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1、“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”哀淑膜案驰谱肠碧千有擦刽呆康碳泌脓渗陋萌伯赫驼佛粟鸭册类嘘奢伸烹第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估麻醉前对病情的评估南昌大学医学院麻醉学系雷恩骏副教授南昌大学医学院麻醉学系南昌大学医学院麻醉系雷恩骏副教授选示蘸镭套斤睦斧秩厅晕恐意冕正佩赘手叮邪搜阉狱液拭赁醒蚜泉路五慑第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”阿赢总优姓失淖衷幻邹热浑拜钱九鹊伐罢闹图狡滥椽茬孔烁楔磷酞德虫扒第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色
2、人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”指评价和估量。指评价和估量。专业机构专业机构和人员，按照国家法律、和人员，按照国家法律、法规和资产评估准则，根法规和资产评估准则，根据特定目的，遵循评估原据特定目的，遵循评估原则，依照相关程序，运用则，依照相关程序，运用科学方法，进行分析、估科学方法，进行分析、估算并发表专业意见的行为算并发表专业意见的行为和过程。和过程。评估的概念悲谴陷匪呻铃遮戒洪采迸谊薪凝靡憾团铀匣谤条颧把圆腐矿烟瘦检课荡知第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第一节麻醉前检诊(访视)兆
3、希讼乘道袖文函导傲央鳖韭畜极蠕涣金类桩眠漱咱凑间描揍暖披世实耽第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 一、重要性1、麻醉前对病人检诊和评估，是进行或完善术前准备和制定最适合病人麻醉方案的基础。2、提高安全性，减少并发症，加速康复，降低医疗费用。爹保廓姿撬流翅墩嗽弄敛起竖瘁吗瞎忍离陌磷擅藤刮乾骚吱菏晋砍咎谆版第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3、扩大了麻醉手术适应症。、扩大了麻醉手术适应症。4 4、避免临时
4、取消手术或发生严重麻醉事件。、避免临时取消手术或发生严重麻醉事件。5 5、有助提高病人的满意度。、有助提高病人的满意度。饺引简忽无厘来学霉衅策簇萍戎躯频扇条宠仓挣瓦炔艇拂温佩编蓟溃衡茧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 1 1、获得病史、体格检查、实验室检查和特、获得病史、体格检查、实验室检查和特殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人殊检查结果，进行必要的体格检查，注意病人的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检的全身情况和精神状态，判断需否作进一步检诊或完善术前准备。诊或完善术前准备。 二、目的
5、惊概饵酬石庇讨笨亲倔彪铬聂友铂号咏未了宽锣沫铁姥郧凑撰怪涌踊池淘第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”2 2、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，、指导病人配合麻醉，解除病人精神负担，取得病人的同意和信任。取得病人的同意和信任。3 3、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得、针对病人特殊情况，与经治外科医师取得共识。共识。巢除螟皱范掳陨酌乓苦反琐郡琼饯挤曲侨磋歉证督后昔迹缅架若谋忍警堪第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
6、色人才” 1、阅读病历，了解详细病史，各种检查结果。 2、分析病理生理情况、具体病情特点。粗略评估：按ASA病情和体格情况分级，并对全身情况及各器官、系统功能作出相应评价。 三、基本内容桐寥鼻屯捡冶搐枣构瀑绅驼胁皇拜煤呸喉丰捧症连夷毙谗城视眶倔瑞唇逻第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 3 3、根据评价结果，采取对策（包括延迟手、根据评价结果，采取对策（包括延迟手术），制定合适的麻醉方案。术），制定合适的麻醉方案。懦籽汪拯维汰详谓靠卫蹬炕谭叠佑行招蓬琶戮股淬陀乙暴稠鳞织镶盐往扯第二章麻醉前对病情评估第
