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1、抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用 抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用是是否否正正确确、合合理理，基基于于以以下下两两方方面面：(1)(1)有有无无指指征征应应用用抗抗菌菌药药物物；(2)(2)选选用用的品种及给药方案是否正确、合理。的品种及给药方案是否正确、合理。抗菌药物临床应用抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 抗菌药物临床应用一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物临床应用二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验
2、结果选用抗菌药物有条件的医疗机构，住院病人敏感试验结果选用抗菌药物有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；危重患者在未获知病养，以尽早明确病原菌和药敏结果；危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果
3、后，对疗效不佳的患者调整给药方案。药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。抗菌药物临床应用三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药择用药 抗菌药物临床应用四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种 类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选选 用抗菌药物用抗菌药物。抗菌药物临床应用（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范 围给药。治疗重症感染（如败血症、感染围给药。治疗
4、重症感染（如败血症、感染 性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。抗菌药物临床应用（三）给药途径：（三）给药途径：1. 1.轻症感染可接受口服给药者，轻症感染可接受口服给药者， 应选用口服吸收完全的抗菌药物应选用口服吸收
5、完全的抗菌药物2.2.抗菌药物抗菌药物的局部应用宜尽量避免的局部应用宜尽量避免 （四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次一次( (重症感染者例外重症感染者例外) )。 抗菌药物
6、临床应用（五五）疗疗程程：抗抗菌菌药药物物疗疗程程因因感感染染不不同同而而异异，一一般般宜宜用用至至体体温温正正常常、症症状状消消退退后后72729696小小时时，特特殊殊情情况况，妥妥善善处处理理。但但是是，败败血血症症、感感染染性性心心内内膜膜炎炎、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎、伤伤寒寒、布布鲁鲁菌菌病病、骨骨髓髓炎炎、溶溶血血性性链链球球菌菌咽咽炎炎和和扁扁桃桃体体炎炎、深深部部真真菌菌病病、结结核核病病等等需需较较长长的的疗疗程程方方能能彻彻底底治治愈愈，并并防防止止复复发。发。抗菌药物临床应用1.1.病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的严严重重感感染染，包包括括免免疫疫缺缺陷陷者者的严重感染
7、。的严重感染。2.2.单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制的的需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌菌混混合合感染，感染，2 2种或种或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3.3.单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能有有效效控控制制的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎或败血症等重症感染。或败血症等重症感染。4.4.需需长长程程治治疗疗，但但病病原原菌菌易易对对某某些些抗抗菌菌药药物物产产生生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅一药物可有效治疗的感染，
8、不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：在下列情况时有指征联合用药：抗菌药物临床应用5.5.由由于于药药物物协协同同抗抗菌菌作作用用，联联合合用用药药时时应应将将毒毒性性大大的的抗抗菌菌药药物物剂剂量量减减少少，如如两两性性霉霉素素B与与氟氟胞胞嘧嘧啶啶联联合合治治疗疗隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎时时，前前者者的的剂剂量量可可适适当当减减少少，从从而而减减少少其其毒毒性性反反应应。联联合合用用药药时时宜宜选选用用具具有有协协同同或或相相加加抗抗菌菌作作用用的的药药物物联联合合，如如青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等其其他他内内酰酰胺胺类类与与氨氨基基糖糖苷苷类类联联合合，两两性性霉霉素
9、素B与与氟氟胞胞嘧嘧啶啶联联合合。联联合合用用药药通通常常采采用用2 2种种药药物物联联合合，3 3种种及及3 3种种以以上上药药物物联联合合仅仅适适用用于于个个别别情情况况，如如结结核核病病的的治治疗疗。此此外外必必须须注注意意联联合合用用药药后后药药物物不不良良反应将增多。反应将增多。抗菌药物临床应用抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用的应用的基本原则基本原则抗菌药物临床应用一、内科及儿科预防用药通常不宜常规预防性应用一、内科及儿科预防用药通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、
10、应用肾上腺皮质激昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。素等患者。抗菌药物临床应用二、外科手术预防用药二、外科手术预防用药 外科预防用抗菌药物的选择及给外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和污染菌种类选用，如结肠
