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1、 流行性脑脊髓膜炎病人的护理流行性脑脊髓膜炎病人的护理20162016年年8 8月月2929日日主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施Company Logo一、概一、概 述述概概 念：念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。临床特征：临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者
2、可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。 Company Logo脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估流行病学资料流行病学资料1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料传传 染染 源：源：带菌者或病人带菌者或病人 。传播途径：传播途径：呼吸道飞沫传播。呼吸道飞沫传播。易感人群：易感人群：人群普通易感，产生持久免疫力。人群普通易感，产生持久免疫力。流行特征：流行特征：6月月2岁婴幼儿发病率最高
3、。为周期性岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每流行，每35年小流行，年小流行，710年大流行，多见于年大流行，多见于冬春季，流行高峰为冬春季，流行高峰为24月。月。Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料u与类似病人的接触史。与类似病人的接触史。u曾注射过流脑菌苗史。曾注射过流脑菌苗史。u发病的季节、病人的年龄等相关情况。发病的季节、病人的年龄等相关情况。Company Logo（二）身体状况（二）身体状况 潜伏期为潜伏期为110日，平均日，平均23日。临床上可分为日。临床上可分为4型：型：z普通型普通型 最常见。分最常见。分前驱期；前驱期； 败血症期；败血症期； 脑膜炎期
4、及恢复期。脑膜炎期及恢复期。z暴发型暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。可分起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为为3型：型：休克型；休克型；脑膜脑炎型；脑膜脑炎型；混合型。混合型。z轻型轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。多见于本病流行后期，表现轻微。z慢性败血症型慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。皮疹、关节痛等。Company Logo脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况 起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预
5、后，易出现效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧等心等心理反应。理反应。Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查1血常规血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80以上，并发DIC时血小板可明显下降 2脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少 3细菌学检查细菌学检查 l组织液涂片 l脑脊液涂片l细菌培养：是临床诊断的金标准 4免疫学检查免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性 Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点 尽早、足量尽早、足量选择敏感抗生素
6、选择敏感抗生素抗感染治疗抗感染治疗，根，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治对症治疗。疗。Company Logo三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题v体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。v组织灌注量改变：外周组织组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。毒素导致微循环障碍有关。v营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐导致营与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。养摄入不足有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒
7、素使皮肤血管与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。受损，意识障碍有关。v潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝。颅内压增高、脑疝。Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4心理护理心理护理心理护理心理护理 5健康指导健康指导健康指导健康指导6Company Logo（一）一般护理（一）一般护理u 隔离病人体温正常后隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。日，病室安静清洁，空气流通。u 绝对卧床休息，注意保暖。绝对卧床休息，注意保暖。u
8、营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。u 呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。u 床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。Company Logo（二）病情观察（二）病情观察u 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。u 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。u 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。Company Logo（三）对症护理（三）
9、对症护理u 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。u皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。u意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。u烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。u昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。u尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。Company Logo败血症期瘀点瘀斑败血症期瘀点瘀斑Company Logo败血症休克败血
10、症休克Company Logo（四）用药护理（四）用药护理u 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。u用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。u应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。u应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。u应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。u应用强心剂时观察心率、心律的变化。应用强心剂时观察心率、心律的变化。Company Logo（五）心理护理（五）心理护理 给
11、予给予心理支持心理支持，取得病人及家属的信赖，以，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、紧张、焦虑、恐惧恐惧等不良的心理反应。等不良的心理反应。Company Logo（六）健康指导（六）健康指导|疾病知识指导疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后按要求隔离至体温正常、症状消失后3 3日，或不少于发病后日，或不少于发病后7 7日。日。 密切接触者应医学观察密切接触者应医学观察7 7日，切断传播日，切断传播途径。途径。 有神经系统后遗症的病人，进行功能有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩锻炼和按摩。 Company Logo（六）健康指导（六）健康指导|疾病预防指导疾病预防指导 流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。 流行季节做好自我保护。流行季节做好自我保护。 加强防治工作的宣传，预防性用药。加强防治工作的宣传，预防性用药。 早期发现，及时就诊，杜绝传播。早期发现，及时就诊，杜绝传播。Company Logo