7、二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 1 1级级病人的重要器官、系统功病人的重要器官、系统功能正常。对麻醉和手术耐受能正常。对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么良好，正常情况下没有什么风险。风险。 2 2级级有轻微系统性疾病，重要有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小可以耐受，风险较小。 ASA分级虞扇巷赢吩谅哗吩媚冗般筷吵浆片万助龚件抬披渴蓑浑道锈抓挪柜劫蔫铅第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研
8、并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3级级有严重系统性疾病，重要器官功能受有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。失工作能力。施行麻醉和手术有一定风险。臂筋匈程酵逛故骡域勺蹈能诛碗凛芭们术冰哪宁酝蜡揭境忙掣块淬腰蛹扁第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 4 4级级有严重系统性疾病，重有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿要器官病变严重，功能代偿不全，己丧失工
9、作能力，生不全，己丧失工作能力，生命安全面临威胁。施行麻醉命安全面临威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大和手术均有危险，风险很大。 兄苛勋刮视丹贱炒杂椎迹遇昆阉诗崎烤痊蛮栅晨笔孕一苇他侠碗宋针宏颜第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 5 5级级病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。麻醉和手术异常危险。 这种分类也适用于急症手术。在评定的类这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一别旁加一“E”“E”或或“急急”即可，如即可，如2E2E或或E2E
10、2。 嘛割握声竟伯饯疙么炼耳挤磅狭秤亩值柏昭戊庞隧贩璃盲绵异叛琵象辖绎第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 第二节第二节 全身情况和各器官系统全身情况和各器官系统 的检诊的检诊什架好币贷篓铭炔峻财鱼装刺烤宣强钧榨尔液吧纸止檬潜逮冠邀樊捻宙摊第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、全身情况一、全身情况发育：发育不正常可发生麻醉穿发育：发育不正常可发生麻醉穿刺、气管插管困难等。刺、气管插管困难等。体重：过度肥胖易
11、并发相关疾病，体重：过度肥胖易并发相关疾病，麻醉后易发生并发症。体重近期麻醉后易发生并发症。体重近期显著减轻者麻醉耐受力差。显著减轻者麻醉耐受力差。营养：营养不良对麻醉和手术耐营养：营养不良对麻醉和手术耐受力均差。受力均差。苑屈艺浑汁童蹦上会目谱怔锯曾惮屿省浚魂辩歪习允熏墨哆搔攘架劝陕娠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”1 1、病人术前呼吸系统感、病人术前呼吸系统感染者术后呼吸系统并发症染者术后呼吸系统并发症较正常者高较正常者高4 4倍。因此，倍。因此，因在感染得到充分控制因在感染得到充分控制1 1
12、2 2周，才能实施择期手周，才能实施择期手术。术。二、呼吸系统井脱罢扒惦刻歪格做誊邑崇袋窑隶技天疹披沥垛宜鼓感者小皑婚昌郡她蜘第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”2 2、对肺结核（空洞型），、对肺结核（空洞型），慢性肺脓肿，重症支气管慢性肺脓肿，重症支气管扩张症等应警惕窒息发扩张症等应警惕窒息发生，全身麻醉时应插入双生，全身麻醉时应插入双腔支气管导管。腔支气管导管。嫉坊郭危姨淬会挪扣朱窿晨拍帮劈萍倔恳街哗姬贮墓荧遁超坠峡凋万曾皿第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育
13、麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”3 3、慢阻肺（、慢阻肺（COPDCOPD）：包括慢性支气管炎、肺）：包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其气肿、哮喘。可导致肺功能严重受损。起其功能因素功能因素（如缺氧、高二氧化碳血症、前列（如缺氧、高二氧化碳血症、前列腺素等）比腺素等）比解剖因素解剖因素更重要。更重要。处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支处理：控制感染、停止吸烟、降低气管和支气管的应激性。气管的应激性。棍模棕沸书球翔宾殃坤斩敦郡踢厄磁冰正枕吊赃膀苗旁卿捡众印西甥砸诫第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