11、或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。安全、使用方便及价格相对较低的品种。 抗菌药物临床应用给药方法：接受清洁手术者，给药方法：接受清洁手术者，在术前在术前0.50.52 2小时内小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(15
12、00(1500ml)，可手术可手术中给予第中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后过程和手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小小时，个别情况可延长至时，个别情况可延长至4848小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2(2小时小时) )的的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁- -污染手术者的污染手术者的手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，必要时延长至小时，必要时延长至4848小时。小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术
13、前已形成感染污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物临床应用抗菌药物抗菌药物 在特殊病理、生理状况患在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则者中应用的基本原则抗菌药物临床应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用一、肾功能减退患者抗菌药物的应用1.1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。必须调整给药方案。 2.2.根根据据感感染染的的严严重重程程度度、病病原原菌菌种种类类及及药药敏敏试试验验结结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。
14、果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3.3.根根据据患患者者肾肾功功能能减减退退程程度度以以及及抗抗菌菌药药物物在在人人体体内内排出途径调整给药剂量及方法。排出途径调整给药剂量及方法。抗菌药物临床应用 （二二）抗抗菌菌药药物物的的选选用用及及给给药药方方案案调调整整：根根据据抗抗菌菌药药物物体体内内过过程程特特点点及及其其肾肾毒毒性性，肾肾功功能能减减退退时时抗抗菌菌药药物物的的选选用有以下几种情况。用有以下几种情况。 1.1.主主要要由由肝肝胆胆系系统统排排泄泄或或由由肝肝脏脏代代谢谢，或或经经肾肾脏脏和和肝肝胆胆系系统统同同时时排排出出的的抗抗菌菌药药物物用用于于肾肾功功能能减减退退者
15、者，维维持持原原治治疗量或剂量略减。疗量或剂量略减。抗菌药物临床应用 2.2.主主要要经经肾肾排排泄泄，药药物物本本身身并并无无肾肾毒毒性性，或或仅仅有有轻轻度度肾肾毒毒性性的的抗抗菌菌药药物物，肾肾功功能能减减退退者者可可应应用用，但但剂剂量量需需适适当当调整。调整。 3.3.肾肾毒毒性性抗抗菌菌药药物物避避免免用用于于肾肾功功能能减减退退者者，如如确确有有指指征征使使用用该该类类药药物物时时，需需进进行行血血药药浓浓度度监监测测，据据以以调调整整给给药药方方案案，达达到到个个体体化化给给药药；也也可可按按照照肾肾功功能能减减退退程程度度( (以以内内生生肌肌酐酐清清除除率率为为准准) )减
16、减量量给给药药，疗疗程程中中需需严严密密监监测测患患者者肾肾功能。功能。抗菌药物临床应用二、二、 肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 1.1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。 2.2.药药物物主
17、主要要经经肝肝脏脏或或有有相相当当量量经经肝肝脏脏清清除除或或代代谢谢，肝肝功功能能减减退退时时清清除除减减少少，并并可可导导致致毒毒性性反反应应的的发发生生，肝肝功功能能减减退退患患者者应应避避免免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。抗菌药物临床应用3.3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能显，但药物
18、本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。4.4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。糖苷类抗生素属此类。 抗菌药物临床应用三、老年患者抗菌药物的应用：三、老年患者抗菌药物的应用：老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正
19、常治疗量的应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/32/31/21/2。青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类的大多数品种即属此类情内酰胺类的大多数品种即属此类情况。况。 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等头孢菌素类等内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使
20、在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化给药方案个体化 抗菌药物临床应用四、四、 新生儿患者抗菌药物的应用新生儿患者抗菌药物的应用新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整谢的氯霉素。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不能进行血药浓度给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。不
21、能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。新生儿期避免应用或禁用可能发生严监测者，不可选用上述药物。新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药酮类禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等避免应用。主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类药内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生
