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1、20102010心肺心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏脑复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 第一页，共二十七页。心肺脑复苏指南心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏的意义复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须(bx)(bx)在在4 4至至8 8分钟内分钟内建立基础生命维持建立基础生命维持, ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最
2、紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4 4分钟内分钟内进行进行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分钟内进行进一步分钟内进行进一步生命支持（生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%强调强调黄金黄金4 4分钟分钟：通常：通常4 4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有3232能救能救活，活，4 4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有1717能活。能活。第二页，共二十七页。心肺脑复苏指南猝死(c s)的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合(chng h)；心音无
3、、大动脉无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！第三页，共二十七页。心肺脑复苏指南概述概述(i sh)(i sh)20102010年年1 1月月3131日日22月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和）和美国美国心脏协会心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共）国际科学共识推荐会既要。识推荐会既要。201020
4、10年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（AHAAHA）公布最新心肺）公布最新心肺复苏（复苏（CPRCPR）指南）指南。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统传统(chuntng)(chuntng)的三个步骤的三个步骤, , 从原来的从原来的A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。不包括新生儿。第四页，共二十七页。心肺脑复苏指南原有步骤原有步骤 修改修改(xigi)(xigi)后步骤后步骤A.A.保持保持(boch)(boch)气道通畅气道通畅。 C. C.胸部挤压。
5、胸部挤压。 B.B.人工呼吸人工呼吸。 A. A.保持气道通畅保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B. B.人工呼吸人工呼吸。第五页，共二十七页。心肺脑复苏指南A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。 可以轻拍可以轻拍病人病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120120或附近医院或附近医院(yyun)(y
6、yun)电话。电话。使使病病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。第六页，共二十七页。心肺脑复苏指南开放开放(kifng)(k
7、ifng)气道手法气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领要领(yolng)(yolng)：用一只手：用一只手按压伤病者的前额，使头按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。的食指及中指将下颏托起。第七页，共二十七页。心肺脑复苏指南B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助人工呼吸就是用人工的方法帮助病病人呼吸，是心肺复人呼吸，是心肺复苏基本苏基本(jbn)(jbn)技术之一技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸工呼吸。最常见
8、、最方便的人工呼吸方方法是采取口对口人工法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将口对口人工呼吸时要用一手将病病人的鼻孔捏紧（防止吹气气人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并
9、松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。第八页，共二十七页。心肺脑复苏指南第九页，共二十七页。心肺脑复苏指南吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)与口对口人工呼吸与口对口人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)类似，一般用于类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。婴幼儿和口腔外伤者。 第十页，共二十七页。心肺脑复苏指南C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在
10、心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸(rngnghx)(rngnghx)和胸外和胸外心脏按心脏按压压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，至双侧肋
11、弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起扣，使下面手的手指抬起 ( (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨) )。第十一页，共二十七页。心肺脑复苏指南按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压区，左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两右手重叠在左手背上
12、，两手手指跷起手手指跷起( (扣在一起扣在一起(yq)(yq) )离开胸壁。双肩离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。已选择好的按压位置不变。第十二页，共二十七页。心肺脑复苏指南以掌跟按压以掌跟按压(ny)(ny)第十三页，共二十七页。心肺脑复苏指南两手两手(lin shu)(lin shu)手指跷起手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁第十四页，共二十七页。
13、心肺脑复苏指南按压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂借助上半身的体重和肩臂部肌肉部肌肉(jru)(jru)的力量进行按的力量进行按压压第十五页，共二十七页。心肺脑复苏指南与与20052005主要主要(zhyo)(zhyo)变化变化1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按
14、压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速）早期除颤：如有指征应快速(kui s)(kui s)除颤；除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。第十六页，共二十七页。心肺脑复苏指南与与20052005主要主要(zhyo)(zhyo)变化变化2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/mi
15、n”/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法）肾上腺素用法(yn f)(yn f)用量不变，不推荐对心
16、脏停搏或无脉电活动（用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s第十七页，共二十七页。心肺脑复苏指南与与20052005主要主要(zhyo)(zhyo)变化变化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）
17、和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新（心血管急救）指南最新发生变化是将成人发生变化是将成人(chng rn)(chng rn)和儿童患者（不包括新生儿）和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABC”ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”CAB”（胸外按压，气道，（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需
18、要所有人重新学习心肺复苏术。序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。第十八页，共二十七页。心肺脑复苏指南指南指南(zhnn)(zhnn)推荐变化的理由如下：推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高均属被目击存活率最高均属被目击(mj)(mj)的室颤或无脉的室颤或无脉搏性室性心动过速（搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期最早期最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。 第十九页，共二十七页。心肺脑复苏指南20102010年国际年国际(guj)
19、(guj)心肺复苏指南心肺复苏指南1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治(jizh)(jizh)。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一如现场只有一个抢救者，则先进行个抢救者，则先进行1 1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立立即将病人置于复苏体位（平卧
20、位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！即施行胸外心脏按压！4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100100次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。第二十页，共二十七页。心肺脑复苏指南20102010心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)方法方法第二十一页，共二十七页。心肺脑复苏指南20102010心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏方法复苏方法第二十二页，共
21、二十七页。心肺脑复苏指南20102010心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏方法复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方在病人胸骨上方(shn fn)(shn fn)正中，垂直向下按压，按压力量应足以使正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于作，频率大于100100次次/ /分钟。分钟。第二十三页，共二十七页。心肺脑复苏指南婴幼儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压(ny)(
22、ny)方法方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 婴儿婴儿(yng r)(yng r)：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 第二十四页，共二十七页。心肺脑复苏指南心肺复苏心肺复苏(f s)(f s)终止指标终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主
23、呼吸和心跳。确定病人已死亡确定病人已死亡(swng)(swng)。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。 第二十五页，共二十七页。心肺脑复苏指南本次课程结束，谢谢本次课程结束，谢谢(xi xie)(xi xie)大大家家第二十六页，共二十七页。心肺脑复苏指南内容(nirng)总结2010心肺脑复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation。心音无、大动脉无。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼(chng hu)。3）早期除颤：如有指征应快速除颤。1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”。3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变。用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道。本次课程结束，谢谢大家第二十七页，共二十七页。心肺脑复苏指南