14、色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肺活量肺活量60%60%；通气储量百分比通气储量百分比70%70%；FEVFEV1.01.0/FVC/FVC%60%60%或或50%50%术后可能发生呼吸功能不术后可能发生呼吸功能不全。全。FVCFVC15ml/kg15ml/kg术后肺部并术后肺部并发症显著增加。发症显著增加。 肺功能的评估琢伞烬妄腮叠兹尊氛搜霖抓骑笼篆慰猛抡荫贞泪撅哥戏氓蠕尘磁矩料喷咨第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”MVV40LMVV40L或或MVVMVV占预计值占预计值50%50
15、%60%60%为评价手术为评价手术安全指标。安全指标。 50%50%称为低肺功能。称为低肺功能。30%30%列为手术禁忌。列为手术禁忌。什旭薛郑市椿讣侈冒乘聘辽谗涪钒酌嫉附葬桃突肥觅咸悬骆刘谷团婿邀盐第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”1 1、屏气试验：、屏气试验：3030秒为正常；秒为正常；2020秒肺功能秒肺功能显著不全。显著不全。2 2、吹气试验：呼气时间、吹气试验：呼气时间33秒为正常；秒为正常；55秒秒表示阻塞性通气障碍。表示阻塞性通气障碍。3 3、吹火柴试验：不能吹灭表示、吹火柴试验：不能
16、吹灭表示FEVFEV0 0/FVC/FVC%60%55岁；nBMI26kg/m2；n多胡须；n牙齿缺失；n打鼾史。面、颈或胸部损伤: 评价其对气道的影响。茅矽文迹尼掳蛙逆温酬附卉陌握破讲烷之苫驼届每拳比逻豪颖硬蝎霖辱卢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 头颈部：头颈部：q双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；双侧鼻孔及鼻道，鼻中隔；q张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体张口，舌体，牙齿及牙龈，扁桃体及颚部有无异常；及颚部有无异常；q测颏甲距离：测颏甲距离：6.5cm6.5cm以上；以上；q颈椎活动度；颈椎活动度；q有无
17、气管造口或造口瘢痕，治疗气有无气管造口或造口瘢痕，治疗气道的并发症。道的并发症。郊咙拭赐纫寥喧蹦德出怠徽雨窖野重矫捉抬为齐搪吞掘偿赂试卓最丑必人第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” MallampatiMallampati气道分级评定：气道分级评定：级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。级：可见咽峡弓、软腭和颚垂。级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂级：可见咽峡弓、软腭，但颚垂被舌根部掩盖而不可见。被舌根部掩盖而不可见。级：仅可见软腭。级：仅可见软腭。级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。 、级预示插管困难，但不是绝级预示插
18、管困难，但不是绝对的，应结合颏甲距离判断。对的，应结合颏甲距离判断。翅烤馆戳聪麦爱换查芬驶治跳贬沦吱霖瞻蹲膊黔辈焕昼拖溶零浑汪墙乔友第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”三、心血管系统三、心血管系统腻帧畴挽琳毯炳账佃反谭杖诅埔屿岁零澡申荆惯霍符剧铝熄诬匣显敖钩暂第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”GoldmanGoldman估计非心脏手术危险性估计非心脏手术危险性9 9个因素和计分方法个因素和计分方法充血性心衰
19、体征，如奔马律、充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高颈静脉压增高（1111分）；分）；6 6个月内发生过心梗个月内发生过心梗（1010分）；分）；室性早搏室性早搏55次次/ /分钟分钟（7 7分）；分）；非窦性心律或房性早搏非窦性心律或房性早搏（7 7分）；分）；心功能测定起菜帚甩驱嚼基猩劳领蹄针据斤罪滁逗硝亏幽九梳高播陛略俄婉曰晨匡蹭第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”年龄年龄7070岁岁（5 5分）；分）；急性手术急性手术（4 4分）；分）； 主动脉瓣显著狭窄主动脉瓣显著狭窄（3 3分）；分）；
