外系体外系l锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的锥体外系是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导途径。一切传导途径。l锥体外系构造复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧锥体外系构
24、造复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、和脑干网状构造等以及它们的纤维联络。庭核、小脑、和脑干网状构造等以及它们的纤维联络。l锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等锥体外系的纤维最后经红核脊髓束、网状脊髓束等中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞中继，下行终止于脑神经运动核和脊髓前角细胞l 特点：特点：l 发生古老，多次中继，联络复杂，构发生古老，多次中继，联络复杂，构成许多反响通路。成许多反响通路。l 功能：功能：l 调理肌张力，协调肌肉活动，维持体调理肌张力，协调肌肉活动，维持体态姿
25、式和习惯性动作。协同锥体系的活动，态姿式和习惯性动作。协同锥体系的活动，完成人体的运动功能。完成人体的运动功能。1.皮质-新纹状体-背侧丘脑-皮质环路2.新纹状体-黑质环路3.惨白球-底丘脑环路4.皮质-脑桥-小脑-皮质环路运运动传导通路小通路小结由上下两级N元组成，上运动N元在大脑皮质，下运动N元在脑N运动核、脊髓前角运动细胞八对脑N运动核中除面N核下半及舌下N核只接受对侧纤维外，其他都接受双侧皮质核束的支配皮质脊髓束纤维在延髓进展一次交叉有上下运动N元损伤即核上瘫和核下瘫的区别锥体外系协调锥体系的活动，二者协同完成运动功能一、胆碱能通路： 以乙酰胆碱为神经递质二、胺能通路： 含有胺类神经递质，包括儿茶酚胺去甲肾上腺 素、肾上腺素、多巴胺5羟色胺、组胺。三、氨基酸能通路： 兴奋性：天冬氨酸、谷氨酸； 抑制性：氨基丁酸、甘氨酸、牛磺酸。四、肽能通路神神经系系统的化学通路的化学通路