22、反应的发生. .，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。抗菌药物临床应用五、小儿患者抗菌药物的应用五、小儿患者抗菌药物的应用 1.1.氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严
23、密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 2.2.万万古古霉霉素素和和去去甲甲万万古古霉霉素素：该该类类药药也也有有一一定定肾肾、耳耳毒毒性性，小小儿儿患患者者仅仅在在有有明明确确指指征征时时方方可可选选用用。在在治治疗疗过过程程中中应应严严密密观观察察不不良良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 3.3.四四环环素素类类抗抗生生素素：可可导导致致牙牙齿齿黄黄染染及及牙牙釉釉质质发发育育不不良良。不不可可用用于于8 8岁以下小儿。岁以下小儿。4.4.喹诺酮类抗菌药：由于
24、对骨骼发育可能产生的不良影响，该类喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于药物避免用于1818岁以下未成年人。岁以下未成年人。 抗菌药物临床应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 1.1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。妊娠期避免应用。 2.2.对对母母体体和和胎胎儿儿均均有有毒毒性性作作用用者者，如如氨氨基基糖糖苷苷类类、万万古古霉霉素素、去去甲甲万万古古霉霉素素等等，妊妊娠娠期期避避免免应应用用；确确有有应应用用指指征征时时，须须在在血
25、血药药浓浓度监测下使用，以保证用药安全有效。度监测下使用，以保证用药安全有效。 3.3.药药毒毒性性低低，对对胎胎儿儿及及母母体体均均无无明明显显影影响响，也也无无致致畸畸作作用用者者，妊妊娠娠期期感感染染时时可可选选用用。青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类等等内内酰酰胺胺类类和和磷磷霉霉素等均属此种情况。素等均属此种情况。美国食品药品管理局美国食品药品管理局( (FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险按照药物在妊娠期应用时的危险性分为性分为A、B、C、D及及X类，可供药物选用时参考类，可供药物选用时参考治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类
26、、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。暂停哺乳。抗菌药物临床应用表表1.11.1肾功能减退感染患者抗菌药物的应用肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物抗菌药物肾功能减退时肾功能减退时的应用的应用红红霉霉素素、阿阿奇奇霉霉素素等等大大环内酯类环内酯类利福平利福平克林霉素克林霉素多西环素多西环素氨氨 苄苄 西西林林 阿阿 莫莫西西 林林 哌哌拉拉 西西 林林美美 洛洛 西西林林 苯苯 唑唑西林西林头孢哌酮头孢哌酮头孢曲松头孢曲松头孢噻肟头孢噻肟头头孢孢哌哌酮酮/ /舒舒巴坦巴坦氨氨苄苄西西林林
27、/ /舒舒巴巴坦坦阿阿莫莫西西林林/ /克克拉拉维酸维酸替替卡卡西西林林/ /克克拉拉维酸维酸哌哌拉拉西西林林/ /三三唑唑巴坦巴坦氯霉素氯霉素两性霉素两性霉素B异烟肼异烟肼甲硝唑甲硝唑伊伊曲曲康康唑唑口服液口服液可可应应用用，按按原原治治疗疗量量或或略略减减量量青霉素青霉素羧苄西林羧苄西林阿洛西林阿洛西林头孢唑啉头孢唑啉头孢噻吩头孢噻吩头头 孢孢 氨氨苄苄 头头 孢孢拉拉 定定 头头孢呋辛孢呋辛头头 孢孢 西西丁丁 头头 孢孢他啶他啶头孢唑肟头孢唑肟头孢吡肟头孢吡肟氨曲南氨曲南亚亚胺胺培培南南/ /西西司他丁司他丁美罗培南美罗培南氧氟沙星氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星加替沙星环丙沙星环
28、丙沙星 磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑甲氧苄啶甲氧苄啶氟康唑氟康唑吡嗪酰胺吡嗪酰胺可可应应用用，治治疗疗量需减少量需减少抗菌药物临床应用庆大霉素庆大霉素妥布霉素妥布霉素奈替米星奈替米星阿米卡星阿米卡星卡那霉素卡那霉素链霉素链霉素万古霉素万古霉素去甲万古霉素去甲万古霉素替考拉宁替考拉宁氟胞嘧啶氟胞嘧啶伊伊曲曲康康唑唑静静脉脉注射剂注射剂避避免免使使用用，确确有有指指征征应应用用者者调调整整给药方案给药方案* *四环素四环素土霉素土霉素呋喃妥因呋喃妥因萘啶酸萘啶酸特比萘芬特比萘芬不宜选用不宜选用注注：* *需需进进行行血血药药浓浓度度监监测测，或或按按内内生生肌肌酐酐清清除除率率( (也也可可自自血血肌肌酐
29、酐值值计计算算获获得得) )调调整整给给药药剂剂量或给药间期。量或给药间期。抗菌药物临床应用表表1.21.2肝功能减退感染患者抗菌药物的应用肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注：*活动性肝病时避免
30、应用。抗菌药物临床应用表表1.31.3新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类抗菌药物不良反应发生机制磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶抗菌药物临床应用表表1.41.4抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险
31、性B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺抗菌药物临床应用D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，
32、以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。抗菌药物临床应用紧急情况下临床医师可以越级使用紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。天用量。检查中发现的问题是：检查中发现的问题是：1分级不到位，分级不到位，2 更换抗菌药物无
33、指征，无记录。更换抗菌药物无指征，无记录。3 病历病历记录应注明抗菌药物联用和更换的理由。记录应注明抗菌药物联用和更换的理由。抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用的管理：临床医抗菌药物临床应用的管理：临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。高级专业技术职务任职资格医师签名。 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用