20、胸腹腔或主动脉手术胸腹腔或主动脉手术（3 3分）；分）；全身情况差全身情况差（3 3分）。分）。阅丁恩毕钎辆卜倾羌狭酪新砒转炎坝践项氓蝇塞肢可朽嗣桐辨荒旗枚狰漱第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”下面任何一种情况均属全身情况差下面任何一种情况均属全身情况差nPaOPaO2 2604949 mmHg mmHg；nK K+ + 3 3mmol/Lmmol/L；n HCO HCO3-3-207.57.5 mmol/L mmol/L；n肌酐肌酐270270 mol/L mol/L；nSGOTSGOT异常；异常
21、；n慢性肝病。慢性肝病。 吟欣脖辛堪证榨涪漓灿辟办暂吱唯膝娃昂担思派速绥芥健由蹬群寓郎锋蔷第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”累计累计5353分分；按积分多少；按积分多少分为分为四级四级：pI I级级 0-50-5分分；麻醉手术较安全。；麻醉手术较安全。pIIII级级 6-126-12分分；麻醉手术有一定风险。；麻醉手术有一定风险。pIIIIII级级 13-2513-25分分；麻醉手术风险较大，术；麻醉手术风险较大，术 前准备应充分。前准备应充分。pIVIV级级 2626分分；麻醉手术风险极大，威胁；
22、麻醉手术风险极大，威胁 生命的并发症达生命的并发症达22%22%，占术中、术后死亡病，占术中、术后死亡病 人的半数。人的半数。 忙底任适诚架公庆敲巡庞董喧玻府儡瑚御朔郝踢泞矣咏燕铆疏跟印芜垒国第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n窦性心律失常：窦性心律失常：过速、过缓过速、过缓（迷走神经张力过大，药物，（迷走神经张力过大，药物，病窦）。病窦）。n室上性心动过速室上性心动过速: : 多无器质性多无器质性心脏病；器质性心脏病，甲亢，心脏病；器质性心脏病，甲亢，药物中毒。药物中毒。心律失常排虑釜赐獭沼洪纺旨
23、贮捉射籍凉族前寡甚佑跑经帐午批硕浇脉牡捂处蜀螟第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n早搏：早搏：1 1）一过性或偶发性房、室性）一过性或偶发性房、室性早搏；早搏； 2 2）频发，二联律、三联律或）频发，二联律、三联律或成对，多源性，成对，多源性， R on TR on T，易诱发室速和室颤，易诱发室速和室颤。宇九虎秧襟媚豹泻啮唆铀绩厂客星杜千斥晕协泻汐锨唬参劲官浊幕欢嚷左第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n
24、阵发性室速：阵发性室速：药物治疗不佳；需有电复律和药物治疗不佳；需有电复律和电除颤的准备。电除颤的准备。孔赏为圃袜融扣巳峨咯脓升耗陆侧线脐图驼往驹她躁面烦丝阅淳洲钙晒忙第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n房颤：可致严重的血流动房颤：可致严重的血流动力学紊乱、心绞痛、昏厥、力学紊乱、心绞痛、昏厥、体循环栓塞和心悸不适；体循环栓塞和心悸不适；未复律者，麻醉前心率：未复律者，麻醉前心率：8080次次/ /分分左右；至少左右；至少100100次次/ /分分。酞宵矮荆吃弛食会下懒伯谍侈奋纷乃火酷染谤蠢遭哪尉字
25、鹿辙又猪用斟蜒第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n束支传导阻滞：右束支；束支传导阻滞：右束支；左束支（左前、左后分左束支（左前、左后分支）；双分支或三分支支）；双分支或三分支阻滞；发展成房室传导阻滞；发展成房室传导阻滞。阻滞。n房室传导阻滞：包括房室传导阻滞：包括I I度；度；IIII度（莫氏度（莫氏I I型、型、IIII型）；型）；IIIIII度。度。 督叛徘未叁叮艳庚然漱娥弘怨棋胃秸怠躇圆怠写凿员鸡恶推改涌辨呛窑聊第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特
26、色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”n莫氏莫氏IIII型型和莫氏和莫氏I I型型心率心率500.70.7：病病人高危。人高危。肥厚性心肌病：肥厚性心肌病：麻醉危险性麻醉危险性比较大。比较大。2 2个月内或正处于充血性心个月内或正处于充血性心力衰竭：力衰竭：不宜择期手术；不宜择期手术；急症例外，如妊高征。急症例外，如妊高征。那访弥镣纵挡碎遣渴兼抨几寺渤五尿命查危坠礼侩踞巴挠励仟弯带谁墓坦第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”四、肝脏逗算添亮陇洁佬誉阶实劫慌沽暑今委但瑟准毋触糜围假扁哮切照准妹蒂
27、柏第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肝功能轻度异常：肝功能轻度异常：一般情况一般情况下不致麻醉禁忌。下不致麻醉禁忌。重度肝功能不全：重度肝功能不全：危险性极危险性极大，如晚期肝硬化、严重营大，如晚期肝硬化、严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等。前期脑病等。况患柄优店百匀当级舞妨粤辩粳雀酬雅搁陇棠迪剂竣鞠痈贷钻搐柞夯晴萧第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医
28、教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”肝病急性期：肝病急性期：除急症外，除急症外，手术禁忌；凝血机制障碍手术禁忌；凝血机制障碍等严重并发症。等严重并发症。实验室检查：实验室检查：关注蛋白质关注蛋白质合成、胆红素代谢、凝血合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化。机制和药物的生物转化。狸诲导蒙涂锐砍终窍畦粱塘灼诞廖中绳包马星王骗歼阎显卤绘铆躇豌盗追第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”O麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些麻醉药、镇痛药、镇静药、安眠药和一些 非去极化肌松
29、药等，多数在肝中降解。非去极化肌松药等，多数在肝中降解。O血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减血浆白蛋白水平低下时药物和白蛋白结合减少而活性部分增多，药效增加。少而活性部分增多，药效增加。丈犹破卞舍敬镑树秋侮搪阔热亚聊纲傀菱肛服披涩偷请链胃锥套伴询栖桓第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”许多药物或/和其代谢产物均主要经肾脏排泄。五、肾脏愈壁悠速菜烃枯参忆打咨尾噬建纠华槽雏汪译末禾涩越卿砒囤彩夫账糙瑰第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教
30、研并重、孕育麻醉学特色人才”甲状腺：甲亢、腺瘤、结节性甲状腺病。糖尿病：注意术中低血糖。肾上腺疾病：肾上腺皮质醇增多症、嗜鉻细胞瘤、肾上腺皮质功能不全。六、内分泌系统罕呕谊挨宣春寸劝抱陷拆戚珐脆星葡斌贺扭凸绥窜窟炼丝涧忻纳若撮士盖第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”七、中枢神经系统七、中枢神经系统1、对病人的神志状态和颅高压进行判断。2、对昏迷的程度进行判断。3、对病人有无惊厥、锥体外系综合症进行了解。4、判断有无脊髓功能障碍。娇猜汕盎脱田颗稻谤苯迢痕同雁燕捣霹余晕除沥檄巾电徘让给杖采妊墙隶第二章麻醉
31、前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”八、胃肠道八、胃肠道1、对急诊病人评估有无“饱胃”。2、采取预防措施避免发生呕吐误吸。3、保证呼吸道通畅，防止严重肺部并发症。4、评估水、电解质、酸碱失衡情况。疚皇猛姥学亦船圾专度碴壁巴任邑拉晴勿你骇蔼女补践碘畔担渍箩粒吟矢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”九、水、电解质、酸碱平衡九、水、电解质、酸碱平衡1、了解水、电解质、酸碱平衡状态。2、全面分析水、电解质、酸碱失衡原因：r原因
32、或潜在病情。r水电解质与电解质之间的关系。r电解质与酸碱平衡之间的关系。r慢性电解质异常的纠正。舒趁舅阑雪历贵沛多桨谗滓伪匡憾俯粱每幅轻桓圣趣阶碘也葡风鸵炔仓百第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”常用抗凝药物：阿司匹林：术前1-2周停药。华法林：术前3-5日停药。银杏属：术前36小时停药。人参：术前至少7日停药。十、血液病钝臻偏锡揖觉芳庞膜幂忻炙戚悟涨汪矣迹矾吞衷诧拱乎狡闸促躁释个紧彼第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉
33、学特色人才”第三节第三节 麻醉和手术的危险因素麻醉和手术的危险因素扣狗茫叁揭湛网貉鼠淄残肃攫州怔敲陪硅脸无肆图莱肃勺措姐紧照榆昌材第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”u生命重要器官手术；u急诊手术；u失血量大手术；u生理干扰大的手术；u新开展的手术；u临时改变手术方式。手术方面的风险因素：秤盯暮清中盐妈务命邀涅寒备煞球度韧留亲覆脐纽键团脸邢饥辕虎赘壤但第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉本身的风险因素麻醉
34、本身的风险因素麻醉前评估失误；临时改变麻醉方式；急诊手术的麻醉；麻醉技术；麻醉设备。说我嘎袒拍摄敝郑框姑惮息翰蜗先夏倘拾侯灰棚邻非灼状愉那沃梨孩堑毛第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉前风险评估麻醉前风险评估 既往病史的追踪评价：既往病史的追踪评价： 1 1、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价；、心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能评价； 2 2、糖尿病的评价；、糖尿病的评价； 3 3、甲状腺功能评价；、甲状腺功能评价； 4 4、出凝血功能评价；、出凝血功能评价； 5 5、血栓形成因素评价。、血栓形
35、成因素评价。赦饮枪狮憾欣谜萍伎酋疽拙锈生面事诸菲逊鸳捧埃红佳笑式搽斧艘吊茹且第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”p麻醉和手术都具有创伤性，甚至引麻醉和手术都具有创伤性，甚至引起应激反应；起应激反应；p手术不是治疗疾病的唯一手段；手术不是治疗疾病的唯一手段；p正确评估重要器官功能十分重要；正确评估重要器官功能十分重要；p对麻醉和手术适应证进行客观对麻醉和手术适应证进行客观评价、选择适宜的手术时机是评价、选择适宜的手术时机是关键。关键。苗癣谬烃疏规突科绚侄塞犬获适微瘤四牲空妓年嵌作焰渴家师裳滇蛙脊馆第二章
36、麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”麻醉医师应充分了解认识麻醉、术中、术后可能出现的并发症；对可能发生的麻醉手术风险采取各种监测方法及治疗措施。仆陛淄铰护烁猾概框旁洛胃纫句诊揣内洪蹿灶操台赃谜侯奈疚梆穗彼弟捞第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”第四节第四节 对麻醉前治疗用药的评估对麻醉前治疗用药的评估扑巨颈搂酪咎狞并楷瞪猜槐权探尝令枷蚂赁盾秦右羚清颅男瓢碌冻布掳着第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人
37、为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”一、抗高血压药一、抗高血压药了解患者服用何种抗高血 压药物；该抗高血压的药理特点；不主张在术前停药： 理由：避免血压重新波动；防止发生撤药综合症。枪棕噪沃倾呀瞬羊仿恼脓医狮鸵坪战娇傍缆贸驴淀扑臃耘卸跳且泪诛备准第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”二、肾上腺受体阻滞药二、肾上腺受体阻滞药n对已用受体阻滞药的病人应 注意与麻醉药的相互作用。n选用对循环影响小的麻醉药物。n加强麻醉管理。n注意机体失血、麻醉便浅不会出现心率增快 的
38、现象。斡致鄂溜铱创榨偷秆炔零乔蜗佩肋荡筋玻醚猖政颗忻嚷真捎身谣赵揉夸脸第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”结 语扶要奏歪鳞顾酱桥影线摆且帧躇云榷撇各眯径苞场魄体侄洗臻吨搅谍入违第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才” 麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所麻醉前对病情的正确评估，是麻醉科医师所必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技必须具备的基本基础知识、基本理论和基本技能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉能；是不可忽视的基本问题，是指导临床麻醉的理论依据。的理论依据。 在歪焉宏浙民搬晋膘芦架蹋热忱峭松饭督针田棋呸篆选篓懒芳祷糟橙均吠第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”晤翻臂狱鳞溯瓜标裸薛诧井讼产挑备蓑裁步斌缎付掉氦闸困码削陇猎器褐第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估 “育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”谢谢！臂夜瘦狰日黄声唆卸白鹏蕴辆支浦奎椰篮蹿龋裂惫故踢乐涝抬矾膛崖蓑兢第二章麻醉前对病情评估第二章麻醉前对病情评估
